病房及ICU迎三甲检查标准及细则修订_精品文档Word格式.doc
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2.公示并落实服务项目(总6分)
2.1根据卫生部有关规定、患者病情及自理能力,细化分级护理标准、服务内涵和服务项目,在病房项目位置公示并遵照落实
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2.2患者的护理级别与病情和自理能力相符
2
3.护士配备合理(总6分)
3.1依据科室护理工作量和患者病情配置护士,保证护理质量安全
3.2病房实际开放床护比≥1:
0.4,每名责任护士平均负责患者数量不超过10个
4.实施责任制整体护理(总15分)
4.1改变功能制护理模式,实施责任制排班、落实整体护理,为患者提供连续、全程护理服务
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4.2责任护士履行基础护理、病情观察、治疗、沟通、和健康指导等工作职责
4.3根据患者病情、护理难度和技术要求等要素,对护士进行合理分工、分层管理,体现能级对应
5.规范护理执业行为(总6分)
5.1责任护士全面履行护理职责,为患者提供医学照顾,协助医师实施诊疗计划,密切观察患者病情,及时与医师沟通,对患者开展健康教育,康复指导,提供心理支持
5.2临床护理服务充分体现专科特色,丰富服务内涵,将基础护理与专科护理有机结合,保障患者安全,体现人文关怀
6.护患关系和谐(总5分)
6.1患者知晓护士长及责任护士,并对护理服务有评价
6.2护患互相信任支持,关系融洽
7.合理实施排班(总6分)
7.1兼顾临床需要和护士意愿、合理调整排班方式、减少交接班次数
7.2调整后排班有利于责任护士为患者提供全程、连续的责任制护理,实行弹性排班
8.护理文书书写(总16分)
8.1护理记录悬挂床尾
8.2有表格式护理记录单,记录填写准确规范、字迹清晰可辨,记录内容规范,体现专科特点,记录者有执业资格
8.3体温单绘制符合要求,3日无大便者给予处理
8.4病历排序规范,医嘱单打印清晰,医嘱签字符合要求
8.5危重护理记录应用专业术语,及时、正确描述病情变化及治疗效果,填写规范,每班总结并有小结
8.6临床路径护理单填写及时规范、无漏项
8.7科室间转科有转出、出入交接单,填写规范、无漏项
9.随机抽查责任护士分管病人病情掌握(总13分)
9.1患者一般资料及阳性体征检查结果
9.2护理问题
9.3观察要点(3分)
9.4治疗处置(2分)
9.5护理要点(3分)
10.随机抽查一名责任护士对专科护理常规的掌握(总5分)
11.护理措施落实情况(总23分)
11.1基础护理落实到位(六洁四无、生活不能自理者,基础生活护理由护士亲自完成并及时记录)
11.2正确实施给药及用药指导(作用与副作用)
11.3患者安全措施落实到位(管道、跌倒、坠床、压力伤、卧位等)有宣教、警示牌、告知书、患者知晓防范措施,评估表填写符合要求
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11.4健康指导准确、及时(入院、围手术期、出院、检查前注意事项),患者能掌握并叙述。
11.5对患者饮食睡眠给予指导、关注
11.6各种治疗操作前充分告知,注意保护病人的隐私
11.7各种药物阳性标识在床头卡、一栏卡、病历夹有体现
12.消毒隔离与医院感染控制(共26分)
12.1病区有方便、完善的洗手设施、设备(洗手池、擦手纸、盒、洗手液、手消毒剂)
12.2提问护士长每周洗手物品的消耗数量
12.3随机抽查护理人员手卫生的执行情况
12.4随机抽查1名护士进行“七步洗手法”
12.5各种治疗车应配备手消毒剂
12.6现场监测使用中的“84”消毒液浓度是否达标及每日消毒液浓度登记情况,提问护士配置方法
12.7医疗垃圾分类处理,无混放
12.8治疗室、换药室、处置室(室内橱内)物品放置整齐、规范、合理,无过期物品(药、液、物)
12.9各种治疗车上下、层擦拭清洁无污渍
13.抢救车、固定药品管理(总21分)
13.1抢救车按要求封存(黄不干胶贴打印)每周护士长、分管护士有检查记录
13.2抢救车内物品药品处于备用状态。
要求放置有序、各种标识明显,氧气袋、呼吸气囊面罩气量充盈。
13.3冰箱定期除霜,严禁存放个人物品。
要求:
各种药品单独、整齐放置,标识明显,冰袋染蓝色
13.4毒麻药品专锁、专人、专柜管理,交接双方双签字,数量与账目相符,有使用记录,无过期。
(钥匙由当班接药护士随身保管)
13.5精二类药品单独放置,专人、专柜管理,交接双方双签字,数量与账目相符,有使用记录,无过期
13.6高危固定药品数量与账目相符,有使用记录,无过期
13.7固定普通药品(针剂、口服)数量与账目相符,有交接记录无过期。
14.公共区、办公区域清洁卫生(总13分)
(卫生间、水房、洗刷间、各更衣室、护士站、办公室、储藏室、库房等)
14.1无卫生死角、异味,管道通畅
14.2物品放置整齐、有序,无私人及无关物品
14.3地面干燥清洁,无水渍
14.4节约水电,照明设施完好
14.5温湿度适宜,有关于跌倒的醒目提醒标识
14.6各种家具、仪器设备无灰尘
15.科内仪器设备(急救)使用保养(总9分)
15.1科内在册急救仪器设备有使用维护保养登记及简明使用流程
15.2随机抽查护士熟练掌握程度
15.3随机抽查护士对常见故障的识别与排除
16.护理技术操作(总9分)
16.1各项护理技术操作规范
16.2操作前有告知程序
16.3掌握操作常见并发症的处理措施
17、查对制度的落实(总12分)
17.1随机抽查护士在进行治疗、给药过程中的有效查对落实情况
17.2腕带佩戴率100%,病人个人信息正确清晰可辩
17.3每日每周医嘱核对有记录,提问值班护士医嘱处理、核对、口头医嘱执行流程
附件2:
济宁医学院附属医院
护士长资料检查
科室:
日期:
档案盒名称
材料要求
存在问题
1.护理组织管理
1、按照职务、职称依次排列,用“品字组织结构图”
2、护士花名册、个人档案(护士技术档案、执业证书原件、学历学位证复印件、个人进修学习资料等)护士长知晓本部门人员资质与履历要求。
3、护士排班表(2011年):
体现护士能级管理,绩效有体现。
2.护理质量持续改进
(1)
1、科室护理质量管理小组成员及分工、检查记录;
2、《护理质量持续改进记录》;
3、《护士长手册》;
4、护理部质控检查反馈;
3.护理质量持续改进
(2)
1、《护士长查房记录》(每天六查房、每周跟随主任查房);
2、科周会记录本;
3、公休会
4.护士长例会
1、各期A4纸打印;
2眉头有签名;
5.护理常规
1、护理常规;
2、药物说明书
6.操作规范应急预案
1、操作规范2、应急预案3、万元仪器使用维修登记
7.绩效考核
1、绩效分配;
2;
分配细则;
3、考勤表;
4、医院核算表;
5、奖金明细表;
6、面谈记录
8.不良事件
1、医院通报的不良事件讨论分析;
2、各种负性事件上报表、评估单
9.科室护理人员培训
1、护士培训计划、2、讲座课件;
3、考试试卷;
4、护理业务查房/病例讨论;
5、新技术、新项目、修改的制度、流程、护理文书培训考核6、上岗准入培训、考核
10.培养期护士培训
11.优质护理服务
1、优质护理示范工程活动方案(有讨论记录、实施方案、推进计划、效果评价)2、工作标准
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