改良输液泵控制全自动外周动静脉同步换血治疗新生儿黄疸Word格式.docx
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实用新生儿学实用新生儿学.4版版.北京北京:
人民卫生出版社人民卫生出版社,2011:
267-305.高未结合胆红素血症治疗目的:
防止胆红素进一步升高,减少胆红素脑病的危险性。
常规治疗措施:
光照疗法、白蛋白、肝酶诱导剂,对新生儿母婴血型不合溶血病还可应用免疫球蛋白(阻断单核-吞噬细胞系统,抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞)。
换血疗法(bloodexchangetransfusion,BET):
当以上常规治疗失败,或胆红素上升迅速,血总胆红素已达20mg/dl(342mol/L)以上(重症黄疸),或有早期胆红素脑病症状者,应及时给予换血疗法。
267-305.中华儿科杂志中华儿科杂志,2010,48(9):
685-686.临床技术操作规范儿科学分册临床技术操作规范儿科学分册.北京北京:
人民军医出版社人民军医出版社,2004:
88.BET最初在上世纪40年代末期用于降低新生儿Rh溶血病的死亡率,预防存活婴儿胆红素脑病的发生。
随后BET的指征进一步扩大高胆红素血症、新生儿ABO溶血病,新生儿脓毒症、DIC、代谢性疾病(如氨基酸尿症伴高血氨),严重的水电解质紊乱,红细胞增多症,以及重度贫血。
Interventionforsevereneonatalhyperbilirubinemia,especiallyhemolyticdiseases,remainsthemostfrequentindication.重症新生儿高胆红素血症,尤其是新生儿溶血病,仍然是BET最常见的指征。
SeminPerinatol,2011,35(3):
175-184.BET是治疗新生儿黄疸最迅速的方法,可移除血液循环中包被有抗体的红细胞和或各种免疫性溶血的产物(如Rh和ABO同族免疫性溶血病),或非免疫性溶血性贫血(如G6PD缺乏症,其他红细胞酶的缺陷)。
通过BET可降低过多的未结合胆红素,提高胆红素与白蛋白的结合能力,防止胆红素脑病,纠正贫血,改善携氧,防止心力衰竭。
267-305.SeminPerinatol,2011,35(3):
175-184.换血方式换血方式脐静脉插管:
脐静脉单管交替抽注换血(single-catheterpullpushtechnique)脐动静脉插管:
脐动静脉同步换血(double-catheterpullpushtechnique)外周动静脉置管:
外周动静脉同步换血(technicalproceduresforuseofperipheralroute)SeminPerinatol,2011,35(3):
175-184.外周动静脉同步换血:
不良事件发生率低,优于脐静脉换血,适用于所有需要接受BET的新生儿高胆红素血症。
Pediatrics,2008,122(4):
e905-e910.传统的外周动静脉同步换血为人工手动控制换血(pullpushviaperipheralarteryandperipheralvein),需要两人配合,一个负责推血,一人负责抽血,等速进行(5-10ml/min)。
人工手动控制换血缺点:
(1)换血速度快,可能引起新生儿血流动力学不稳定;
(2)快速推血可能升高体循环压和颅内压;
(3)快速抽血可能导致肢体局部缺血,引起疼痛和不适;
(4)动脉端抽血造成的负压吸引可能导致经常发生堵管。
175-184.人工手动控制换血是一种开放式操作,存在安全隐患,反复抽血推血更换注射器不仅有污染、血细胞损伤、空气栓塞和血块栓塞的危险,而且浪费人力、耗材。
半自动外周动静脉同步换血:
虽然较人工手动控制换血有所改进,但仍然属于开放式操作,存在安全隐患。
(1)静脉端输血由微量注射泵控制,动脉端排血由输液泵控制1-3,存在的缺点是需要多个50ml注射器从血袋中反复抽血,然后依次置于微量注射泵输血。
(2)静脉端输血由输液泵控制,动脉端放血由手动抽血控制4。
(3)静脉端输血由微量注射泵控制,动脉端放血由手动抽血控制5。
1广西医学广西医学,2013,35(5):
649-651.2现代预防医学现代预防医学,2011,38(13):
2616-2617.3中国误诊医学杂志中国误诊医学杂志,2009,9(29):
7288-7288.4中国当代医药中国当代医药,2010,17
(2):
138-139.5中国医学创新中国医学创新,2013,10(4):
13-14.输液泵控制全自动外周动静脉同步换血输液泵控制全自动外周动静脉同步换血,操作简单、安全、节约人力。
在换血前常规将红细胞和血浆事先混合好,然后由输液泵控制输入体内1-8,也有作者报道采用两部输液泵分别控制红细胞和血浆输入9。
前者的缺陷在于换血前事先混合红细胞和血浆存在潜在感染的风险,后者的缺陷在于需要多开通一条静脉通路。
1现代医药卫生现代医药卫生,2012,28(17):
2674-2675.2护理学杂志护理学杂志,2009,24(7):
38-39.3中国误诊学杂志中国误诊学杂志,2011,11(36):
9048-9048.4中国医药科学中国医药科学,2013,3(12):
44-45,56.5基层医学论坛基层医学论坛,2011,15(11):
303-304.6吉林医学吉林医学,2010,31
(1):
62-64.7中国误诊学杂志中国误诊学杂志,2009,9(29):
7183-7184.8苏州大学学报(医学版)苏州大学学报(医学版),2010,30(6):
1326-1327,1332.9中国现代医生中国现代医生,2012,50(14):
119-120.我科自2013年3月以来对国内开展的输液泵控制全自动外周动静脉同步换血进行了改良,率先在国内率先在国内成功开展11例改良输液泵控制全自动外周动静脉同步换血治疗新生儿黄疸,均治愈出院。
我们采用英国佳士比3000输液泵控制静脉端输血,史密斯SY-1200型输液泵控制动脉端排血,换血操作在一个封闭的系统内连续进行,实现了真正意义上的全自动外周动静脉同步换血。
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人工操作换血?
半自动换血?
网上下载,医院未知网上下载,医院未知改良输液泵控制全自动外周动静脉同步换血改良输液泵控制全自动外周动静脉同步换血-蚌医一附院儿科蚌医一附院儿科二、适应症和禁忌症二、适应症和禁忌症适应症:
出生适应症:
出生1周以内的新生儿符合以下任何一周以内的新生儿符合以下任何一项为具备换血指征项为具备换血指征:
(1)符合中华医学会儿科学分会新生儿学组新生儿黄疸诊疗原则的专家共识制定的新生儿黄疸换血推荐标准(表1和2)。
中华儿科杂志中华儿科杂志,2010,48(9):
685-686.
(2)符合中华医学会发布的临床技术操作规范-儿科学分册制定的新生儿黄疸换血适应证:
血总胆红素已达342-427mol/L,且主要是未结合胆红素者;
每小时胆红素上升12mol/L;
早产儿或严重低氧血症、酸中毒者,换血适应证可适当放宽。
(3)凡有早期胆红素脑病症状者,不论血清胆红素浓度高低都应考虑换血。
急性胆红素脑病第一阶段(警告期):
嗜睡,反应低下,吸吮无力,拥抱反射减弱、肌张力减低,偶有尖叫和呕吐,持续12-24小时。
急性胆红素脑病第二阶段(痉挛期):
抽搐,角弓反张,发热,轻者仅有双眼凝视,重者出现肌张力增高、呼吸暂停、双手握拳,双臂伸直内旋,角弓反张,持续12-48小时。
禁忌症禁忌症以结合胆红素升高为主的新生儿黄疸,不适宜换血,why。
严重的心肺不稳定(severelyunstablecardiopulmonarystatus)三、换血方案三、换血方案1.血源选择血源选择-供血血型选择供血血型选择
(1)新生儿Rh溶血病:
洗涤红细胞:
Rh血型与母同型(Rh阴性),ABO血型与新生儿同型血或O型血,血浆:
Rh阳性的AB型血浆。
(2)新生儿ABO溶血病:
母O型,子A型或B型的ABO溶血病,首选O型洗涤红细胞,AB型血浆,次选患儿同型血,或抗A及抗B效价1:
32的O型血。
(3)其他原因所致的黄疸:
首选同型血,次选O型血。
实用新生儿学实用新生儿学.第第4版版,北京北京:
303-305.郑州大学学报郑州大学学报(医学版医学版),2002,37
(2):
246-246.1.血源选择血源选择-供血并发症供血并发症G6PD缺乏症流行区,检测缺乏症流行区,检测供血的供血的G6PD活性活性换血前预先复温换血前预先复温每换每换50-100ml血
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