输卵管病变之急慢性盆腔炎病因及超声诊断全文Word格式.docx
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1.输卵管卵巢脓肿
2.慢性输卵管积水
3.慢性输卵管卵巢囊肿
三.临床表现
1.急性期:
下腹痛,发热,寒战,高热,脓性白带,体征下腹压痛,反跳痛,肌紧张,子宫及附件压痛,宫颈触痛,脓肿形成可扪及包块
2.慢性期:
反复发作的下腹痛,腰痛,妇查:
附件区压痛,增粗,或扪及包块,活动度差
四.超声表现
1.当炎症造成子宫附件结构发生形态改变时,才有超声声像的改变
2.炎症早期病变范围小或慢性期可无任何超声表现
3.炎性包块:
单侧或双侧附件区低回声光团,不规则,无包膜,血流信号丰富,与周围组织粘连
4.输卵管卵巢脓肿:
子宫旁混合性或液性肿块,形态不规则,边界不清,内部回声不均
5.输卵管积水:
卵巢旁长条形液性暗区,边界清楚,透声好
6.输卵管卵巢囊肿:
附件区的液性占位,透声好,边界包膜清楚
7.盆腔积液。
五.经典总结
1.急性子宫炎
(1)内膜肿胀、增厚、中等回声、须与子宫内膜增殖症鉴别。
宫内可见无回声或低回声结构。
(2)早期为子宫轻度增大,回声衰减或增强,重者子宫轮廓模糊不清,宫肌肿胀,衰减加重。
彩色多普勒超声显示为子宫肌层及宫旁血管扩张明显,以静脉扩张为主,动脉阻力降低。
(3)慢性炎症的超声特征不明显,极少数患者可以表现为子宫肌层的增厚,类似于子宫肥大症,一般认为75%患者无典型的超声特征。
2.急性输卵管卵巢炎
(1)急性输卵管卵巢炎,早期仅见输卵管轻度增粗,卵巢饱满,回声减弱。
随着炎症的加重,输卵管卵巢与子宫和盆壁之间界限变模糊不清,难以识别。
(2)输卵管脓肿,似烧瓶状囊肿,内为低回声区含密集光点。
如输卵管脓肿很大而成圆形,则难与输卵管卵巢脓肿鉴别。
(3)典型的输卵管卵巢脓肿,可为双侧或单侧,为囊性附件包块,由于粘连而不规则外形,壁厚,内可见不光滑的分隔,液性区内常含不等量沉积物。
(4)子宫旁结缔组织炎,有时可见到子宫被一层无回声区所包围,子宫漂浮其中脓液包围子宫,须结合病史做出诊断。
3.慢性输卵管卵巢炎
(1)输卵管积水,在子宫的双侧或一侧不规则呈烧瓶状或腊肠状,边界清晰,囊壁薄而光滑,内含清亮无回声区。
(2)输卵管卵巢积水可为多房性不规则囊性肿块,囊壁厚度不均匀,其周围常见到粘连蠕动的肠管。
CDFI往往较难探及囊壁血管。
4.宫腔积脓
由于宫颈新生物生长阻塞宫颈通路,分泌物逐渐存留在宫腔内如有感染形成子宫腔积脓,子宫内壁反光增强,宫内无回声暗区内部可见许多强光点。
5.急性盆腔炎或盆腔脓肿
炎症累及子宫旁结缔组织或盆腔内其它脏器时,形成广泛的盆腔结缔组织炎。
由于炎性渗出,子宫卵巢常表现为边界不清,宫旁软组织回声增强伴不规则无回声区。
形成脓肿后可探及边界不清,形态不规则的包块,壁厚度及回声不均匀,内壁欠规则或不规则,往往为多房性或盆腔内探及多个形态不规则囊腔,囊内呈低回声区,伴有不均匀细小光点,也可表现为盆腔内实质性肿块,形态不规则,边界不清,内部回声极不均匀,局部可见到不规则囊腔形成或低回声区。
常伴有盆腔内少量积液。
CDFI在子宫旁见血管扩张,扭曲,以静脉为主,动脉阻力降低。
6.结核性盆腔炎
无特异性声像改变。
盆腔内常无明确的肿块回声,子宫周围可见液性暗区,子宫内膜、子宫浆膜面、附件和肠管表面可见粟粒状增强回声斑,盆腹腔液性区内常可见条索状粘连带回声,可见卵巢周围粘连声像,输卵管呈串珠状增粗、粘连于子宫周围。
六.鉴别诊断
1.急性输卵管卵巢炎与附件恶性肿瘤
当附件肿块无法显示输卵管的特征性的管道状结构时,主要的鉴别要点为病史和双合诊检查,若近期有下腹疼痛、发热、脓性白带、附件包块触痛等,则提示有炎症的存在,必要时在短期抗感染治疗后复查再下诊断。
2.输卵管卵巢积水与卵巢多房性囊腺瘤
两者均为多房囊状肿块,不注意时容易误诊。
鉴别要点为前者包块的形状不规则,囊内分隔纤细,囊腔多为圆形或管道状,较规则,彩超显示其分隔上难找到血流。
而卵巢囊腺瘤外形较规则,瘤体有包膜反射,分隔和囊腔不规则,在其囊壁及分隔上常显示血流信号。
左侧输卵管卵巢脓肿
右侧卵巢脓肿
右卵巢内胚窦瘤术后2年复查。
左附件区查见以实性为主的混合性团块,疑卵巢肿瘤复发
大体标本:
左卵巢黄体合并子宫内膜异位症,左输卵管慢性炎及周围炎
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