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掌中间隙:
位于中间鞘迟侧半的深部。
其前界为中、环、小指的屈肌腱,第2~4蚓状肌;
后界为覆盖第3~5掌骨及骨间肌的骨间掌侧筋膜;
外侧界为连于掌腱膜外缘与第3掌骨间的掌中隔;
近侧经腕管与前臂屈肌后间隙相通;
远侧经第2~4蚓状肌鞘达第2~4指蹼间隙,并与指背相交通。
鱼际间隙:
位于掌中间鞘的桡侧半。
前界示指屈肌腱,第1蚓状肌;
后界为拇收肌筋膜;
外侧界为掌外侧肌间隔;
内侧界为掌中隔;
近端为盲端;
远端经第2蚓状肌鞘与食指背侧相通。
隐静脉裂孔:
阔筋膜在耻骨结节外下方3~4cm处,形成一卵圆形的隐静脉裂孔。
股环:
股管的上口,前界为腹股沟韧带,后界为耻骨疏韧带,内侧界为腔隙韧带,外侧界借纤维隔与股静脉分开。
听诊三角:
在斜方肌的外下方,肩胛骨下角的内侧有一肌间隙。
问答题:
1、腮腺的位置、形态及穿行腮腺的结构?
答:
位置:
腮腺位于耳廓前下方咬肌表面及下颌后窝内。
形态:
腮腺质软,答致呈楔形,底向外、尖向前内适对咽侧壁。
穿行结构:
(1)纵向穿行腮腺的结构:
颈外动脉、颞浅动脉、颞浅静脉、下颌后静脉、耳颞神经。
(2)横向穿行腮腺的结构:
上颌动脉、上颌静脉、面横动脉、面横静脉、面神经。
2、海绵窦的位置、毗邻、穿行结构及交通关系?
位于蝶鞍两侧,为硬脑膜两层形成的腔隙,腔内由许多结缔组织小梁,将窦腔分隔成许多小
的腔隙,窦中血流缓慢,感染时易形成栓塞。
毗邻:
前:
邻眶上裂内侧部;
后:
邻颞骨岩部尖端;
内上:
与垂体相连;
内下:
与蝶窦仅隔以薄的骨壁;
外上:
与大脑颞叶相邻。
在窦的外侧壁内,自
上而下有动眼神经、滑车神经、眼神经与上颌神经。
近窦的内侧壁,有劲内动脉和展神经通过。
海绵窦
综合征表现为上述的神经麻痹与神经痛,结膜充血以及水肿等症状。
交通关系:
两侧海绵窦经鞍膈前、
后的海绵间窦相交通,形成环状窦。
海绵窦的前端与眼上、下静脉相连,还与蝶顶窦相连:
窦的后端在
颞骨岩部尖端处,分别与岩上、下窦相连;
外下方与导静脉相连;
向后还与基底静脉丛相连。
3、颈深筋膜的层次及筋膜间隙?
颈深筋膜又称颈筋膜,分为浅、中、深三层,包括浅层、气管前层、椎前层和颈动脉鞘。
筋膜间
隙包括胸骨上间隙、气管前间隙、咽后间隙、椎前间隙。
4、根据甲状腺的毗邻关系,试分析甲状腺肿大可能引起哪些症状。
甲状腺切除经过哪些层次?
甲状腺的
动脉与喉的神经之间的关系及其临床意义?
?
甲状腺毗邻:
前面:
气管前筋膜→舌骨下肌群→颈筋膜浅层→浅筋膜→皮肤;
侧叶后内侧:
喉与气管、咽与食管及喉返神经等;
侧叶后外侧:
颈动脉鞘及内容和椎前筋膜深面的颈交感干。
当甲状腺肿大时,向后内压迫气管、食管和喉返神经,可出现呼吸、吞咽困难及声音嘶哑等;
向后外方压迫交感干,可出现瞳孔缩小、上睑下垂和眼球内陷等症状,称为霍纳氏综合征。
喉上神经是迷走神经的分支,在舌骨大角处分为内、外两支;
内支伴喉上动脉入喉,分布于声门裂以上的喉粘膜;
外支伴甲状腺上动脉走行,至侧叶上极约1cm处与动脉分离,弯向内侧,发出肌支支配环甲肌和咽下缩肌。
甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时,应紧贴腺上极进行,注意勿伤及该神经,以免引起声音低钝和呛咳等。
喉返神经是迷走神经的分支,右喉返神经丛下、后方勾绕右锁骨下动脉,左喉返神经在胸腔内从下、后方勾绕主动脉弓。
在甲状腺侧叶下极的后方,喉返神经与甲状腺下动脉交叉关系很复杂,因此,施行甲状腺次全切除术时,应远离侧叶下极结扎甲状腺下动脉,以免损伤喉返神经,引起声音嘶哑、失声,甚至声门闭合而窒息死亡。
5、女性乳房的位置、主要结构特点和淋巴回流。
乳房后隙的位置和临床意义?
成年女子的乳房位于第2~6肋高度,胸肌筋膜表面,自胸骨旁线向外可达腋中线。
结构特点:
乳房由皮肤、乳腺和脂肪等构成。
乳腺被结缔组织分隔为15~20个乳腺叶,每个乳腺又被分为若干小叶。
每一乳腺叶有一输乳管,以乳头为中心呈放射状排列,末端开口于乳头。
乳腺脓肿切开引流时,宜作放射状切口,以免切断输乳管,并注意分离结缔组织间隔,以利引流。
乳腺周围的结缔组织发出许多纤维束,一端连与皮肤和浅筋膜浅层,一端连于浅筋膜的深层,称乳房悬韧带。
由于韧带两端固定,无伸展性,是悬吊固定乳房的重要结构。
乳腺癌侵及此韧带,加之淋巴回流受阻发生水肿,可造成皮肤表面呈“橘皮”样变,是乳腺癌的重要体征之一。
淋巴回流:
女性乳房淋巴管丰富,分为浅、深两组。
乳房的淋巴主要注入腋淋巴结,部分至胸骨旁淋巴结、胸肌间淋巴结和膈淋巴结等。
(1)乳房外侧部和中央部的淋巴管:
注入腋淋巴结的胸肌淋巴结。
(2)乳房上部的淋巴管:
注入腋淋巴结的尖淋巴结和锁骨上淋巴结。
(3)乳房内侧部的淋巴管:
一部分注入胸旁淋巴结,另一部分与对侧乳房淋巴管相吻合。
(4)乳房内下部的淋巴管:
注入膈上淋巴结,并通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管相交通。
(5)乳房深部的淋巴管:
经乳房后间隙注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结。
乳房后隙的位置和临床意义:
乳房后面的浅筋膜深层与胸肌筋膜间有一间隙,称乳房后隙。
内有疏松结缔组织、脂肪等,但无大血管,有利于隆胸术时将假体植入,使乳房隆起。
此间隙炎症时容易向下扩展,宜作切开引流术。
6、动脉导管三角的境界、内容?
境界:
前界:
左膈神经;
后界:
左迷走神经;
下界:
左肺动脉。
内容:
动脉韧带、左喉返神经和
心浅丛。
该三角是手术寻找动脉导管的标志。
7、简述肝外胆道的组成。
胆总管的分段和各段的毗邻?
肝外胆道的组成:
由肝左管,肝右管、肝总管、胆囊(胆囊管)和胆总管组成。
胆总管的的分段:
由肝总管与胆囊管汇合而成,长约7~8cm,直径0.6~0.7cm,依其行程分为4段。
各段毗邻:
第1段:
(十二指肠上段):
十二指肠上部以上的一段,其左侧为肝固有动脉,二者后方为肝门静脉,三者位于肝十二指肠韧带内。
第2段:
(十二指肠后段):
十二指肠上部后方的一段,其左侧为胃十二指肠动脉,二者后方为肝门静脉;
第3段:
(胰腺段):
胰头后方的一段,有时埋入胰腺实质内;
第4段:
(十二指肠壁内段):
十二指肠降部后内侧壁内的一段。
8、坐骨肛门窝的境界及其内容?
一尖一底和四壁。
窝尖:
盆膈下筋膜和闭孔汇合处;
窝底:
皮肤和浅筋膜;
内侧壁:
上部为肛提肌、尾骨肌及盆膈下筋膜,下部为肛门外括约肌;
外侧壁:
上部为闭孔内肌及其筋膜,下部为坐骨结节内侧面;
前壁:
尿生殖膈后缘;
后壁:
臀大肌和骶结节韧带。
内有阴部内动脉、阴部内静脉、阴部神经、淋巴结和脂肪组织。
9、尿道球部破裂及尿道膜部破裂,尿液外渗的范围有何不同?
为什么?
尿道球部破裂,尿液可渗入会阴浅隙、阴囊、阴茎和腹前壁。
尿道膜部破裂,渗出的尿液局限于会阴深隙。
尿液外渗的范围不同,因为男性尿道起于膀胱的尿道内口,终于阴茎头的尿道外口、尿道前列腺部、膜部和海绵体部依次穿过前列腺、尿生殖膈和尿道海绵体。
临床上将尿道前列腺部和膜部称后尿道,尿道海绵体部称前尿道。
因此尿道不同部位损伤,尿液外渗的范围也不同。
10、腋窝淋巴结的分群及各群位置、收纳范围及流注关系?
腋窝淋巴结分为五群:
(1)外侧淋巴结:
也称外侧群,沿腋静脉远端排列,收纳上肢的淋巴;
(2)胸肌淋巴结:
也称前群,位于胸小及下缘,沿胸外侧血管排列,收纳胸前外侧壁和乳房外侧部等的淋巴;
(3)肩胛下淋巴结:
也称后群,沿肩胛下血管排列,收纳背部、肩胛区及胸后壁等处的淋巴;
(4)中央淋巴结:
也称中央群,位于腋腔底的脂肪组织中,收纳外侧群、前群、和后群淋巴结的输出管:
其输出管注入尖淋巴结;
(5)尖淋巴结:
也称锁骨下淋巴结,位于胸小肌与锁骨之间、锁胸筋膜的深面,沿腋静脉近端排列,收纳中央淋巴结及其他各群淋巴结的部分输出管、乳房上部的淋巴;
其输出管汇成锁骨下干。
11、手掌的主要层次结构?
手掌分为浅层结构和深层结构。
浅层结构包括皮肤和浅筋膜。
深层结构包括深筋膜、骨筋膜鞘、手掌的筋膜间隙、掌浅弓和掌深弓。
12、脊柱区范围及分区?
脊柱区又称背区,指脊柱及后方和两侧的软组织所在的区域,分为项区、胸背区、腰区和骶尾区。
13、脊柱区各肌间三角的组成、内容、特点及临床意义?
答:
(1)枕下三角:
是头夹肌和头半棘肌上部的深面,由枕下肌围成的三角。
内有枕下神经和椎动脉。
椎动脉穿寰椎横突孔后转向内侧,行于寰椎后弓上面的椎动脉狗内,再传寰枕后膜进入椎管,最后经枕骨大孔入颅。
颈椎的椎体沟骨质增生、头部过分旋转或枕下肌痉挛都可压迫椎动脉,使脑供血不足。
(2)听诊三角(肩胛旁三角):
在斜方肌的外下方,肩胛骨下角的内侧有一肌间隙为听诊三角。
三角的底为薄层的脂肪组织、深筋膜和第6肋间隙,表面覆以皮肤和浅筋膜,是背部听诊呼吸音最清楚的部位。
当肩胛骨向前外移位时,该三角的范围会扩大。
(3)腰上三角:
位于背肌的深面,第12肋的下方,其内由上向下有肋下神经、骼腹下神经和骼腹股沟神经。
该区较薄弱,不仅是腰疝的好发区,也是腹膜后隙脓肿穿破的部位。
肾周围脓肿时,可在此处切开引流。
(4)腰下三角:
位于腰区下部,腰上三角的外下方。
由髂嵴、腹外斜肌后缘和背阔肌前下缘围成。
此三角浅面无肌层覆盖,为腹后壁的又一薄弱区,亦可形成腰疝。
在右侧,三角前方与阑尾和盲肠相对应,故盲肠后位阑尾炎时,此三角区会有明显压痛。
腰区深部脓肿也可经腰下出现于皮下。
论述题
1、乳房的手术切口如何选择?
怎么用淋巴的知识指导乳腺癌根治术?
乳房的手术切口时,宜作放射状切口,以免切断输乳管,并注意分离结缔组织间隔。
注入腋淋巴结的胸肌淋巴结,是乳房淋巴回流的主要途径。
乳房浅淋巴管广泛吻和,两侧互相交通。
当乳腺癌侵及浅淋巴管时,可使其收集范围内的淋巴回流受阻,发生淋巴水肿,造成乳房局部皮肤“橘皮样’改变。
是乳腺癌的主要特征之一。
2、为什么腹部容易发生疝?
如何鉴别腹股沟斜疝与直疝?
如何鉴别腹股沟疝与股疝?
因
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