特种设备作业人员体检表Word格式文档下载.doc
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月日
(照片)
籍贯
省市(县)
文化程度
申请工种
参加工作时间
工作单位
身份证号
既往病史
外科
身高
厘米
体重
kg
皮肤淋巴
医师意见:
签字:
四肢
脊椎
关节
泌尿生殖
其它
内科
血压
KPa(mmHg)
心率
次/分
神经及精神
呼吸系统
心脏及血管
腹部器官
其它
五官科
眼睛
视力
左:
右:
矫正
色觉
彩色图案及编码
单色识别:
红绿紫三黄
其它眼病
耳鼻
听力
米
耳疾
嗅觉
耳及
鼻窦
口腔
医师签字:
胸部X光
检查
化验
检查
血、肝功、尿(检验单附后)
体检结论
体检医院
(盖章)
说明:
此表由特种作业人员自带身份证原件,到二级乙等及以上的医院进行体检,体检合格者方可参加特种作业人员培训。
此表存入特种作业人员个人培训档案。
附件2
特种设备作业人员体检表(审证)
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- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 特种设备 作业 人员 体检表
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