河南省医疗机构医疗美容项目_精品文档Word文档格式.doc
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分类性质
(1)营利性
(2)非营利性()
隶属
(1)中央属
(2)省属(3)省辖市属(4)区属(5)县属
关系(6)街道办事处属(7)乡(镇)属(8)村属(9)其他()
所有制形式
(1)全民
(2)集体(3)私人(4)中外合资合作(5)其他()
主管单位名称
服务对象
(1)社会
(2)内部(3)境外人员(4)社会+境外人员()
医疗机构地址
联系电话
传真
邮政编码□□□□□□
法定代表人
医疗美容业务负责人
专业
职称
医疗美容业务用房面积平方米
牙椅数
备注
表2医疗美容专业技术人员名录
姓名专业技术职务执业注册证书编号备注
(可续页)
表3医疗美容仪器设备情况
名称
数量
表4拟申请开展医疗美容项目及级别
医疗美容项目(请在方框内打勾)
申请美容外科项目级别:
□一级□二级□三级□四级
一、美容外科项目分级。
1.一级项目。
(1)头面部:
(2)乳房、躯干:
□重唇修复术□乳头内陷矫正术
□招风耳矫正术□乳头乳晕缩小术
□眉修整术□脂肪抽吸术(吸脂量<1000ml)
□眉提升术(3)会阴部:
□重睑成形术□处女膜修补术
□下睑袋矫正术□阴蒂肥大缩小术
□内眦成形术□小阴唇成形术
□隆鼻术(4)其他:
□鼻尖成形术□体表小肿瘤切除术
□隆鼻术后硅胶取出术□瘢痕切除缝合术
□鼻小柱及鼻孔成形术□穿耳孔术
□唇峰、薄唇增厚术□皮肤磨削术(面积不超过面部1/4)
□唇珠美容术□酒渣鼻切割术
□厚唇矫正术□皮肤肿物切除术
□酒窝成形术□腋臭手术
□唇系带成形术□毛发移植术
□颞部填充术□自体脂肪注射移植术
□隆颏术□皮肤扩张器技术
□颊脂肪垫去除术□A型肉毒毒素美容注射
2.二级项目。
3.三级项目。
(1)头面部:
□隐耳矫正术□全颜面皮肤磨削术
□杯状耳矫正术□全颜面及颌颈部除皱术
□耳畸形矫正术□不良文饰修复术
□菜花耳矫正术
(2)乳房及躯干:
□驼峰鼻矫正术□脂肪抽吸术(2000ml≤吸脂量<5000ml)
□鹰钩鼻矫正术4.四级项目。
□鼻畸形矫正术
(1)头面部:
□鼻翼缺损修复术□颧骨降低术
□颞部除皱术□下颌角肥大矫正术
□额部除皱术□上下颌骨其它成形术
□内窥镜下除皱术
(2)乳房、躯干:
□中面部除皱术□巨乳缩小术(乳房肥大+重度下垂)
(2)乳房、躯干:
□腹壁成形术
□隆乳术二、美容牙科项目(暂不分级)
□乳房下垂矫正术1.牙齿美容修复技术。
□乳房液态填充物取出术□牙齿形态修整
□脂肪抽吸术(1000ml≤吸脂量<2000ml)□牙齿漂白
(3)会阴部:
□复合树脂粘结修复
□阴茎延长术□瓷贴面修复
□阴茎增大(增粗)术□嵌体修复
□阴道紧缩术□桩核冠修复
□金属烤瓷冠桥修复3.牙牙合畸形美容矫治。
□全瓷冠修复□错牙合畸形的诊断、分类和矫治设计
□临时冠修复□常见错牙合畸形的矫治
□可摘局部义齿美容修复□正颌外科病例的正畸矫治
□全口义齿美容修复□活动性矫治器矫治
□即刻义齿美容修复□功能性矫治器矫治
□种植义齿美容修复□固定矫治器矫治
□粘结固定桥美容修复三、美容皮肤科项目(暂不分级)
□柔性义龈美容修复
(一)无创治疗项目。
□隐形义齿美容修复□内服、外用药物美容治疗,
□套筒冠义齿美容修复□光疗(红光、蓝光、紫外线等)治疗痤
□覆盖义齿美容修复疮、色素性疾患及调节肤质,
2.牙周美容技术操作。
□红外线治疗,
□洁治术□倒膜及面部护理治疗痤疮、色斑及调节肤质,
□牙龈切除术□冷喷治疗敏感性皮肤,
□牙龈成形术□药物导入调节肤质,
□牙冠延长术□药浴(含熏蒸)治疗敏感性皮肤及调节肤质,
□根尖复位瓣术□其他针对皮损或缺陷的无创治疗。
□侧向转位瓣术
(二)有创治疗项目。
□双乳头瓣移位术1.微创治疗项目。
□冠向复位瓣术□
(1)物理治疗:
冷冻,电外科治疗(高
□自体游离龈瓣移植术频电治疗,电解,电灼治疗等),微波治
□牙周引导组织再生术疗,粉刺挤压,微针(Microneedle)
□牙槽骨修整术治疗,其他针对皮肤病损或缺陷的物理治疗。
□
(2)抽吸、注射及填充:
局封(相关药物),□皮肤磨削
硬化剂注射,肉毒素注射,填充物注射,吸脂□白癜风治疗术(吸疱移植,相关细胞移植)
与脂肪移植,其他针对皮损或缺陷的注射治疗。
四、美容中医科项目(暂不分级)
□(3)化学剥脱。
1.中药内服美容法。
□(
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