临床常用护理技术操作评分标准_精品文档Word文档格式.doc
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2
护士:
着装整洁、仪表端庄、洗手、戴口罩
物品:
准备齐全,放置合理。
环境:
整洁、安全、安静、温湿度适宜。
体位:
鼻饲时去半坐卧位或抬高床头30°
误吸发生后,昏迷、神志不清的患者平卧位头偏向一侧或头低右侧卧位(根据病情)
4
操
作
流
程
60
准备好鼻饲用物推车至病房,核对、调整患者体位(半坐卧位或抬高床头30°
)
检查胃管长度及固定情况,检查有无胃瀦留情况、检查胃管是否在胃内(有三种方法)
注入温水30-50ml、注入鼻饲液
鼻饲过程中患者出现呛咳或憋喘,立即停止鼻饲,通知医生,按评估要求立即进行评估
6
平卧位头偏向一侧或头低右侧卧位(根据病情),叩拍背部
连接吸引装置负压吸引清理分泌物尽可能吸出气道内误吸物
气管切开者可经气管套管内吸出
如患者出现神志不清,呼吸、心跳停止时,立即进行徒手心肺复苏、人工呼吸、气管插管、加压給氧心、电监护等急救措施
8
遵医嘱给予抢救用药
患者呛咳或憋喘等症状减轻或消失后,继续观察患者呼吸、心率及缺氧症状,遵医嘱给予相应的处理再次确认及处理胃管,等待病情许可再进行鼻饲
及时准确记录抢救经过(病情-处理-转归)
终末
质量
标准
20分
评估准确,操作熟练、规范、动作轻重适宜、处理及时有效
患者卧位及处理符合要求,准确及时
操作过程中注意观察患者病情变化
合计
100
肌肉注射并发症-断针处置(护理)评分标准
1发生断针前:
评估患者病情、心理状态、合作程度、环境、药物性质
2发生断针时:
使用中注射器、针头损坏情况,注射部位或局部皮肤情况、药液剂型及注射药量、了解患者心理状况
着装整洁、仪表端庄、洗手、戴口罩。
正确的注射体位,注意保暖
终
末
核对医嘱
检查药物及灭菌物品
注射前再次核对
正确选择注射部位
消毒皮肤范围方法正确
排气手法正确
注射部位定位准确、进针正确
10
发生针头折断,护士保持冷静,通知医生,按评估要求进行评估患者局部及全身情况
稳定患者情绪
嘱患者保持原体位不动,勿移动肢体或做肢体收缩动作
固定局部组织,防止针头断端在患者体内移位
迅速用无菌止血钳将断端夹出,处理局部创面
如断端针体已埋入体内,立即请外科医生处理
做好病人心理护理,记录,上报科室护士长,协助不良事件上报
肢体未移动,固定部位准确
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操作过程中使用无菌钳
针体已完全埋入体内,立即报告医生处理
记录及时,符合要求
评估准确,操作熟练规范
操作使用过程中使用无菌钳
简易人工呼吸器使用技术操作评分标准
技术操作要求
了解简易人工呼吸器的使用目的、方法、注意事项、呼吸器的状况、完好性
患者年龄、病情、意识状态、配合程度
环境安全,无有毒气体
着装整洁、手消
简易人工呼吸器、氧气装置,放置合理、安全
清洁、安全、空气流通
仰卧去枕头后仰
听到抢救呼唤器,携用物至床旁,呼唤姓名,判断呼吸
宽松衣裤,清理呼吸道
同时告知患者及家属操作的目的及注意事项
患者体位正确
检查连接简易人工呼吸器
扣紧面罩(CE手法)
挤压、松呼吸气囊
频率、节律规范
观察缺氧变化,安慰患者,与患者家属沟通
根据医嘱停用,取下简易人工呼吸器
擦净患者面部
整理衣裤及床单位
舒适体位
整理用物
洗手
记录
患者体位正确,呼吸道通畅
面罩扣紧口鼻,无漏气
挤压呼吸囊节律、频率规范
与患者及家属沟通好
口腔护理并发症—窒息护理技术操作评分标准
实记得分
引起窒息的原因(义齿棉球或其它)
异物所在的位置
患者的神志、呼吸、意识情况及配合程度
患者的基础疾病吞咽功能
着装整洁、仪表端庄
准备:
备齐用物,放置合理
安静、光线充足
符合要求
1.叩击患者背部,刺激患者咳嗽
2.一抠手法正确,无损伤
3.二转方法正确,有效
4.三压方法正确无并发症
5使用开口器、舌钳压舌板方法正确
6及时清除呼吸道异物
7使用负压吸引器操作符合要求
8置入口咽通气管方法正确
9异物已进入气管行环甲膜穿刺术或气管切开,应急配合好
10给予氧气吸入
11安抚患者,做好心理护理
12测量生命体征,spo2
13清理用物
14洗手、记录
1操作方法正确、动作熟练、轻柔、节力、处置及时
2患者体位摆放正确
3气道梗阻解除,呼吸通畅
4处置过程观察病情,与患者沟通语言恰当
密闭式静脉输液技术评分标准
扣分原因
1.输液的目的、药物作用、注意事项
2.患者病情、年龄、意识状态、营养状况、药物过敏史
3.心理状态及配合程度
4.穿刺部位的皮肤、血管及肢体活动情况
着装整齐、洗手、戴口罩
齐全、适宜患者,放置合理
安全、整洁、光线适宜、符合无菌技术操作要求。
舒适体位、保暖
1.处置医嘱,查对
2.检查药物质量
3.贴输液标签配药规范
4.检查输液器质量,插入液体,三查八对
5.核对患者床头卡、手腕带问姓名
6.与患者沟通选择穿刺静脉
7.排气符合要求,一次成功
8.扎止血带正确
9.皮肤消毒规范
10.检查有无气泡,再次核对及告知
11.进针规范
12.输液贴固定规范
13.调节滴数,再次核对
14.协助患者取舒适的体位,整理床单元
15.手消,记录
16.健康教育
17.巡视病房符合要求
18.停止输液拔针规范
19.正确处置用物
1
终末质量标准20分
1.严格执行查对制度,无菌技术操作。
2.操作规范、熟练一针见血
3.输液滴数符合医嘱,病情
4.与患者沟通交流,做好健康教育;
患者及家属知晓注意事项
输液并发症-急性肺水肿处置流程(护理)评分标准
患者病情、年龄、神志、呼吸频率、节律,咳嗽及咳痰情况,心率、心律及血氧饱和度。
输入药物及速度。
了解患者的心理状况。
端坐位,双下肢下垂。
1.患者输液过程中出现呼吸困难、胸闷、咳嗽及咳痰、心率增快等症状,立即将输液速度降至最低。
2.按评估要求评估患者,通知医生紧急处理。
3.调节氧流量(高流量給氧6-8L/分),松开被尾,摇搞床头,协助病人取端坐位(病情许可)双下肢下垂。
4.更换氧气湿化瓶(20-30%乙醇液)
5.解除患者的紧张情绪(心理护理)遵医嘱给药(镇静、平喘、强心、利尿、扩血管等药)
6.必要时四肢轮扎(症状不缓解或加重)
7.观察生命体征(心率、呼吸、血氧饱和度及血压)、尿量等情况
8.患者症状缓解后及时更换湿化瓶(蒸馏水)调节氧流量(2-4L/分)
9.手消毒,及时记录抢救经过
评估准确,操作熟练,立即停止输液或将输液速度降至最低,立即通知医生
给患者体位正确;
观察患者呼吸困难、胸闷、咳嗽及咯痰情况给予相应处理
观察患者心率、心律,给氧及更换湿化瓶符合要求
了解患者心理状况及给予相应的处理
记录符合要求
膀胱冲洗技术操作评分标准
准备质量标准25分
患者病情、留置尿管情况
患者心理状态和合作程度
护士
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