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2.引起呼吸困难的原因:
(1)呼吸系统疾病;
(2)心血管系统疾病;
(3)中毒性呼吸困难;
(4)神经精神性呼吸困难;
(5)血液病。
3•心血管系统疾病:
由于心肌收缩力减退或心室负荷增加,
左心室功能减退,搏出量减少,致舒张末期压力升高。
继
而左房压、肺静脉和毛细血管压升高,引起肺淤血,血浆
成分漏出,导致间质性肺水肿、血管壁增厚,弥散功能障碍。
4.夜间阵发性呼吸困难的发生也与肺淤血有关。
5.肺源性吸气性呼吸困难特点是吸气费力、呼吸显著困难,重者因吸气肌极度用力,胸腔负压增大,吸气时胸骨上窝、锁骨上窝与各肋间隙明显凹陷,出现“三凹征”。
6.左心功能不全时,可发生夜间阵发性呼吸困难。
发作时,
病人常于熟睡中突感胸闷憋气惊醒,被迫坐起,惊恐不安,伴有咳嗽,轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、缓解;
重者高度气喘,颜面青紫,大汗淋漓,呼吸伴有哮鸣声,甚至咳出或从口腔喷出大量浆液性血性痰或粉红色泡沫样痰,听诊两肺底甚至全肺可闻及湿性啰音,心率加快,有奔马律。
此种呼吸困难又称“心源性哮喘”。
7.中毒性呼吸困难:
因各种酸中毒所致者多为深长而规则的大呼吸(Kussmaul呼吸),频率或快或慢,不同病因呼出的气体可有尿(氨)味(见于尿毒症)、烂苹果味(见
于糖尿病酮症酸中毒)。
急性发热性疾病呼吸快速、急促。
因血中出现异常血红蛋白衍化物或氰化物中毒者,一般呼
吸深快;
严重时因脑水肿呼吸中枢受抑制,呼吸浅表、缓慢,与安眠药或麻醉药中毒所致者相似,也可有节律异常,
女口Cheyne-Stokes呼吸、Biots呼吸。
第二章体格检查
第二节一般检查
1.生命征是评估生命活动质量的重要征象,包括体温、脉搏、
呼吸、血压,它是及时了解病人病情变化的重要指标之一。
2.临床上常见的意识障碍有嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和谵妄等。
3.局限性淋巴结肿大常见的原因有:
感染性淋巴结肿大和恶
性肿瘤淋巴结转移。
第三节头部检查
1.头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征。
2.咽部及扁桃体检查:
应注意咽部粘膜有无充血、水肿、出
血、溃疡、咽壁有无滤泡、分泌物及假膜等。
应检查扁桃
体有无肿大、充血、有无分泌物覆盖。
第四节颈部检查
1.若取30〜45。
半卧位时,静脉充盈度超过正常水平,称为颈静脉怒张,提示静脉压增高,见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。
2.甲状腺肿大可分三度:
不能看出肿大但能触及者为I度;
能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内者为H度;
超过胸锁乳突肌外缘者即为川度。
第五节胸部检查
1.肺和胸膜的视诊,应注意呼吸运动、呼吸频率、呼吸深度变化。
2.当严重代谢性酸中毒时,出现深而漫长的呼吸,见于糖尿
病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等,此种深长的呼吸又称之
为Kussmaul呼吸。
3.语音震颤为被检查者发出语音时声波沿器官、支气管及肺
泡传到胸壁引起共鸣的震动,可被检查者的手触及,故又称为触觉震颤。
4.肺前界,即肺尖的宽度,正常为5〜6cm。
5.正常呼吸音:
(1)肺泡呼吸音:
为一种叹息样的或柔和吹
风样的“fu—fu”声,在大部分肺野内均可听及。
(2)支气管呼吸音:
颇似抬舌后经口腔呼气时所发出“ha”的音
响。
6.异常呼吸音:
(1)肺泡呼吸音减弱或消失可出现于胸廓活
动受限、呼吸肌疾病、支气管阻塞、压迫性肺膨胀不全,
如气胸、大量胸腔积液等。
(2)异常支气管呼吸音:
如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音,则为异常的支气
管呼吸音,或称管样呼吸音。
可见于肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张等。
7.湿啰音:
由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗
出液、痰液、血液、粘液、和脓液等,形成的水泡破裂所产生的声音,故又称水泡音。
8.胸膜摩擦音:
胸膜由于炎症,纤维素渗出而变得粗糙时,则随着呼吸便可出现胸膜摩擦音。
9.正常心尖搏动位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内
0.5〜1.0cm处。
10.触诊时若手指被强有力的心尖搏动抬起,这种较大范
围增强的外向运动,称为抬举性搏动•这是左室肥大的可靠体征。
11.震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小震动,又称为
猫喘。
12.心浊音改变及其临床意义:
心浊音界大小、形态和位
置可由于心脏本身病变及心外因素而发生改变。
13.心包积液:
心界向两侧扩大,极似双侧心室扩大,坐
位时心浊音界呈三角形(烧瓶型),仰卧位时心底部浊音
区增宽,这种心浊音界随体位改变而变化是心包积液的特征。
14.心脏听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、杂音及心包摩擦音等。
15.心音有四个,按出现的先后命名为第一心音(S1)、第二心音(S2)、第三心音(S3)、第四心音(S4)。
通常只能听至US1和S2。
第五章实验室检查
第一节临床一般检查
1.血红蛋白参考值:
成年男性120〜160g/L;
成年女性
110〜150g/L;
新生儿170〜200g/L。
2.网织红细胞计数增多表示骨髓红细胞系的增生旺盛。
3.红细胞沉降率病理性增快常见于各种炎症性疾病。
4.中性粒细胞病理性增多常见于急性感染,特别是化脓性球菌感染。
5.尿量:
无尿(50—100ml/d),少尿(400ml/d)。
6.黏液脓血便以黏液脓血为主,可见于细菌性痢疾。
7.柏油样便见于上消化道出血。
第七章呼吸系统疾病
第三节慢性支气管炎
慢性支气管炎临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的
慢性过程为特征。
第四节慢性阻塞性肺病
1.C0PD(慢性阻塞性肺病)是指一种具有气流受限特征的
2.肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。
第五节慢性肺源性心脏病
1.慢性肺源性心脏病是由于慢性肺组织、胸廓、肺动脉及其
分支的疾病引起肺循环阻力增加、肺动脉高压、右心室肥厚、扩大、伴或不伴右心衰竭的心脏疾病。
病因以慢性阻塞性肺病引起最多见。
2.慢性肺源性心脏病肺、心功能失代偿期主要征象是呼吸衰
竭伴或不伴心力衰竭。
第六节支气管哮喘
1.我国支气管哮喘发病率约1%〜4%。
2.支气管哮喘发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼吸相
为主的哮鸣音、呼气相延长。
3.目前医疗水平,哮喘尚不能根治,但以抑制气道炎症为主
的规则治疗,可达到控制哮喘急性发作的症状、减少发作、减少住院或急诊等目标。
第八节呼吸衰竭
1.呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和/或换气功能障碍不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴
留。
2.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发病24小时左右可呈大白肺。
3.ARDS患者的治疗原则:
糖皮质激素使用:
早期、短程、
足量使用糖皮质激素,越早开始使用越好。
4.慢性呼吸衰竭临床表现:
动脉血气分析示
PaO2<
60mmHg,可伴或不伴PaCO2>
50mmHg。
5.慢性呼吸衰竭治疗:
氧疗,I型呼衰可吸入较高浓度(35%
或以上)氧气,□型呼衰则要低浓度(25%〜29%)持续
给氧。
第八章循环系统疾病
第一节心力衰竭
1.心力衰竭是一种临床综合征,是由于心肌损害或是由于持
续性心脏负荷过重使心肌收缩力下降,造成心排血量不能满足机体代谢的需要,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺
循环和(或)体循环淤血。
2.慢性心力衰竭(慢性心衰)患者主要症状为劳力性呼吸困
难和下肢浮肿。
第二节高血压病
1.高血压可分为原发性高血压即高血压病和继发性高血
压。
2.理想血压:
收缩压<
120mmHg,舒张压<
80mmHg。
3.降压药物种类繁多,但近年通过大规模临床验证,以
下六类药物已被公认为一线首选药:
即利尿剂、3受体阻
滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、a
受体阻滞剂以及新近问世的血管紧张素口受体拮抗剂。
第四节冠心病
1.冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化,伴或不伴管腔内血栓形成或痉挛,造成管腔狭窄或闭塞,引起心肌缺血或坏死
的一种心脏疾病。
临床上,主要表现为心绞痛和急性心肌梗死。
2.冠心病是一种多因素所致的疾病。
已明确的冠心病主要危
险因素包括:
①高胆固醇血症;
②高血压;
③吸烟;
④糖尿病;
⑤年龄;
⑥遗传家族史;
⑦肥胖等。
3.冠心病的临床表现形式多样。
归纳起来,大体上可分为五
种临床类型:
①猝死型冠心病;
②急性心肌梗死;
③心绞痛:
④缺血性心肌病:
⑤无症状性心肌缺血。
第九章消化系统疾病
第二节胃、十二指肠疾病
1.消化性溃疡泛指胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸/胃蛋
白酶消化而造成的溃疡,可发生于食管、胃及十二指肠,也可发生于胃-空肠吻合口附近,以及含有胃粘膜的Meckel憩室内。
因为胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)最常见,故一般所谓的消化性溃疡,是指GU和DU。
溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层,不同于糜烂。
2.幽门螺杆菌(Hp)感染是消化性溃疡主要病因。
3.上腹部疼痛是消化性溃疡主要症状,具有节律性和周期
性的特点。
4.消化性溃疡的并发症有:
①上消化道出血;
②穿孔;
③幽门梗阻;
④癌变。
5.典型的周期性和节律性上腹部疼痛是诊断消化性溃疡
的主要线索。
6.药物治疗:
①根除Hp治疗;
②抗酸分泌治疗;
③保护胃黏膜治疗。
第五节肝脏疾病
1.肝硬化是各种病因导致肝细胞广泛变性、坏死、再生以
及肝脏纤维组织增生而使肝小叶结构破坏、假小叶形成
和结节增生。
这种结构上的病变,最终导致肝脏功能严重受损和门静脉高压症。
2.病毒性肝炎是引起肝硬化的最常见的病因,在我国70%
以上的肝硬化由病毒性肝炎引起。
第八节胰腺疾病
1.急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身
消化的化学性炎症,临床以急性上腹痛、恶性、呕吐、发热、血与尿淀粉酶增高为特点。
2.胆道疾病是引起急性胰腺炎的最主要的原因
3.
但却具有共
各种致病因素引发急性胰腺炎的途径虽不同,
同的发病过程,即胰腺各种消化酶被异常激活而产生胰腺自身消化。
4.急性胰腺炎多在患者暴饮暴食或大量饮酒后发病。
第十章血液与造血系统疾病
第一节红细胞系统疾病
1.缺铁性贫血是体
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