诊断学总结归纳Word打印版1_精品文档Word下载.doc
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呕出
血色
鲜红
棕黑、暗红、有时鲜红
血中混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
反应
碱性
酸性
黑便
除非咽下,否则没有
有,可胃柏油便,呕血停止后仍持续数日
出血后痰性状
常有血痰数日
无痰
三.试述常见异常呼吸类型的病因和特点?
类型
特点
呼吸停止
呼吸消失
心脏停搏
Biot’s呼吸(比奥氏,间停呼吸)
规则呼吸后出现周期呼吸,停止又开始呼吸。
颅内压增高,药物引起呼吸抑制,大脑损害,(延髓水平)
Cheyne-Stokes呼吸(陈-施氏,潮式呼吸)
不规则呼吸呈周期性,呼吸频率和深度逐渐增加和逐渐减少以至呼吸暂停,相交替出现。
药物导致呼吸抑制,充血性心衰,大脑损伤(脑皮质水平)
Kussmaul呼吸
呼吸深快,并有过度通气现象
代谢性酸中毒
抑制性呼吸
胸部发生剧烈疼痛所致的呼气相突然中断,呼吸短暂地突然受抑制,患者表情痛苦,呼吸较正常浅而快。
急性胸腺炎,胸膜恶性肿瘤肋骨骨折及胸部严重外伤
叹息样呼吸
一段正常呼吸节律中一次深大呼吸,并常伴有叹息声。
功能性改变,见于神经衰弱,精神紧张或抑郁症。
四.什么叫做S2的固定分裂?
其产生机制式什么?
S2固定分裂:
指S2分裂不受吸气,呼气的影响,S2分裂的两个成分时距较固定。
发生机制:
先心病房间隔缺损有左房向右房的血液分流,右心血流增加,排血延长,肺动脉瓣关闭明显延迟,导致S2分裂,当吸气时,回心血量增加,使右房压力暂时性增高以致左向右分流稍减,抵消了呼气导致的右心室血流增加的改变,因此其S2分裂的时距较为固定。
五.什么叫做发热,热型?
试述常见热型?
发热:
当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围。
热型:
发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上,将各体温数值点连接成体温曲线,该曲线的不同形态称为热型。
临床上的常见热型:
1.嵇留热:
体温恒定地维持在39~40C度以上的高水平,达数天或数周,24H内体温波动范围不超过1C度。
(大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期)
2.驰张热:
体温常在39C度以上,波动幅度大,24H内波动范围超过2C度,但都在正常水平以上。
(败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症)
3.间歇热:
体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平,无热期(间歇期)可持续一天至数天,如此高热期与无热期反复交替出现。
(疟疾、急性肾盂肾炎)
4.波状热:
体温逐渐上升达39C度或以上,数天后又逐渐降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次。
(布鲁菌病)
5.回归热:
体温急骤上升至39C度或以上,持续数天后又骤然下降至正常水平,高热期核无热期各持续若干天后规律性交替一次。
(回归热、霍奇金病、周期热)
6.不规则热:
发热的体温曲线无一定规律。
(结核病、风湿热、支气管肺炎)
一.体温上升期:
疲乏无力,肌肉酸痛,皮肤苍白,危寒或寒战等现象。
二.高热期:
寒战消失,皮肤血管由收缩转为舒张,使皮肤发红并有灼热感,呼吸加深加快,开始出汗并逐渐增多。
三.体温下降期:
出汗多,皮肤潮湿。
六.试述发热的病因分类:
感染性发热:
非感染发热:
1.无菌性坏死物质的吸收:
1,机械性、物理或化学性损害;
2,血管栓塞或血栓形成;
3,组织坏死与细胞破坏。
2.抗原抗体反应(风湿热,血清病,药物热,结缔组织病)
3.内分泌代谢障碍(甲亢,重度脱水)
4.皮肤散热减少(广泛性皮炎,鱼鳞癣,慢性心力衰竭)
5.体温调节中枢功能失常:
1,物理性:
中暑
2,化学性:
重度安眠药中毒
3,机械性:
脑出血,脑震荡,颅骨骨折
6.自主神经功能紊乱:
1,原发性低热:
2,感染后低热:
3,夏季低热:
4,生理性低热:
水肿人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。
7.试述心源性水肿与肾源性水肿的鉴别?
鉴别点
肾源性
心源性
开始部位
从眼睑、颜面开始而延及全身
从足部开始,向上延及全身
发展快慢
发展常迅速
发展常缓慢
水肿性质
软而移动性大
比较坚实,移动性较小
伴随症状
拌有其他肾病病征:
如高血压,蛋白尿,血尿,管型尿,眼底改变等。
伴有心功能不全病征:
如心脏增大,心脏杂音,肝肿大,静脉压升高等。
七.什么叫做发绀?
试述发绀有哪些病因分类?
发绀:
指血液中还原血红蛋白增多,使皮肤,黏膜呈青紫色的表现。
病因分类:
1,血液中还原血红蛋白增多。
中心性发绀:
全身性的,除四肢与面颊外,亦见于黏膜(包括舌及口腔黏膜)与躯干的皮肤,但皮肤温暖。
(心肺疾病致SaO2降低引起)
2,肺性发绀:
(呼吸道阻塞,肺部疾病,肺血管疾病)
3,心性混血性发绀:
(发绀性先心病,法四,艾生曼格综合征)
4,周围性发绀:
周围循环血流障碍所致,常见于肢体末梢与下垂部位,如肢端,耳垂与鼻尖,这些部位的皮肤温度低,发凉,若按摩或加温耳垂与肢端,使其温暖,发绀即可消失。
5,淤血性周围性发绀:
6,缺血性周围性发绀:
7,混合性发绀:
中心性与周围发绀同时并存。
心力衰竭(左心、右心、全心)
二.血液中存在异常血红蛋白衍生物
药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症:
特点为急骤出现,暂时性病情严重,经过氧疗青紫不减,抽出的静脉血呈深棕色,暴露于空气中也不能转变为鲜红色,使用还原药物不使青紫消退。
先天性高铁血红蛋白血症:
自幼即有发绀,有家族史,身体一般健康状态情况较好。
硫化血红蛋白血症:
特点是持续时间长,可达几个月或更长时间,红细胞寿命正常,血液呈蓝褐色,通过光镜检查可确定硫化血红蛋白的存在。
八.试述腹痛(内脏性,躯体性,牵涉痛)的机制与特点?
内脏性腹痛:
腹内某一器官受到刺激,信号经交感神经通路传入脊髓。
特点:
1,伴痛部位不确定,接近腹中线,2,疼痛感觉模糊,多为痉挛不适,钝痛,灼痛3,常伴恶心,呕吐,出汗等其他自主神经兴奋症状。
躯体性腹痛:
来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号,经体神经传至背部神经根,反映道相应脊髓节段所支配的皮肤
1,定位准确,可在腹部一侧,2,程度剧烈而持续,3,可有局部腹肌强直4,腹痛可因咳嗽,体位变化而加重
牵涉痛:
腹部脏器引起的疼痛刺激经内脏神经传入,影响相应的脊髓节段,而定位于体表,更多具有体神经传导特点
疼痛程度剧烈,部位明确,局部有压痛,肌紧张以及感觉过敏等。
三种绞痛之鉴别
疼痛类别
疼痛部位
其他特点
肠绞痛
多位于脐周围,下腹部
常伴有恶心,呕吐,腹泻或便秘肠鸣音增加等
胆绞痛
多位于右上腹,放射至右背部与右肩胛
常有黄疸,发热,肝吸虫及或Murphy征阳性
肾绞痛
位于腰部并向下放射达于腹股沟外生殖器及大腿内侧
常有尿频,尿急,小便含蛋白质,红细胞等。
九.呼吸困难可分为哪些?
特点如何?
各见于哪些疾病?
1.肺源性呼吸困难:
1,吸气性呼吸困难:
特点是吸气费力显著困难
2,呼气性呼吸困难:
特点是呼气费力,呼气困难明显延长而缓慢,常伴有干罗音。
3,混合性呼吸困难:
特点是吸气与呼气均感费力,呼吸频率增快,变浅,常伴有呼吸音异常,(减弱或消失)可有病理性呼吸音。
2.心源性呼吸困难:
1,左心衰竭:
发生呼吸困难主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。
特点:
呼吸困难活动出现或加重,体息时减轻或缓解,仰卧加重,坐位减轻。
2,右心衰竭:
原因主要是体循环淤血所致。
3.中毒性呼吸困难:
4.神经精神性呼吸困难:
5.血液病:
十.咯血,血痰性状疾病?
咯血分级:
小量〈100ML/日,中等量100-500ML/日,大量〉500ML/日
颜色与性状:
鲜红色:
肺结核,支扩,肺脓肿,支气管结核,出血性疾病。
特锈色:
肺炎球菌大叶性肺炎,肺吸虫病和肺泡出血
砖红色胶冻样:
克杆白杆菌肺炎
暗红色:
二狭肺淤血
浆液性粉红色泡沫样:
左心衰肺水肿
粘稠暗红色:
并发肺梗塞时。
十一。
夜间阵发性呼吸困难发生机制以及表现?
1,睡眠时迷走N兴奋性增高,冠状动脉收缩,心肌供血减少,心功能减低。
2,小支气管收缩,肺泡通气减少
3,仰卧位时肺活量减少,下半身静脉回心血量增多,致肺淤血加重。
4.呼吸中枢敏感性降低,对肺淤血引起的轻度缺Q2反应迟钝,当淤血程度加重,缺Q2明显时,才刺激呼吸中枢发作应答反应。
表现:
1,发作时,病人常于熟睡中突感胸闷,整气惊醒,被迫坐起,惊恐不安,伴有咳嗽。
2,轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻,缓解。
3,重者高度气喘,面色青紫,大汗,呼吸有哮鸣音,咳浆液性粉红色泡沫样痰,两肺底有比较多湿性罗音,心率增快,有奔马律。
十三。
2002-同济-博简述慢性腹泻的原因?
消化系统疾病:
1,胃部疾病:
慢性萎缩性胃炎胃大弯切后胃酸缺乏
2,肠道感染:
肠结核慢性菌痢慢性阿米巴痢疾钩虫病
3,肠道非感染性疾变:
Crohn病溃结结肠多发性息肉
4.肠道肿瘤:
结肠绒毛腺瘤小肠、结肠纤维化
5,胰腺疾病:
慢性胰腺炎胰腺癌囊性纤维化
6,肝胆疾病:
肝硬化胆汁淤积性黄疸慢性胆囊炎胆石症
全身性疾病:
1,内分泌及代谢障碍疾病:
甲亢胃泌素癌血管活性肠肽癌(VIP癌)
2,其他系统疾病:
SLE硬皮病尿毒症放射性肠炎
3,药物副作用:
利血平甲状腺素洋地黄地药物消胆胺
4,神经功能紊乱:
肠易激综合征神经功能性腹泻
腹泻发生的机制有哪些?
1.分泌性腹泻:
由胃肠黏膜分泌过多的液体所引起。
霍乱胃泌素瘤VIP瘤大肠杆菌感染
2.渗透性腹泻:
由肠内容物渗透压增高,阻碍肠内水分与电界质的吸收而引起。
乳糖吸收障碍泻盐
3.渗出性腹泻:
由黏膜炎症、溃疡、侵入性病变致血浆,黏液,脓血渗出。
各种肠道炎症疾病
4.动力性腹泻:
由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短,未被充分吸收所致的腹泻。
肠炎甲亢
5.吸收不良性腹泻:
由肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起。
小肠大切,吸收不良综合征
Gilbert综合征:
系由肝细胞聂取UCB功能障碍以及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足,致血中UCB增高而出现黄疸,这类病人除黄疸外症状不多,其他肝功能也正常。
Crigler-Najjar综合征:
系由肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶,致UCB不能形成CB,导致血中UCB增多而出现黄疸,本病由于血中UCB甚高,故可产生核黄疸,见于新生儿,预
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