沈绍功教授临证经验汇讲Word格式.doc
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当然我讲过,舌诊必须简化,
第一:
舌苔看它的颜色。
黄的主热,白的主寒,这一看就清楚呀!
第二:
看它的厚薄来辩他的虚实。
苔厚的,苔腻的,那就是实证,主要就痰浊、湿浊和食积,这3个实证,一看就明白了;
苔薄白,是正常的或者是虚证,或者主表证。
表证就分风寒和风热;
虚症又分阴阳气血4个虚。
第三;
看舌苔的润和燥。
润的说他有津液,并不伤阴;
燥的就伤津耗液。
舌苔就看这三个,1-2秒就够了,看明白了?
舌质看什么?
第一也会看颜色。
淡的是气虚或者阳虚;
红的就是热盛或者阴虚;
绛的热伤了营;
紫的是寒凝或者是淤血。
第二看它的胖瘦。
舌质胖的是气虚或者阳虚;
舌质瘦的是阴虚。
舌苔非常简单,苔看三个,质看两个,3-5秒就足够了,一次就解决问题。
舌诊在四诊八纲里面是非常重要,一目了然,也就一锤定音,其它的不必悉具。
。
所以舌诊很重要,主要看这5个方面,苔3个,质2个,一目了然。
脉诊很重要,脉诊不可丢,中医不号脉成不了中医。
中医号脉,但是脉诊很难,所以脉必须得粗不能细。
脉必须粗不能细。
怎么粗呢?
抓住8个主脉:
浮、沉、迟、数、滑、涩、弦和细。
这8个脉必须分清楚,指导你用药不一样。
浮脉是表证呀,要祛表呀;
沉脉是里证呀,不是补虚就是祛实;
迟脉是寒证呀,要温;
数脉是热证,要凉呀;
滑脉是痰浊或者食积;
涩脉是淤血呀;
弦脉是实证呀,肝旺呀;
细脉是虚证,要扶正呀。
这个脉好分,这8个脉必须得分。
脉有兼脉,临床号脉不是单纯的主脉,都是兼脉出现。
我给它归纳了,兼脉一共有18种兼脉。
18种兼脉:
弦迟,弦脉和迟脉兼了,看见了弦迟的脉,这是气滞寒凝,要理气温通;
弦数脉是气滞热盛,要理气清热;
弦滑脉是气滞痰浊,要理气化痰、祛痰;
弦涩脉,弦和涩合并了是气滞血瘀;
弦细脉是阴虚阳亢;
细数脉是阴虚内热;
结代脉是痰浊瘀血;
促代,又促又代是气虚阳衰。
一共18个脉。
脉很重要,但是必须粗分,不能细。
你掌握8个主脉,再加上18个兼脉,这临床够了。
所以四诊里面,舌诊第一位的,脉诊不能丢,这个简化在临床很容易了,很能掌握。
底下问十问。
望闻问切,问诊呀,十问里面主要问两个。
第一问上口。
问口呀,也就问他的饮食,这个至关重要。
因为中药都是口服的,饮食不好,辩证再好的药影响吸收,影响疗效,所以第一问,问上口,问他的饮食,不能疏忽。
饮食呢,问了以后,假如食欲不振,就看他的舌苔,苔腻的用温胆汤,苔薄的用养胃汤,先把胃口开了,解决他的饮食问题。
好多癌症的病人,高血压的病人,糖尿病的病人,冠心病的病人,告诉你什么病,先开胃口,不是温胆就是养胃汤。
养胃汤里面两个主要的药:
一个是乌梅一个就是茯苓。
胃口一开,复诊再给他辨证用药,这是很关键的一步别疏忽了,问上口。
第二问下口。
问二便就是问大小便,便秘的一定给他润肠;
小便少的一定要给他利尿,明天要讲的。
中医治疗实证,提高疗效的一个关键就是分利,让邪呀有个出路,所以问下口这二便很重要。
十问别的都很次要的,这两问是主要的。
当然小便颇数的就要给他滋肾,滋肾有一个好方子,它就叫滋肾通关丸。
滋肾通关丸三个药:
知母、黄柏和肉桂。
,因为深圳尖锐湿疣特别多,而且深圳明显的吃喝多,舌苔是腻的。
上个月来了告诉我:
“沈老师怎么办?
这个病特别多。
“你绝对别给他清热解毒,因为尖锐湿疣是病毒,”西医治疗病毒是个盲点,它没有办法,中医也不能跟着西医走,认为病毒就是清热解毒,解决不了它的湿热下注,清热解毒对热有好处,对湿可是忌讳,所以我就告诉他滋肾通关丸。
另外中医治疗病毒,一定要扶正祛邪,这第二个关键。
不扶正这湿热祛不了,我就告诉他,用滋肾通关丸三个药,加上扶正。
扶正最好的药就是黄芪。
生芪,又能扶正,黄芪又能托毒,对病毒也有好处。
第三个告诉大家把湿热有个出路,要分利二便,就会要用草决明来通便,用白花蛇舌草又能清热不伤胃给他利尿。
这方子很简单,就这么八九个药,用了一个月,给我打电话来了,说这个神了,很感谢。
最后我还教了他一个办法,口服再加外泡,一起使用,一边吃就头煎二煎熬药,第三煎再熬药,熬了呢有两个,当然在深圳炎热,我又加30g的薄荷,放在药渣里面,熬第三遍,多搁点水,假如女士就把药渣和水,放在盆里面,凉的时候坐浴,坐浴一刻钟;
男士怎么办呢?
自己又怕老婆知道了,就得问了,一切坦白从严呀!
一说你不老实得了这个病还了得!
我就教他个办法,熬成水倒在可乐瓶里面,另外这些病人都是有钱的主呀!
都是官,自己有车,你每天下班的时候,先别回家,开车到僻静的地方,拿可乐瓶,拿一次性的茶杯,倒一杯,自己泡一刻钟,丢了再回家,神不知鬼不觉,隐私也保护了,疗效也好了。
这是个好方子。
治疗尖锐湿疣的方子是什么?
(学生问)
方子不是告诉你们了吗?
滋肾通关丸。
三个药:
知母、黄柏、肉桂。
知母、黄柏苦寒不伤胃,加上分利二便,知道吗?
一个草决明,一个白花蛇舌草。
白花蛇舌草苦寒解毒也不伤胃,再加上扶正知道吗?
里面加上生黄芪。
这是基本方,再根据病人再加味。
明白了吗?
这是好方子,你可以试。
诊断简化了,底下讲病了。
中医对病就分两类:
一类是外感时病,一个内伤。
一个时病,一个杂病。
外感病主要分清风寒和风热。
这外感病抓风寒风热,内伤病抓虚证实证。
外感病就四个指标,不会混杂。
当然第一要靠舌脉,舌和脉。
刚才我讲了,中医四诊里面最客观的就舌诊,其次就是脉诊,要把这个必须放在第一位,所以外感分风寒风热第一看舌脉。
苔薄白,脉浮紧就是风寒;
苔薄黄,脉浮数就是风热。
这分得清清楚楚不会混乱。
第二个看寒热。
发烧、怕冷、怕寒,寒大于热的是风寒,发热38度左右,很怕冷、畏寒、形寒,盖被子,这是风寒;
热大于寒了,发烧39度以上,仅仅是怕风,那他肯定是风热,这也分得清楚也不会混杂。
第三个看咳痰。
书上讲:
痰分寒热是用颜色来分,临床不是。
白粘痰以为是风寒,你用白芥子试试看,痰就出不来了,等于有痰的病人用可待因,把痰堵在里面,咳得更厉害,甚至于喘了,所以这几年,我在临床上发现辨痰的寒热不在颜色,在他质量。
质稀薄的,甭管黄白都是风寒;
粘稠的,甭管黄白都是风热。
第四个用汗和痛。
无汗头痛就是风寒;
有汗的咽痛嗓子痛这是风热。
这四个指标不就分清楚了吗?
伤寒温病打了多少年?
从临床出发,抓住这四个指标,把风寒风热分清楚了。
是风寒六经辨证,辛温解表;
是风热,卫气营血、三焦辨证,辛凉解表不就妥了吗?
还打什么?
争论不休,都可以免了。
你也不必看那么多伤寒的书,温病的书都不必看了,都可以免了。
沈绍功教授临证经验汇讲(102)沈绍功教授主讲(评估中医药-Ⅱ)
评估中医药(Ⅱ)
内伤病分虚证实证。
虚证怎么办?
面对临床。
所以我琢磨了这个办法,叫单元组合辩证分类法。
单元组合辨证分类怎么辨呢?
四个单元,气虚阴阳。
虚证里面四大虚,气虚、血虚、阴虚、阳虚。
五脏的虚,任何的虚都离不开这四个单元。
而且这里面首先抓住舌苔脉搏,分得清楚。
再抓一个主症,这个主症必须这四个虚特有的。
第一气虚:
苔薄白,舌质淡,脉沉细,主症就加气短促,气短,别的虚不会气短,就气虚会气短,这样三个很简化的临床的指标就定为气虚证。
别人看病,你一号脉沉细,看了苔薄白,舌质淡,一问哎呀,大夫这两天气短,肯定定他为气虚,气虚就定好了。
第二血虚:
舌质淡,脉细数,面huang白,这是血虚呀。
第三阴虚:
苔净质红,脉象细数,加个主症,五心烦热,手心脚心加心烦,手心脚心热,当然这个范围要大一点,平常手心脚心热,手心脚心出汗也算五心烦热,或者晚上睡觉手脚伸在被子外面,这也属于五心烦热,面要大一点,这肯定阴虚。
第四阳虚和气虚一样,苔薄白舌质淡,这和气虚没区别,但阳虚一定要加舌质,舌质淡而胖,唇边舌,有唇边舌,脉也是沉细和气虚一样,但一定要看尺脉弱,尺脉几乎摸不着,脉沉细尺脉弱;
主症就加一个形寒、怕冷,形畏寒。
舌、脉、主症,这四个单元分清楚了。
底下就五脏的定位。
五脏的定位症。
第一心:
它的定位症,是心悸心慌;
第二肝的定位症是胁痛,但这个范围也要广,胁胀、胁满、胁痛都属一个概念,这定肝的主症;
第三脾的主症四肢倦怠,四肢困倦;
第四肺的主症就咳喘;
第五肾的主症腰酸或者腰痛,腰软腿软,这都是肾的主症。
一共九个单元。
四个基本的虚,五个五脏的定位,形成九个单元,然后临床去组合,见什么是什么。
这一套,完全从临床出发了。
比如病人来了,给你一看,脉沉细,舌苔薄白,舌质淡胖,病人告诉你很怕冷,就想到首先阳虚呀。
病人告诉你:
“哎呀!
最近我心慌的厉害。
”心阳不足。
他告诉你我腰还怕凉,就心肾阳虚。
手也疲劳,手脚没劲,就心脾肾阳虚。
这辨证完全从临床,有一个算一个,很准就出来了。
后面再配药,心阳一个药,脾阳一个药,肾阳一个药,肯定保证疗效。
加上论治再活一些,你疗效肯定就提高了。
这个听明白没有?
这个就叫单元组合的辩证分类方法,虚证都在这个范围里面,怎么变化都离不开这个范围,定位很准。
当然临床还包括很多兼证,虚证的兼证有九个。
哪九个兼证呢?
心肺气虚、心肾阳虚、心脾两虚、心肾不交、肝肾气虚、肺脾气虚、肝肾阴虚、肺肾阳虚和脾肾阳虚,这九个异脏同虚。
这异脏同虚,用刚才这九个的单元组合,一模一样。
比如说心脾两虚,首先心是血虚,脾是气虚,气虚和血虚的主症,加上心悸加上四肢困乏不就成了心脾两虚吗?
肺肾气虚,苔薄白、舌质淡、脉沉细,先抓气虚的主症,肺咳喘,肾腰酸,这不就组成了肺肾气虚吗?
脾的关系就四肢困乏。
还有好多三个脏四个脏都虚,都可以组合。
这完全符合临床的表现,辩证肯定准。
这一章听明白没有?
虚症临床十之八九,你不用这一套简化实用的办法,你肯定搞糊涂。
临床很复杂,当然还有虚实夹杂,没关系,先把虚证告诉你,底下我再把实证告诉你,两个一对都跑不了。
这一套办法很快,很实用,书上没有的,一定要掌握。
有问题吗?
没问题还往下走。
实证掌握八个纲目。
淫、痰、饮、湿、滞、瘀、食、虫这八个纲目。
其中四个为主,淫、痰、滞、瘀,这四个纲目最主要的,四个纲目为主。
还有湿邪。
先讲淫邪。
淫邪就是风、寒、暑、湿、燥、火,这六个邪
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