多普勒检查Word下载.docx
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判定手术或药物治疗的效果。
可以作为长期随访患者、监测病情变化的方法。
原理通过发出高频率声波(主要是8-IOMHz)穿透组织并收集反射信号的方法工作的。
发出的和反射回的信号有任何频率偏移都表明超声波被一个移动的物体反射了回来,例如,移动的血细胞。
多普勒仪检测到的频率偏移会以一种听得见的信号输出,这种声音就是当前被检测者的血流信息。
ABI概念概念踝肱指数(anklebrachialindex),又称踝臂指数、或踝肱压力指数,是踝动脉最大值(胫后动脉或足背动脉)与肱动脉收缩压的最大值的比值。
ABI并非新鲜事物,早期主要用于检测下肢外周动脉疾病(peripheralarterialdisease,PAD),ABI09对诊断PAD的敏感性和特异性分别为95和99.检查意义检查意义ABI不仅可用于诊断外周动脉疾病,还可用于动脉粥样硬化性疾病的危险分层,糖尿病足筛查,具有重要的临床应用价值,在流行病学研究中也被广泛采用。
是诊断外周动脉疾病的最佳无创指标。
目录目录操作流程操作流程操作规范操作规范重点重点适应对象适应对象概述概述结果解析结果解析难点难点适应对象适应对象糖尿病病史超过五年,年龄大于五十岁,吸烟,肥胖、血脂异常者均应接受每年至少检查1次。
已经被证实有足病危险因素的患者应该每1-6个月检查一次目录目录操作流程操作流程操作规范操作规范重点重点适应对象适应对象概述概述结果解析结果解析难点难点操作流程操作流程1视诊皮肤颜色改变紫绀,受压部位发红;
缺血导致皮肤指甲萎缩等;
局部水肿情况。
操作流程操作流程2触诊足背动脉和/或胫后动脉搏动及皮温情况。
操作流程操作流程操作流程操作流程操作流程操作流程操作流程操作流程3踝/肱动脉血压比值(ABI)目录目录操作流程操作流程操作规范操作规范重点重点适应对象适应对象概述概述结果解析结果解析难点难点踝肱指数的操作规范踝肱指数的操作规范-检测仪器多普勒超声:
频率510MHz,配备扩音器或耳机以代替听诊器听诊血流声音。
测压计:
通过水银柱高度和刻度盘上指针的位置确定压力大小,测压范围通常0-300mmHg,最低精度2mmHg。
超声耦合剂:
皮肤和超声探头之间如有空气或气泡可能会阻断超声波,因此要求涂抹足量的耦合剂。
袖带:
袖带内气囊的长度和宽度均影响测量结果,气囊过窄或过短会高估患者的血压水平,反之则会低估患者的血压水平。
(美国心脏病协会(AHA)就肱动脉血压测量推荐的气囊宽度需覆盖上臂周长的40,长度至少达到上臂周长的80;
这同样适用于踝动脉。
检测ABI时测量肱动脉和踝动脉压力应当使用相同的袖带)踝肱指数操作规范踝肱指数操作规范-检测仪器检测人员应具备良好的视力、听力、动手能力、沟通能力及手一眼一耳的协调性,测量过程中能够集中精力。
踝肱指数操作规范踝肱指数操作规范-检测人员受检者取平卧位,双手掌面朝上,双足稍外旋,臂部、踝部和足部充分暴露,但注意保持环境温暖。
测量前嘱患者安静、放松地休息至少5分钟。
测量前数小时内不要吸烟、饮酒、喝茶或咖啡。
测量前还应排空膀胱。
踝肱指数操作规范踝肱指数操作规范-受检者环境整洁、舒适,保持一定的温度和湿度,避免噪音。
理想情况下,每个患者的检测环境应大致相同,减少环境对受检者的影响。
踝肱指数操作规范踝肱指数操作规范-检测环境1检测前准备
(1)向患者简单介绍检查目的,告知患者注意事项及检查过程类似于普通血压测量,不同之处在于用多普勒超声仪代替听诊器测量四肢血压。
(2)选择恰当的体位,休息10-15分钟。
(3)准备好记录纸和笔。
(4)根据患者体形和检测部位选择合适的袖带,与测压计相连,并将袖带缠于受检者臂部或踝部。
踝肱指数操作规范踝肱指数操作规范-检测技术踝肱指数操作规范踝肱指数操作规范-检测技术2使用多普勒超声探查动脉
(1)像拿钢笔或铅笔一样手持超声探头。
(2)在探查动脉走行区域涂抹足量的耦合剂。
(3)沿动脉走行区域缓慢移动超声探头,探头与皮肤小于45度,直至获取最强信号。
(4)整个测量过程应使超声探头保持平稳。
(5)探查肱动脉:
袖带下缘应位于肘窝上方23横指处,肱动脉走行区域在肘窝内侧。
踝肱指数操作规范踝肱指数操作规范-检测技术2使用多普勒超声探查动脉(6)探查踝动脉:
袖带的下缘应位于踝上方23横指处,胫后动脉走行区域在踝骨下方踝中心点周围,足背动脉走行区域在第一趾骨和第二趾骨之问。
注意,探查足背动脉动作宜轻微,因为足背动脉很容易被压缩至骨质而导致血流中断。
部分患者胫后动脉或足背动脉生理性缺如,这种情况下只测其中一条动脉即可。
足部动脉解剖图示足部动脉解剖图示後脛骨動脈后腓骨脉通枝动贯腓骨動脈前脛骨動脈弓状動脈外側内側足根動脈足背動脈外側内側足底動脈足底動脈弓貫通枝(深足底枝)後脛骨動脈前腓骨動脈貫通枝踝肱指数操作规范踝肱指数操作规范-检测技术2使用多普勒超声探查动脉(7)探查顺序:
探查顺序对双侧踝动脉压有一定影响,一般循右侧肱动脉_+右侧足背动脉_+右侧胫后动脉_+左侧足背动脉_+左侧胫后动脉一+左侧肱动脉的顺序,亦可根据检查仪默认的亦可根据检查仪默认的探查顺序检查。
探查顺序检查。
在流行病学研究中对所有的患者应采用相同的测量顺序。
踝肱指数操作规范踝肱指数操作规范-检测技术3测动脉压
(1)手握测压计球囊,快速对袖带进行充气,待动脉搏动声消失后,继续充气使压力再升高至少20mmHg以确保动脉完全塌陷。
(2)缓慢放气,使袖带内压力平稳下降,不伴心律失常者24mmHg/s,伴心律失常者2mmHg/s或更慢。
(3)放气过程中密切注意测压计读数和血流恢复时的第一声(之后血流声音应连续不断,否则可能是噪音干扰),此时对应的读数即为该动脉的收缩压。
足足踝踝血血压压右足背右足背动脉收缩压检查RightDPSystolicPressure足足踝踝血血压压右胫后动脉收缩血压压RightPTSystolicPressure踝肱指数操作规范踝肱指数操作规范-检测技术3测动脉压(4)为避免测量者的倾向性尾数偏好(如0和5),规定任何读数必须是指针最接近的上方刻度的那个读数,即如果指针在两个刻度之间,读数应取较高者,最低精度2mmHg,尾数取0、2、4、6、8。
(5)读数完成以后迅速放气至0。
(6)为减少操作者内误差,可对同一动脉测量两次取平均值,前后两次间隔至少30秒以使静脉充血恢复。
(7)必须测量双侧肱动脉、胫后动脉和足背动脉压力。
3测动脉压(8)测量踝动脉压过程中,如果压力升至300mmHg仍不能使动脉搏动声音消失,这是动脉中层钙化的明确证据,常见于糖尿病、慢性肾功能不全和甲状旁腺功能亢进的患者。
这种情况下测量值不是动脉压力的真实反映,不应继续检测。
踝肱指数操作规范踝肱指数操作规范-检测技术检测技术踝肱指数的计算方法踝肱指数的计算方法ABI=单侧足背动脉、胫后动脉压单侧足背动脉、胫后动脉压较高者较高者双侧双侧肱动脉压较高者肱动脉压较高者ABI计算计算8580145150120115足背動脈DorsalisPedis後脛骨動脈PosteriorTibial上臂Brachial右右ABIRightABI左左ABILeftABINormalABIratioisequalorgreaterthan0.90butnotgreaterthan1.3(checklocalpolicy)=85150=0.57=120150=0.80ABI計算法計算法ABIcalculations足関節収縮期血圧最大測定値(両足)Highestanklesystolicpressure上腕収縮期血圧最大測定値Highestbrachialsystolicpressure上臂Brachial後脛骨動脈PosteriorTibialABI果结正常比值:
1.01.4轻度供血不足:
0.9中度供血不足:
0.5-0.7跛行重度供血不足:
0.3-0.5静息痛极重度供血不足:
1.4,则应高度怀疑患者有下肢动脉钙化,需要做足趾血压测定。
需要做足趾血压测定。
足趾血压指数(足趾血压指数(TPI)正常:
TPI0.7临界值:
TPI0.65-0.7病变:
TPI0.65影响影响ABI结果的因素结果的因素探头位置不正确;
血压测量不正确探头位置不正确;
血压测量不正确对血管施压过大;
血管反复加压,加压时间过长对血管施压过大;
血管反复加压,加压时间过长血压袖带放气过快;
血压袖带不合适血压袖带放气过快;
血压袖带不合适动脉硬化;
心律不齐动脉硬化;
心律不齐患者焦虑;
体位不舒服;
准备不足患者焦虑;
准备不足检测过程中探头移动过大;
检测经验不足检测过程中探头移动过大;
检测经验不足超声耦合剂不足;
多普勒探头型号不对超声耦合剂不足;
多普勒探头型号不对目录目录操作流程操作流程操作规范重点操作规范重点适应对象适应对象概述概述结果解析难点结果解析难点多普勒波形和声音多普勒波形和声音Dopplerwaveformsandsounds多普勒血流波形分析多普勒血流波形分析心脏收缩期迅速升高的血流速心脏舒张期前期血液回流心脏舒张期后期血液顺流大动脉弹回波多普勒波形和声音多普勒波形和声音DopplerWaveforms&
Sounds正常三时相波形TriphasicWaveform-NormalVideoclipofTriphasicwaveform单相波形异常MonophasicWaveform2-Abnormal多普勒波形和声音多普勒波形和声音DopplerWaveforms&
Sounds指向心脏失去多相波单失去多相波单元元单向波单向波波峰圆钝波峰圆钝NormalNormal正常正常坚锐的上升支坚锐的上升支三相波单元三相波单元Mildobstruction轻度梗阻轻度梗阻ModerateobstructionModerateobstruction中度梗阻中度梗阻SevereObstructionSevereObstruction严重梗阻严重梗阻波峰消失波峰消失多普勒波形和声音多普勒波形和声音DopplerWaveforms&
Sounds失去多相波单元失去多相波单元单向波单向波波峰圆钝波峰圆钝NormalNormal正常正常坚锐的上升支坚锐的上升支三相波单元三相波单元Mildobstruction轻度梗阻轻度梗阻ModerateobstructionModerateobstruction中度梗阻中度梗阻SevereObstructionSevereObstruction严重梗阻严重梗阻波峰消失波峰消失多普勒血流波形分析多普勒血流波形分析多普勒血流声音分析多普勒血流声音分析正常的外周动脉多普勒信号呈双向或三相:
正常的外周动脉多普勒信号呈双向或三相:
第第1声,大而快速的收缩期前
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