95DCS治疗髋部骨折修改PPT格式课件下载.ppt
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,制动、复位。
根据情况请有关科室会诊,协助根据情况请有关科室会诊,协助诊治合并症。
诊治合并症。
仔细阅片仔细阅片,明确骨折分型,选择明确骨折分型,选择手术方法及钢板长度手术方法及钢板长度手术方法手术方法硬膜外麻醉硬膜外麻醉仰卧位于手术牵仰卧位于手术牵引床上引床上闭合闭合CC臂机臂机透视透视复位复位.手术方法手术方法复位满意后保持持续牵引,如闭合复位不满意可行开放复位取股骨上段外侧纵切口,显露股骨上段、大粗隆部根据术前阅片所决定进钉点在大粗隆上方将导针对准股骨颈方向呈95钻入手术方法手术方法术中行术中行CC臂机定位,使臂机定位,使导针恰经过股骨矩上导针恰经过股骨矩上方。
量出导针进入骨方。
量出导针进入骨皮质深度,选取合适皮质深度,选取合适长度粗螺纹钉,使螺长度粗螺纹钉,使螺钉恰经钉恰经wardward三角。
三角。
WardWardWardWard三角区三角区三角区三角区手术方法手术方法然后沿导针扩孔攻丝后拧入粗螺纹钉,拔然后沿导针扩孔攻丝后拧入粗螺纹钉,拔出导针,将出导针,将9595角套筒钢板套入角套筒钢板套入加压器加压,使钢板与骨皮质贴紧,密质加压器加压,使钢板与骨皮质贴紧,密质骨螺钉固定钢板骨螺钉固定钢板对伴有对伴有小粗隆上大的骨折块小粗隆上大的骨折块,用螺钉,用螺钉固定,拧紧粗螺纹钉尾部加压螺丝钉固定,拧紧粗螺纹钉尾部加压螺丝钉术后处理术后处理术后常规使用广谱抗生素术后常规使用广谱抗生素次日即开始股四头肌锻炼,次日即开始股四头肌锻炼,11周后开始活动周后开始活动关节,关节,33-44周后扶拐行走并逐渐弃拐周后扶拐行走并逐渐弃拐何时下地负重活动何时下地负重活动应根据不同病情、不同骨折类型应根据不同病情、不同骨折类型及愈合情况而定及愈合情况而定Result随访时间:
随访时间:
10个月个月3年年平均平均18个月个月随访主要指标为随访主要指标为颈干角、髋关节伸屈颈干角、髋关节伸屈活动度等评定标准活动度等评定标准骨折全部愈合,无一例发生钢板松骨折全部愈合,无一例发生钢板松动、断裂、骨不连等并发症动、断裂、骨不连等并发症结果结果参照参照董纪元董纪元等评定标准等评定标准:
v优:
骨折愈合,髋部无疼痛,骨关节恢复到优:
骨折愈合,髋部无疼痛,骨关节恢复到伤前状况伤前状况v良:
骨折愈合,髋部偶有疼痛,骨关节大部良:
骨折愈合,髋部偶有疼痛,骨关节大部分恢复到伤前状况分恢复到伤前状况v可:
骨折愈合,有轻度髋内翻,骨关节活动可:
骨折愈合,有轻度髋内翻,骨关节活动受限,有时疼痛受限,有时疼痛v差:
骨折畸形愈合或未愈合,髋部疼痛,不差:
骨折畸形愈合或未愈合,髋部疼痛,不能床活动能床活动结果结果优优1616例(例(69.6%69.6%)良良66例(例(26.1%26.1%)可可11例(例(4.3%4.3%)优良率优良率95.7%95.7%Discussion髋部骨折特点:
髋部骨折特点:
好发于老年人好发于老年人合并合并症症多多易发生并发症易发生并发症死亡率高死亡率高选择手术治疗的病人越来越多选择手术治疗的病人越来越多讨论讨论讨论讨论手术治疗的手术治疗的目的目的:
病人及早恢复术前状态病人及早恢复术前状态早期离床活动是早期离床活动是减少并发症和恢复功减少并发症和恢复功能能的重要步骤,所以正确的复位、可靠的的重要步骤,所以正确的复位、可靠的固定与良好的功能,才是现代治疗的追求固定与良好的功能,才是现代治疗的追求目标目标内固定选择内固定选择目前临床常用有目前临床常用有:
钉板系统钉板系统髓内固定系统髓内固定系统外固定系统外固定系统如何正确选择固定物如何正确选择固定物?
内固定选择内固定选择术前认真阅片并将骨折分型术前认真阅片并将骨折分型是是合理选择固定方法的前提合理选择固定方法的前提综合考虑:
综合考虑:
能否获得解剖复位及恢复骨折稳定能否获得解剖复位及恢复骨折稳定预期内固定是否会发生骨折再移位预期内固定是否会发生骨折再移位内固定操作是否简便、熟练内固定操作是否简便、熟练DHSDHS的优点的优点目前目前DHSDHS治疗髋部骨折已治疗髋部骨折已作为一种作为一种标准术式标准术式在临床得在临床得到广泛应用,如到广泛应用,如DHSDHS治疗治疗稳稳定性粗隆间骨折定性粗隆间骨折疗效肯定疗效肯定术术后后术术前前DHSDHS的缺点的缺点对骨折累及大、小粗隆、对骨折累及大、小粗隆、粗隆下骨折粉碎严重,粗隆下骨折粉碎严重,骨骨折线位于折线位于DHS进钉处进钉处时则不适用时则不适用。
图为大粗图为大粗隆游离的不稳定髋部骨折隆游离的不稳定髋部骨折,如用,如用DHS固定,颈钉固定,颈钉必然从骨折线通过,必然从骨折线通过,使骨折固定不可靠,并且影响骨折愈合。
但对于粉碎性不稳定髋部骨但对于粉碎性不稳定髋部骨折,由于颈后内侧皮质缺损,折,由于颈后内侧皮质缺损,压应力不能通过股骨矩传导,压应力不能通过股骨矩传导,致:
致:
内植物上应力增大内植物上应力增大螺钉切割股骨头螺钉切割股骨头钢板疲劳断裂钢板疲劳断裂骨折不愈合骨折不愈合畸形愈合等并发症畸形愈合等并发症发生率发生率6%-19%6%-19%DHSDHS的缺点的缺点DHSDHS的缺点的缺点对于粗隆下骨折也一样,对于粗隆下骨折也一样,DHSDHS颈颈钉也会部分进入到骨折线钉也会部分进入到骨折线尤其尤其DHSDHS治疗逆粗隆下骨折时,加压治疗逆粗隆下骨折时,加压作用可导致骨折端的分离作用可导致骨折端的分离(近折端向(近折端向外,远折端向内侧的移位)外,远折端向内侧的移位),疗效更,疗效更差,已作为差,已作为禁忌症如右图:
如右图:
极易导致固定的失败极易导致固定的失败现已作为禁忌症现已作为禁忌症主要是临床医师对其力主要是临床医师对其力学特性认识不足造成的学特性认识不足造成的纯属医源性因素DHSDHS的缺点的缺点逆逆粗粗隆隆骨骨折折DCSDCS的优点的优点相对相对DHSDHS而言,而言,DCSDCS对上述情况有其明对上述情况有其明显的优点显的优点:
它可根据骨折的具体情况它可根据骨折的具体情况正确选择螺钉的入点,手正确选择螺钉的入点,手术操作方便。
术操作方便。
DCSDCS的优点的优点v动力加压拉力螺钉与钢板呈动力加压拉力螺钉与钢板呈9595角,适合股角,适合股骨近端的解剖结构特点,符合髋部的生物骨近端的解剖结构特点,符合髋部的生物力学要求力学要求vDCSDCS类似悬臂梁系统,负重时负重力首先加类似悬臂梁系统,负重时负重力首先加于钢板的短臂,然后再分散至各螺钉上于钢板的短臂,然后再分散至各螺钉上v由于应力分散,折端不宜变形,且借助长由于应力分散,折端不宜变形,且借助长拉力螺钉使固定呈三角化,固定异常牢固拉力螺钉使固定呈三角化,固定异常牢固DCSDCS的优点的优点DCSDCS入点高因而可入点高因而可于骨折近端增加于骨折近端增加了数枚螺钉固定,了数枚螺钉固定,增加了近端的抗增加了近端的抗屈曲旋转能力,屈曲旋转能力,达到牢固固定,达到牢固固定,从而降低术后并从而降低术后并发症发生率发症发生率DCSDHS9595DCSDCS在髋部粉碎性骨折治疗在髋部粉碎性骨折治疗上具有上具有独特的优越性独特的优越性,可视为可视为粉碎性不稳定粗隆间和粉碎性不稳定粗隆间和粗隆下骨折粗隆下骨折的一种可靠手术方的一种可靠手术方法法我们认为我们认为:
DCSDCS治疗髋部骨折注意点治疗髋部骨折注意点术前仔细阅片术前仔细阅片,并摄并摄健侧股骨上段片以了健侧股骨上段片以了解正常的解正常的颈干角颈干角collodiaphysealcollodiaphysealangle)angle),术中术中CC臂机臂机透视下整复颈干角致透视下整复颈干角致正常角度正常角度进颈钉时注意点术中根据术前术中根据术前读片及骨折分型读片及骨折分型决定术决定术中具体的进钉部位中具体的进钉部位特别是粉碎性不稳定特别是粉碎性不稳定骨折,由于骨折端缺乏紧密吻合骨折,由于骨折端缺乏紧密吻合,DCSDCS内固定后抗旋转能力较差,故进针部位内固定后抗旋转能力较差,故进针部位多选择在贴近股骨矩侧,多选择在贴近股骨矩侧,因股骨矩边缘因股骨矩边缘较轴心致密,对螺丝钉的握力较强,而较轴心致密,对螺丝钉的握力较强,而且螺钉偏离了股骨颈的旋转中心且螺钉偏离了股骨颈的旋转中心,因此,因此有助于防止骨折端的旋转移位有助于防止骨折端的旋转移位进颈钉时注意点CC臂机臂机下证实引导针位下证实引导针位置是否正确置是否正确,否则易使否则易使钉穿出股骨颈。
钉穿出股骨颈。
行导针定位时尽可能行导针定位时尽可能一次成功一次成功,因为,因为反复操作易致粗反复操作易致粗螺纹钉松动螺纹钉松动,稳定稳定性下降性下降,甚至失败甚至失败股骨后内侧骨缺损修复的重要性股骨后内侧骨缺损修复的重要性股骨上段内侧包括小粗隆在内股骨上段内侧包括小粗隆在内的骨折块的骨折块,应尽量复位应尽量复位可防止可防止术后功能锻炼时内固术后功能锻炼时内固定器械因负荷增大而造成破定器械因负荷增大而造成破坏坏股骨后内侧骨缺损修复的重要性股骨后内侧骨缺损修复的重要性股骨粗隆后内侧股骨粗隆后内侧骨皮质缺损越大,对骨皮质缺损越大,对于骨折稳定性的破坏于骨折稳定性的破坏也就越明显,而对后也就越明显,而对后内侧骨皮质的解剖复内侧骨皮质的解剖复位和坚强固定,位和坚强固定,则有则有助于稳定性的维护助于稳定性的维护骨折端血运的保护骨折端血运的保护v对于粗隆下骨折,要采用加长钢板,确保对于粗隆下骨折,要采用加长钢板,确保骨折线远端有骨折线远端有4-54-5枚螺钉固定枚螺钉固定v对粉碎严重的骨折,对粉碎严重的骨折,中间骨折区可尽中间骨折区可尽量不拧入螺钉,应用较长钢板,量不拧入螺钉,应用较长钢板,采用桥接方式固定采用桥接方式固定v这样可保护血运,失血少,不易感染,减这样可保护血运,失血少,不易感染,减少进一步破坏少进一步破坏骨折端血运的保护骨折端血运的保护过分追求骨折的解剖学重建,结果往往是:
过分追求骨折的解剖学重建,结果往往是:
既不能获得坚强固定,又可使原已损既不能获得坚强固定,又可使
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