餐饮服务许可证申请报告.docx
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餐饮服务许可证申请报告.docx
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餐饮服务许可证申请报告
餐饮服务许可证申请报告
张家界市武陵源区食品药品监督管理局:
我叫,现从事餐饮服务业,地址位于,面积约平方米,共有从业人员人,均经健康体检及餐饮服务知识培训合格后上岗。
卫生设施齐全。
室内外环境良好。
有专门的餐饮服务管理制度,为此,特申请办证《餐饮服务许可证》。
本申请人承诺,遵守国家法律法规,落实各项餐饮服务管理制度,服从食品药品监督管理部门的监督管理,并保证所提供的资料准确、真实、合法、有效,承担相应的法律责任。
申请人:
年月日
国家食品药品监督管理总局制
餐饮服务许可申请书
申请人:
申请日期:
国家食品药品监督管理总局制
填写说明
一、本申请书由申请人填写。
填写时要用碳素笔或者打印,文字要求简练、清楚,不得有涂改现象,空格处以“无”字填写。
二、“申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人,按工商行政部门核定名称填写。
三、经济性质有:
国有企业,集体企业,股份合作企业,联营企业,有限责任公司,股份有限公司,个人独资企业,合伙企业,其他企业,港、澳、台商投资企业,外商投资企业,个体工商户,农民专业合作社。
四、加工经营场所面积,是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积,包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。
五、填写“申请许可项目”,应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项,如所申请项未在列出的范围内,勾选“其他”项,并填写具体内容。
六、如因内容过多,表内无法填写,可后续页。
七、本申请书一式两份。
申请人
地址
经济性质
固定资产(万元)
电话
传真
邮箱
其他联系方式
法定代表人
法定代表人手机
负责人
负责人手机
业主
业主手机
委托代理人
委托代理人手机
职工人数
应体检人数
就餐座位数
加工经营场所面积
申请许可项目:
类型:
□特大型餐馆;□大型餐馆;□中型餐馆;□小型餐馆;□快餐店;□小吃店;□饮品店;□食堂;□集体用餐配送单位;□其他:
备注:
□单纯火锅;□单纯烧烤;□全部使用半成品加工;
□中餐类制售;□西餐类制售;□日餐类制售;□韩餐类制售;
□工地食堂;□学校食堂;□幼儿园食堂;□企事业机关单位食堂;
□含凉菜;□含裱花蛋糕;□含生食海产品;□冷热饮品制售;
□其他:
序号
名称
数量
位置
备注
食品安全设施:
保证申明
申请人保证:
本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。
如有不实之处,本人(单位)愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。
申请人(签名):
法定代表人(负责人或业主)(签字):
年月日
餐饮服务许可申请材料接收单
张武餐许受字()第号
申请人(单位):
地址:
法定代表人(负责人) 职务:
邮政编码:
联系方式:
申请人(非单位)
姓名:
性别:
身份证号:
地址:
邮政编码:
委托代理人:
联系方式:
接受方式:
□来人□来函□网络□其他:
申请项目:
所附资料:
申请人签名:
经办人签名:
年月日年月日
注:
以上材料如有不齐全或者不符合法定形式的,本机关将在五日内告知需要补正的全部
内容。
逾期不告知,自收到申请材料之日起即受理。
备注:
本接收单一式两联,第一联留存卷宗备查,第二联交申请人。
国家食品药品监督管理总局制
餐饮服务许可申请材料接收单
张武餐许受字()第号
申请人(单位):
地址:
法定代表人(负责人) 职务:
邮政编码:
联系方式:
申请人(非单位)
姓名:
性别:
身份证号:
地址:
邮政编码:
委托代理人:
联系方式:
接受方式:
□来人□来函□网络□其他:
申请项目:
所附资料:
申请人签名:
经办人签名:
年月日年月日
注:
以上材料如有不齐全或者不符合法定形式的,本机关将在五日内告知需要补正的全部
内容。
逾期不告知,自收到申请材料之日起即受理。
备注:
本接收单一式两联,第一联留存卷宗备查,第二联交申请人。
国家食品药品监督管理总局制
餐饮服务许可现场核查笔录
申请人:
申请项目:
核查地点:
核查时间:
核查记录:
张家界市武陵源区食品药品监管局执法人员:
、,执法证编号:
湘1302310000、湘1302310000在的陪同下,按
《餐饮服务许可审查规范》、《餐饮服务许可现场核查表》对经营场所进行核查。
1、该餐饮服务单位从事经营,总使用面积M2,其中:
食品处理区M2(包括粗加工M2,切配烹饪场所M2,凉菜间M2,消毒间或区域M2,食品库房M2),就餐场所M2,非食品处理区M2(包括办公室M2,更衣室M2,非食品库房M2),就餐座位数个。
共层,设包厢间,厨房位于,与有毒有害场所及其他污染源距离(不符合/符合)规定。
2、该餐饮服务单位有食品展示柜台,冷藏库M3,冷冻库M3,冰柜台,冰箱台,空调台,消毒柜台,餐具保洁柜台,紫外线消毒灯盏,有清洗水池个;防蝇、防虫、防鼠设施(不符合/符合)要求,设低位墩布池个,设员工洗手池(处)个。
餐具消毒方式:
。
3、基本卫生设施:
厨房墙壁表面采用材料,高度M;天花板(不符合/符合)要求;地面(是/否)使用防滑材料;(有/无)机械排风排烟设施并能正常运转。
4、凉菜间:
(有/否))设水池个,空调(有/无),紫外线消毒灯个,位于操作台上方M,有冷藏柜个,洗手池个,二次更衣间(有/无)。
5、消毒间(区):
水池个,密闭保洁柜个,消毒柜(桶)个。
6、粗加工间(区):
水池个。
7、食品加工间:
水池个。
8、食品库房:
货架个,地架个,冷藏库M3,冷冻库M3。
9、就餐场所:
洗手池个。
10、该餐饮服务单位从业人员人,持有有效健康证上岗人;
11、该餐饮服务单位食品处理区及顾客就餐场所布局和加工流程(是/否)符合规定。
(是/否)配置有符合规范的备餐间。
核查结论:
□符合规定 □限期整改□不符合规定
□整改后符合规定□整改后不符合规定
当事人签名:
核查人签名:
年月日 年月日
备注:
本笔录一式两联,第一联留存卷宗备查,第二联交当事人。
国家食品药品监督管理总局制
餐饮服务许可审批表
张武餐许审字()第号
申请人:
事由:
申请时间:
年月日
受理时间:
年月日
现场核查时间:
年月日
审查意见:
经办人签名:
年月日
审核意见:
部门负责人签名:
年月日
审批意见:
机关负责人签名:
年月日
备注:
国家食品药品监督管理局总制
委托书
张家界市武陵源区食品药品监督管理局:
今委托我单位同志前来贵局办理《餐饮服务许可证》相关手续,请给予支持,特此委托!
委托人:
年月日
企业法定代表人身份证复印件
企业所在地位置图
企业经营场地平面分布图
企业从业人员名单
姓名
性别
文化程度
出生年月
从事餐饮工作时间
进入该
企业时间
备注
《从业人员体检培训合格证》复印件
企业经营场地房屋证明
1、属于自有房屋的:
提供《房产证》复印件。
2、属于租赁房屋的:
提供房屋租赁合同。
3、提供房屋产权或使用权证明复印件,如不能提供房屋产权或使用权证明复印件,应提供街道办事处证明材料;房屋具体门牌号,如无门牌号的,应提供详细地址。
为认真贯彻实施《中华人民共和国食品安全法》,根据《中华人民共和国食品安全法》及其实施条例,特制订以下餐饮服务管理制度。
单位:
年月日
餐饮服务管理制度目录
1、餐饮服务服务饮食安全管理员制度
2、从业人员健康检查制度
3、从业人员卫生知识培训制度
4、餐厅卫生管理制度
5、从业人员个人卫生管理制度
6、餐饮卫生综合检查制度
7、投诉管理制度
8、食品原料采购索证、索票、台帐管理制度及规程
9、仓贮管理制度及规程
10、食品添加剂使用管理制度及规程
11、初加工管理制度及规程
12、烹调加工管理制度及规程
13、面食制作管理制度及规程
14、凉菜制作卫生管理制度及规程
15、餐(用)具洗涤、消毒管理制度及规程
16、配餐间卫生管理制度及规程
17、(十八)裱花制作管理制度及规程
18、不符要求食品的处理规程
餐饮服务管理制度
(一)餐饮服务服务饮食安全管理员制度
餐饮服务单位应当设立餐饮安全管理员,餐饮安全管理员应由本单位推荐,经食品药品行政部门培训,考核合格者担任。
饮食安全管理员要求工作认真负责,有一定的食品安全知识和处理事务的能力及与各部门之间的协调能力。
饮食安全管理员应重点掌握以下食品安全知识:
(1)食品安全法律、法规和相关食品安全知识。
(2)餐饮服务经营场所、环境卫生、工具设备、餐饮加工操作与服务等卫生要求。
(3)从业人员的健康要求与个人卫生要求。
(4)常见食品污染及其预防控制措施。
(5)食物中毒和其他食源性疾病的事前预防和事后处理。
(二)
- 配套讲稿:
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- 餐饮 服务 许可证 申请报告