内科呼吸系统的全面护理.docx
- 文档编号:1327745
- 上传时间:2022-10-20
- 格式:DOCX
- 页数:15
- 大小:30.62KB
内科呼吸系统的全面护理.docx
《内科呼吸系统的全面护理.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《内科呼吸系统的全面护理.docx(15页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
内科呼吸系统的全面护理
气管切开术后防痰痂形成的护理体会
气管切开术是将病人颈部正中气管上段前壁第3~5气管环切开,并插入合适的金属气管套或硅胶气管套以开放呼吸道、改善呼吸的手术。
但气管切开病人因人工气道的建立使气体失去鼻部过滤湿化、调温的过程,以致气道分泌物粘稠,痰不易吸出,易形成痰痂造成堵塞。
现将防痰痂形成的护理体会总结如下:
病人资料
患者,男,88岁,患有冠心病、主动脉夹层、慢性心功能不全、脑血栓、假性球麻痹、呼吸睡眠暂停等。
长期住院并卧床,现双肺感染,并发呼吸衰竭,痰多不易咳出,需呼吸机辅助呼吸,气管插管时间过长(≥45天),为加强排痰及呼吸机治疗行气管切开。
护理体会
1.保证充足的液体入量:
呼吸道湿化必须以患者全身不失水为前提,如果机体液体入量不足,即使呼吸道进行湿化,呼吸道的水分也会因进入到失水的组织而仍处于失水状态。
因此,机械通气时液体入量保持2500ml~3500ml为宜。
2.正确使用呼吸机的加温湿化器:
呼吸机的加温湿化器是利用将水加温后会产生蒸汽的原理,使吸入气体被加温加湿以达到呼吸道湿化的目的。
一般送入气的温度宜控制在32℃~36℃,超过40℃易造成气道烫伤,温度过低,则起不到湿化作用。
另外,在应用呼吸机时单凭机器加温湿化装置湿化气道还是不够的,注意配合应用其他方法。
3.气道滴入湿化液:
每1~2小时一次,每次滴入量1ml~2ml,应在呼气末转吸气时沿气管内壁缓慢匀速滴入,避免在病人咳嗽时滴药,以免浪费药液。
4.未使用呼吸机时气管套管的表面用两层消毒的湿纱布覆盖,起到湿化干燥的气体、防止灰尘和异物坠入气道的作用,注意要时刻保持纱布的湿度,定时(每4小时一次)清洗消毒内套管。
5.未使用呼吸机时还应注意气道的湿化,应向气道内持续滴入湿化液。
采用输液泵持续湿化法,根据病人具体情况将速度控制在1~5ml/h,将湿化液匀速、缓慢而持续地注入呼吸道,达到有效湿化的功能。
6.注意观察气道湿化的效果,及时调整湿化液滴入气道的量及次数。
因为湿化不足会使分泌物粘稠(有结痂或黏液块咳出),造成吸引困难,若湿化过度会使分泌物过分稀薄、咳嗽频繁,需要不断吸引,导致患者烦躁不安,发绀加重。
故对于湿化不足时应加强湿化,增加湿化液滴入的量或缩短间隙时间;对于湿化过度者,每次滴入液体量应酌情减少,以免呼吸道水分过多而影响患者的呼吸功能。
(北京空军总医院何洁)
怎样护理患肺炎的小孩
孩子一旦患了肺炎,除了遵医嘱给予必要的药物治疗外,家长护理也十分重要。
注意居室环境:
理想的环境要求必须具备适宜的温度、湿度和足够的通气。
最好室温维持在18℃-22℃,相对湿度保持在50%-60%左右。
有些家长总怕孩子受凉,而把卧室搞得密不透风,使空气十分混浊,这样的环璋对肺炎患儿极为不利。
每天应定时开窗,以保持卧室空气新鲜,但不宜让冷风直接吹到孩子身上。
增加湿度的办法很多,如可在炉子上放壶水,让沸水蒸发,或用湿布拖地板等。
饮食要求:
应注意少食多餐,食物应易消化又有营养。
发热时,可鼓励孩子多喝水。
肺炎患儿因消化功能减弱,有时进食时会因气急会影响呼吸,加重呼吸因难,所以,对肺炎小儿不要勉强喂食。
为避免呛入食管,进食和服药时宜将婴儿上身抬高。
注意休息:
有发热、气急的患儿要卧床休息,气喘的孩子可采取半卧位。
一般来说,患儿可采取侧卧位,将头转向一侧,这样有利于排痰。
可每隔半小时给患儿翻身拍背一次。
经常变换体位,可防止肺炎瘀血,促进痰液排出,有利于康复。
观察病情:
注意观察孩子的精神、面色、呼吸、体温及咳喘等体征的变化。
若患儿有严重喘憋或突然呼吸困难加重、烦躁不安的话,常是呼吸道痰液梗阻的表现,需要立即吸痰、供氧,必须尽快送医院做进一步检查,以采取相应的治疗措施。
经皮肿瘤****频治疗肺癌的护理
经皮肿瘤****频治疗肺癌是经皮肺穿刺活检以后,通过保留针管将高频电磁场导入肿瘤内施行辐射,射频电磁波在生物介质中产生的热及非热效应凝固癌组织,杀死癌细胞[1],达到治疗肺癌的目的。
我院1994~1997年应用经皮肿瘤****频治疗中晚期肺癌30例,护理如下。
1 临床资料
30例中男27例,女3例,年龄<60岁8例,60~80岁21例,>80岁1例。
均诊断为中晚期肺癌,通过治疗后症状改善,CT扫描、血管造影及再次活检证明疗效明显,无并发症。
2 护理
2.1 治疗前护理
2.1.1 患者的准备:
首先向患者说明有关的注意事项和可能发生的意外,取得患者合作。
治疗前1d作普鲁卡因、青霉素等过敏试验并记录结果,必要时术前30min给予镇静及镇咳剂。
2.1.2 药物及器械准备:
按病情要求准备普鲁卡因、化疗药物、生理盐水及各种抢救药品。
准备好灭菌的穿刺包、12号活检穿刺针、导管,特高频辐射源、氧气及急救器材。
2.1.3 机器房的准备:
X线机房用紫外线消毒或用********熏蒸消毒。
2.2 治疗中的护理
2.2.1 患者进入X线机房后,帮助患者安置体位,使其舒适,且操作方便。
用灭菌生理盐水冲洗穿刺针及导管,配制化疗药物,并建立静脉通道。
2.2.2 经X线定位确定穿刺点,局麻后行常规活检穿刺,立即送病检。
确定诊断后,将辐射器内导体插入活检针的针管,进行肿瘤****频间断治疗。
由静脉注入化疗药物如卡铂100~200mg,发挥热疗与化疗的协同作用。
2.2.3 治疗过程中应密切注意患者的意识、脉搏、呼吸、面部表情,如有不良反应及时处理。
b 治疗毕穿刺点用敷料加压包扎后,嘱患者穿刺部位向下,静卧20min,尽量不要咳嗽,平静呼吸。
密切观察有无胸痛、气促或其它不适,并随时与医生取得联系,协同作出相应的处理。
2.3 治疗后护理
2.3.1 一般护理:
患者回病房后应绝对卧床休息12h,禁止剧烈活动,同时密切观察呼吸、脉搏、体温,有无咳嗽、咳血等症状,每2h测血压1次。
2.3.2 预防伤口感染:
拔针后,穿刺点用碘酊涂搽,再用无菌敷料包扎,隔日更换敷料,并观察局部情况,直到伤口痊愈。
正常情况下3d可痊愈。
全身可酌情给予抗生素以预防感染。
2.3.3 药物副反应的处理:
因化疗药物的毒副作用,患者常出现恶心、呕吐等消化道反应。
故应给予清淡易消化的饮食,适当选用灭吐灵等药物止吐。
2.3.4 气胸的预防:
气胸是经皮肺穿刺活检最常见的并发症,据文献报告[2],其发生率为18%~44%,放置胸腔引流管比率1.6%~14.3%。
经皮肿瘤****频治疗术,由于射频的热效应使针道周围组织凝固,一般不会发生气胸,但为了避免其可能性,仍应采取预防措施。
除上述护理外,还应注意如下几点。
①操作者动作尽量做到稳、准、快,避免不必要的重复穿刺,以减少肺组织的损伤。
病理科尽快细胞读片,减少留针时间,以最大限度减少肺组织创伤机会。
②在操作过程中和操作后,患者不要谈话、咳嗽和深呼吸。
③术后穿刺侧向下静卧尤为重要,可减少肺泡—胸膜压力差和肺泡的大小,也就减少了漏出量。
④预防感冒,注意饮食调节,避免剧烈咳嗽及过度屏气,对防止气胸具有重要意义。
长期使用呼吸机病人停机时的护理
老年人由于生理功能的退行性变化,免疫功能低下,许多高龄患者同时伴随有心肺系统的疾病和功能不全症。
当原发疾病对机体的损害加之手术创伤对机体产生的应激反应,不少患者特别是老年人在术后由于各种原因并发呼吸功能衰竭而需使用呼吸机辅助呼吸维持生命,以度过疾病的危重期,我科ICU病区在1998.1—1999.10共收治呼吸机患者47例,临床护理发现,短时间使用呼吸机辅助呼吸的病人,呼吸功能恢复后能很快停机。
但使用呼吸机较长时间者,一般为二周以上者,就会对呼吸机产生较强的依赖性,需要一个逐步撤机的过程,同时需要护理人员把握好停机的原则,更要做好病人的思想工作,解除病人的心理负担,取得病人的配合,循序渐近,才能取得满意的疗效果,本文主要介绍长期使用呼吸机患者停机时的护理体会。
1、临床资料
1998年1月—1999年10月我普外ICU病区共收治各种病因并发呼吸衰竭使用呼吸机患者47例,其中使用呼吸机超过二周以上34例,最长者为90天,34例病例中男性21例,女性13例,年龄55—88岁,平均72岁,病种胃癌12例、结肠癌6例、肝癌5例、出血性坏死性胰腺炎7例、斜疝1例、胆囊3例,患者使用呼吸机原因主要为原有老慢支肺功能不全肺部感染致术后排痰无力呼衰者4例,出血性坏死性胰腺炎致肺呼吸功能抑制引起呼衰7例,晚期肿瘤全身衰竭23例。
2、撤离呼吸机的方法
所有病人均采用DragerEvita2呼吸机行机械通气。
(潮气量8-10ml/kg,f12次/分,FiO240%。
)待病情稳定,考虑脱机时,先逐步改变呼吸模式(从原来的IPPV—SIMV—ASB+CPAP),等ASB+CPAP适应24H后再开始逐渐脱机。
开始时每日停用3—5次,每次30分钟左右,以后逐渐增加到每次停用1—2小时。
在停用期间患者如无异常,再逐渐增加停用时间,直到连续两个白天病人能自己呼吸,才考虑夜间停机。
必须经过一段时间呼吸肌锻炼及物理治疗,不可操之过急,以免前功尽弃,一旦脱离呼吸机后情况良好,可考虑拔管。
3、结果
自1998年1月—1999年10月我普外监护室运用上述的方法与病人共同配合脱机,34例病例中,11例病人在3天内成功撤机,9例病人在4天内成功撤机,10例病人在6天内撤机,其余4例病人撤机时间大于7天。
所有病人中有30例痊愈后出院,另外4例病人死亡。
其中2例患者由于晚期癌肿导致全身衰竭而死亡。
1例是使用呼吸机90天的胰腺炎病人在撤机后18天死于多发肠瘘引起的腹腔感染。
另外1例是87岁的高龄患者,原有老慢支及哮喘病史,在撤机过程中出现呼吸困难而重新接呼吸器辅助呼吸,最终因年龄大、病情重、呼吸衰竭而死亡。
4、讨论与护理
4.1了解停机的指征。
长时间依靠呼吸机支持呼吸的病人,会产生呼吸肌力的下降,肌力的减退往往与疾病的轻重和呼吸机使用天数的长短呈正相关。
临床发现一般使用超过二周,就会产生呼吸机较强的依赖性,一旦撤机时,往往会不适应,病人心理负担加重,情绪紧张,更中重了对呼吸机的依赖性,因此,长期使用呼吸机病人撤机前,除了必须做好撤机前的心理护理,首先要了解停机的指征。
根据病人适应情况逐步调整呼吸机到符合停机前的参数:
(1)原发病已基本痊愈或受到控制病情稳定;
(2)营养状态及肌力良好,基本恢复;(3)呼吸频率<30次/分;静息潮气量>300ml;最大吸气负压>2.94kpa;(4)神智清醒肺部感染控制,痰液量逐步减少,并能咳嗽排痰,符合以上条件方可停机。
4.2做好停机时的心理护理。
由于病人依靠呼吸机呼吸,减轻了自身负担,所以长时间使用,对机器产生了依赖性。
一旦停机,患者心理上难以忍受,认为脱离呼吸机后会引起呼吸困难,情绪上就起了很大的波动。
因此,需要对病人进行耐心细致的解释,向其阐述运用呼吸机的目的只是帮助患者渡过危险期,现在病情已基本稳定,只要配合治疗,就能撤离呼吸机自行呼吸,使其认识到停机的重要性和必要性。
同时,停机时护理人员应守护在床旁,教导病人正确呼吸方法:
其一,如果病人有自主呼吸时可嘱咐病人进行深而慢的呼吸;其二,当病人脱离呼吸机时由于心理因素而不敢呼吸时,可打开呼吸机接模拟肺,呼吸机的声音能使大部分病人症状缓解;其三,若病人的呼吸浅而促时可指导病人提起胸廓进行深而慢的呼吸运动。
同时在撤机过程中,由于病人是逐渐训练脱机,而不是一步到位,所以病人认为自己无法脱离机器呼吸,此时应向病人解释清楚,停机—使用机器—再停机只是为了让其有一个适应的过程。
使其消除紧张、恐惧心理和不必要的顾虑,与护士共同配合治疗,争取早日停机。
4.3停机时临床观察
4.3.1呼吸监测。
停机时给氧吸入5L/分,如患者安静,未梢红润,肢体温暖、无汗,胸廓起伏状态良好,两肺呼吸对称,呼吸平稳,可
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 内科 呼吸系统 全面 护理