江苏省三级综合医院评审标准实施细则2017版.docx
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江苏省三级综合医院评审标准实施细则(2017版)
江苏省卫生计生委
2018 年1 月
江苏省三级综合医院评审标准实施细则(2017版)
第一章至第六章各章节的条款分布 1
第一章 医院功能与任务 2
1-1 依据医院的功能任务,确定医院的发展目标和中长期发展规划 2
1-2 医院有承担符合医院功能和任务的基本规模、设施、设备 3
1-3 坚持医院公益性,把社会效益放在首位,履行相应社会职责义务 6
1-4 承担突发公共事件的医疗救援与公共卫生事件的防控工作 11
1-5 临床教育、科研及成果推广 12
第二章 医院服务 14
2-1 门诊服务管理 14
2-2 预约诊疗服务 17
2-3 入院、出院、转科、转院服务流程管理 18
2-4 基本医疗保障服务管理 20
2-5 医患合法权益 21
2-6 投诉与医疗纠纷管理 23
2-7 就诊环境管理 25
第三章 医疗技术应用及管理 27
3-1 依法依规开展医疗技术 27
1
3-2 医疗技术临床应用管理 28
3-3 医疗技术水平和服务能力 30
第四章 医疗质量安全管理与持续改进 46
4-1 质量与安全管理组织 46
4-2 医疗质量管理与持续改进 48
4-3 临床路径与单病种质量管理与持续改进 51
4-4 住院诊疗管理与持续改进 53
4-5 手术治疗管理与持续改进 60
4-6 麻醉管理与持续改进 68
4-7 急诊管理与持续改进 75
4-8 重症医学科管理与持续改进 81
4-9 感染性疾病管理与持续改进 83
4-10 中医管理与持续改进 87
4-11 康复治疗管理与持续改进 89
4-12 疼痛诊疗管理与持续改进 92
4-13 精神类疾病的管理与持续改进(可选) 93
4-14 药事和药物使用管理与持续改进 95
4-15 临床检验管理与持续改进 107
4-16 病理管理与持续改进 117
4-17 医学影像管理与持续改进 126
4-18 输血管理与持续改进 131
4-19 医院感染管理与持续改进 138
2
4-20
介
入
诊
疗
管
理
与
持
续
改
进
146
4-21
血
液
净
化
管
理
与
持
续
改
进
151
4-22
临
床
营
养
管
理
与
持
续
改
进
156
4-23
医
用
氧
舱
管
理
与
持
续
改
进
(可选)
158
4-24
放
射
治
疗
管
理
与
持
续
改
进
(可选)
162
4-25
其
他
特
殊
诊
疗
管
理
与
持
续
改进:
本标准用于脑电图检查室、肌电图检查室、呼吸功能检查室、心电图检查室、内镜
检查室、诊断核医学(放射性分析、体内检测)等。
166
4-26 病历(案)管理与持续改进 170
4-27 肿瘤科管理与持续改进 175
第
五章
护
理
管
与
质
量持续改进
187
5-1
护
理
垂
直
管
理体系
187
5-2
护
理
人
力
资
源管理
188
5-3
临
床
护
理
质
量管理与改进
191
5-4
护
理
安
全
管
理
194
5-5
特
殊
护
理
单
元管理
195
第
六章
医
院
管
理
200
6-1
依
法
执
业
200
6-2
明
确
管
理
职
责与决策执行机制,实行管理问责制
203
6-3
人
力
资
源
管
理
207
6-4
临
床
医
学
教
育管理(可选)
210
6-5
科
研
管
理
211
6-6
信
息
与
图
书
管理
213
3
6-7 财务与价格管理
6-8 医德医风管理
6-9 后勤保障管理
6-10 医学装备管理
6-11 院务公开管理
6-12 医院社会评价
218
223
224
232
238
239
6-13 应急管理 239
第七章 医院管理统计指标第一部分 医院基本信息
242
242
第二部分 运行指标 244
第三部分 质量管理指标第四部分 疾病病种管理一、十七类代表性疾病
二、十八类代表性手术
246
255
256
257
三、特定病种 259
四、限制类医疗技术 264
(一)国家卫生计生委公布的《限制临床应用
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- 江苏省 三级 综合医院 评审 标准 实施细则 2017