15抗慢性心功能不全药PPT格式课件下载.ppt
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慢性心功能不全的病因:
1、心脏收缩性降低心脏收缩性降低;
2心脏负荷加重心脏负荷加重。
1增强心脏收缩性的药物增强心脏收缩性的药物;
2减低心脏负减低心脏负荷的药物荷的药物。
(如:
强心苷)(如:
利尿药、血管扩如:
利尿药、血管扩张药)张药)治治疗疗药药物物现代治疗目标:
现代治疗目标:
缓解症状、防止或逆转心肌肥厚,缓解症状、防止或逆转心肌肥厚,延长寿命,降低病死率和提高生活质量延长寿命,降低病死率和提高生活质量CHFCHF发生的主要原因:
发生的主要原因:
心肌病:
如心肌炎、扩张型心肌病,广泛如心肌炎、扩张型心肌病,广泛前壁心肌梗死等;
前壁心肌梗死等;
高血压、瓣膜病变、肥厚型心肌病、肺动高血压、瓣膜病变、肥厚型心肌病、肺动脉高压或缩窄性心包炎脉高压或缩窄性心包炎等引起心室负荷过等引起心室负荷过重及心室舒张充盈受限。
重及心室舒张充盈受限。
抗慢性心功能不全药抗慢性心功能不全药l加强心肌收缩力加强心肌收缩力即正性肌力作用药即正性肌力作用药(positiveinotropicdrugs):
l强心苷类强心苷类地高辛等l受体激动药:
多巴酚丁胺受体激动药:
多巴酚丁胺l磷酸二酯酶磷酸二酯酶抑制剂抑制剂:
氨力农、米力农l钙增敏剂钙增敏剂:
匹莫苯l扩血管及逆转心肌肥厚扩血管及逆转心肌肥厚:
血管紧张素血管紧张素I转化酶抑制药转化酶抑制药(ACEI),醛固酮受体阻断剂醛固酮受体阻断剂l降低前后负荷降低前后负荷:
扩血管药、利尿药扩血管药、利尿药强心苷类强心苷类cardiacglycosidesl来源于玄参科和夹竹桃科植来源于玄参科和夹竹桃科植物如紫花洋地黄,毛花洋地物如紫花洋地黄,毛花洋地黄,黄花夹竹桃等,黄,黄花夹竹桃等,故又称故又称洋地黄类洋地黄类(digitalis)药物。
药物。
临床常用的有临床常用的有地高辛地高辛(digoxin),洋地黄毒苷(digitoxin)及毛花苷C(cedilanide)。
【药理作用药理作用】l对心脏的作用对心脏的作用对心肌收缩力作用对心肌收缩力作用对心率影响对心率影响对心肌耗氧量影响对心肌耗氧量影响心肌电生理特性影响心肌电生理特性影响对对ECG影响影响l对神经对神经-内分泌作用内分泌作用l对血管及肾脏的作用对血管及肾脏的作用地高辛地高辛(digoxin)正性肌力作用正性肌力作用:
心肌收缩敏捷而有力心肌收缩敏捷而有力特点:
特点:
(11)直接直接心肌收缩性;
心肌收缩性;
(22)对正常及)对正常及CHFCHF心脏均有作用心脏均有作用1.1.对心脏的作用对心脏的作用强心苷强心苷Na+,K+ATPaseNa+,K+交换交换Cell内内Na+短暂短暂C内内Na+超负荷,超负荷,失失K+影响影响Na+-Ca2+交换机制交换机制Ca2+超负荷超负荷异位节律点异位节律点自律性自律性Na+外流外流,Ca2+内流内流迟后去极迟后去极Na+内流内流,Ca2+外流外流C内内Ca2+i心律失常心律失常正性肌力正性肌力治疗量治疗量中毒量中毒量强强心心苷苷正正性性肌肌力力作作用用机机制制CICRCICR:
Calciuminducedcalciumrelease作用机理作用机理增加兴奋时心肌细胞内增加兴奋时心肌细胞内Ca2+量量q治疗量强心苷治疗量强心苷适度抑制心肌细胞适度抑制心肌细胞Na+、K+-ATP酶酶(强心苷受体)(强心苷受体)Na+-K+主动交换主动交换胞内胞内Na+、K+Na+-Ca2+双向交换双向交换Na+外流外流、Ca2+内流内流胞内胞内Ca2+心肌收缩力心肌收缩力q中毒量强心苷中毒量强心苷强烈抑制强烈抑制Na+、K+-ATP酶酶胞内胞内Na+、Ca2+K+心肌细胞自律性心肌细胞自律性、传导性、传导性心律失常心律失常1.1.对心脏的作用对心脏的作用负性频率作用负性频率作用特点:
只减慢只减慢CHFCHF心脏窦性频率心脏窦性频率意义:
意义:
负性频率负性频率心动周期心动周期舒张期舒张期心室充心室充盈好,心肌自身供血盈好,心肌自身供血;
心肌获充分休息;
心肌获充分休息心心功能改善。
功能改善。
1.1.对心脏的作用对心脏的作用CHFCHF心脏耗氧量:
心脏耗氧量:
(11)对)对CHFCHF心脏心脏收缩力收缩力耗氧量耗氧量;
(22)心室内残余血量)心室内残余血量心室容积心室容积室壁室壁张力张力耗氧量耗氧量;
(33)负性频率负性频率耗氧量耗氧量总耗氧量总耗氧量;
2.2.对血管及肾脏的作用对血管及肾脏的作用血管作用:
血管作用:
收缩血管平滑肌收缩血管平滑肌外周阻力外周阻力局部血流局部血流;
CHFCHF时,强心苷直接时,强心苷直接/间接抑间接抑制交感其缩血管效应制交感其缩血管效应局部血流局部血流肾脏作用:
肾脏作用:
肾血流肾血流间接间接利尿;
利尿;
抑制肾抑制肾小管细胞小管细胞NaNa+-K-K+-ATP-ATP酶,减少对酶,减少对NaNa+再吸收再吸收直接直接利尿利尿。
【临床应用临床应用】一、治疗一、治疗CHF:
各型各型药理学基础:
药理学基础:
(11)加强心肌收缩性)加强心肌收缩性(22)心肌耗氧量,改善心脏泵血功能心肌耗氧量,改善心脏泵血功能强心苷强心苷二、心律失常:
二、心律失常:
1.1.心房纤颤心房纤颤:
350-600次/分强强心心苷苷迷迷走走兴兴奋奋房房室室传传导导房房室室结结隐隐匿匿性性传导传导心室率心室率2.2.心房扑动心房扑动:
240-430次/分强心苷强心苷心房心房ERPERP扑动变颤动扑动变颤动心室率心室率;
3.3.阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速:
(现已少用)强心苷强心苷【临床应用临床应用】房扑房扑房颤房颤fff不良反应与注意事项不良反应与注意事项l胃肠道反应胃肠道反应:
注意与:
注意与CHFCHF未控制症状相区别未控制症状相区别lCNSCNS:
眩晕、头痛、疲倦、失眠:
眩晕、头痛、疲倦、失眠;
视觉障碍视觉障碍(黄(黄视、绿视、复视等,视、绿视、复视等,停药指征停药指征)l心脏反应心脏反应:
各种心律失常,:
各种心律失常,危险!
危险!
快速型心律失常:
室早室早,室性心动过速甚至室颤。
室性心动过速甚至室颤。
与胞与胞内失内失KK+有关。
有关。
过缓性心律失常:
窦性心动过缓窦性心动过缓、房室传导阻滞。
、房室传导阻滞。
中毒救治中毒救治停药!
停药!
补钾补钾:
快速型心律失常快速型心律失常。
与强心苷竞。
与强心苷竞争争NaNa+-K-K+-ATP-ATP酶,减少强心苷与酶结合;
酶,减少强心苷与酶结合;
苯妥英钠苯妥英钠:
强心苷引起的室性心动过速强心苷引起的室性心动过速。
使与强心苷结合的使与强心苷结合的NaNa+-K-K+-ATP-ATP酶解离下来,恢复酶解离下来,恢复酶活性酶活性利多卡因利多卡因:
室性心动过速和室颤室性心动过速和室颤;
阿托品阿托品:
房室传导阻滞、窦性心动过缓房室传导阻滞、窦性心动过缓;
地高辛抗体地高辛抗体FabFab片段片段:
极严重中毒。
磷酸二酯酶抑制药磷酸二酯酶抑制药抑制磷酸二酯抑制磷酸二酯(PDE)cAMP正正性肌力和扩血管性肌力和扩血管外周阻力外周阻力心输出量心输出量。
用于心衰短时间的支持疗法,尤其对强心苷、用于心衰短时间的支持疗法,尤其对强心苷、利尿药、扩血管药反应差者。
利尿药、扩血管药反应差者。
长期应用可增加死亡率,缩短生存时间。
氨立农氨立农(amrinone)、米力农米力农(milrinone)钙增敏剂钙增敏剂增加肌钙蛋白增加肌钙蛋白CC对钙离子敏感性,增加收缩力但对钙离子敏感性,增加收缩力但不增加能量消耗,但具舒张延缓和提高舒张期张不增加能量消耗,但具舒张延缓和提高舒张期张力副作用。
多数还兼具力副作用。
多数还兼具PDE抑制作用抑制作用常用药:
匹莫苯、硫马唑、噻唑嗪酮常用药:
匹莫苯、硫马唑、噻唑嗪酮受体激动药受体激动药多巴酚丁胺、异波帕胺多巴酚丁胺、异波帕胺其他抗其他抗CHFCHF药物药物RAAS抑制药抑制药利尿药利尿药血管扩张药血管扩张药11、ACEIACEI和和AngAngIIII受体拮抗剂受体拮抗剂抑制抑制AngIAngI转化酶的活性转化酶的活性拮抗拮抗AngAngIIII与受体的作用与受体的作用效应效应AT1受体受体ACEAng原原AngAng肾素肾素糜酶糜酶醛固酮醛固酮促生长促生长促心肌肥厚促心肌肥厚ACEI醛固酮受体醛固酮受体螺内酯螺内酯AT1受体受体拮抗药拮抗药缓激肽缓激肽失活肽失活肽NOPGI2ACERAS激肽系统激肽系统作用于作用于RASRAS系统药物主要作用系统药物主要作用抗血管增殖抗血管增殖抗生长抗生长l降低后负荷,增加心脏排出降低后负荷,增加心脏排出l防止和逆转心肌重构防止和逆转心肌重构抗CHF作用22、醛固酮受体阻断药、醛固酮受体阻断药l螺内酯利尿药利尿药(Diuretics)1.药理作用药理作用血容量血容量前负荷前负荷血管扩张血管扩张后负荷后负荷(促钠,(促钠,血管血管内内Ca2+)2.临床应用:
临床应用:
轻度轻度CHF:
噻嗪类噻嗪类急性或严重急性或严重CHF:
呋塞米:
呋塞米/螺内酯螺内酯血管扩张药血管扩张药【抗抗CHFCHF机制机制】扩张扩张VV回心血量回心血量心脏前负荷心脏前负荷肺楔压肺楔压、左室舒张末压、左室舒张末压肺淤血肺淤血;
(用于肺压(用于肺压明显升高,肺淤血明显者)明显升高,肺淤血明显者)扩张小扩张小AA外周阻力外周阻力后负荷后负荷COCOAA供供血血(用于用于COCO明显减少而外周阻力升高者)明显减少而外周阻力升高者)硝酸甘油硝酸甘油:
主要扩:
主要扩VV。
肼屈嗪肼屈嗪:
主要扩AA。
硝普钠硝普钠:
扩:
扩AA、VV。
哌唑嗪哌唑嗪:
血管扩张药血管扩张药特点:
(11)易产生耐受性,作用短,长期疗效不佳)易产生耐受性,作用短,长期疗效不佳(22)不良反应多:
反射性心率加快,体位性)不良反应多:
反射性心率加快,体位性低血压,水钠潴留等;
低血压,水钠潴留等;
(33)主要用于对正性肌力药物,利尿药无效)主要用于对正性肌力药物,利尿药无效的顽固性心衰病人。
的顽固性心衰病人。
Thankyou!
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- 15 慢性 功能 不全