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(三)发现方式nn肺结核患者的主要发现方式有:
肺结核患者的主要发现方式有:
因症就诊因症就诊因症就诊因症就诊转诊转诊转诊转诊追踪追踪追踪追踪因症推荐因症推荐因症推荐因症推荐(集中推荐、日常推荐)(集中推荐、日常推荐)接触者检查接触者检查接触者检查接触者检查健康检查健康检查健康检查健康检查(高发人群、重点人群)高发人群、重点人群)其他其他其他其他(如流行病学调查)(如流行病学调查)同旧版指南相比,同旧版指南相比,增加了患者追踪方式。
增加了患者追踪方式。
二、接诊和诊断程序
(一)初诊问诊nn对对初初诊诊患患者者:
症症状状及及既既往往治治疗疗史史,是是否否已已在在其其他他地地区区登登记和治疗记和治疗;
nn对对推推荐荐或或转转诊诊患患者者:
诊诊疗疗经经过过、诊诊断断结结果果和和治治疗疗情情况况,并保存其推荐并保存其推荐/转诊单转诊单;
nn已已在在其其他他地地区区登登记记和和治治疗疗的的患患者者:
查查阅阅本本单单位位是是否否收收到到该该患患者者的的转转入入信信息息,若若无无转转入入信信息息,与与首首次次登登记记治治疗疗单单位联系。
位联系。
同旧版指南相比,同旧版指南相比,强调对流动人口结核病人的管理强调对流动人口结核病人的管理强调对流动人口结核病人的管理强调对流动人口结核病人的管理
(一)初诊问诊nn了解是因症就诊?
nn转诊?
nn追踪?
nn因症推荐?
nn接触者检查?
nn健康体检?
nn其他?
(一)初诊问诊nn一般情况(病历首页上的内容):
姓名、性别、年龄、职业、身份证号、民族、现住址、户籍住址、已在本辖区居住的时户籍住址、已在本辖区居住的时间、间、工作单位、电话、家庭年收入、联系家庭年收入、联系人姓名、电话(人姓名、电话(1、2)初诊问病史初诊问病史nn现病史:
本次就诊症状、出现和持续时间、诊治现病史:
本次就诊症状、出现和持续时间、诊治经过。
经过。
nn既往史:
结核病史、用药史、其他疾病史(主要既往史:
结核病史、用药史、其他疾病史(主要为肝、肾、糖尿病、尘肺、精神病史等)、药物为肝、肾、糖尿病、尘肺、精神病史等)、药物食物过敏史、卡介苗接种史。
食物过敏史、卡介苗接种史。
HIVHIV患者是否已抗患者是否已抗病毒治疗。
病毒治疗。
nn个人史:
接触史(职业、传染病)、不良嗜好。
个人史:
nn婚姻、月经史:
注意末次月经时间婚姻、月经史:
注意末次月经时间nn家族史:
注意遗传、传染病、肿瘤病史家族史:
注意遗传、传染病、肿瘤病史
(二)体格检查
(二)体格检查nn一般情况(P、R、BP、T、体重)、胸(胸廓、肺、心)、腹(肝、肾)等检查:
望、触、叩、听nn其他检查:
如淋巴结、杵状指、皮肤、必要(有助于鉴别)的阳性或阴性体征注意:
按系统顺序书写(三)辅助检查(三)辅助检查nn痰涂片nn痰培养、药敏试验nn影像学nnPPD试验nn血常规、尿常规nn抗结核抗体、HIV、CD4nn病理学检查nn心电图(四)填写初诊患者登记本nn凡初次就诊的患者(包括转诊和转入患者)要在“初诊患者登记本”上登记。
nn“初诊患者登记本”由县(区)结防机构或定点医疗单位接诊人员填写。
新指南引入了“定点医院”概念。
旧版旧版:
病人登记本病人登记本初诊患者登记本日期日期日期日期门诊门诊门诊门诊序号序号序号序号姓姓姓姓名名名名性别性别性别性别年年年年龄龄龄龄现现现现住住住住址址址址户籍户籍户籍户籍类型类型类型类型患者来源患者来源患者来源患者来源因因因因症症症症就就就就诊诊诊诊转转转转诊诊诊诊追追追追踪踪踪踪因症因症因症因症推荐推荐推荐推荐接触接触接触接触者检者检者检者检查查查查健健健健康康康康检检检检查查查查其他其他其他其他本本本本地地地地外地外地外地外地在在在在本本本本地地地地居居居居住住住住时时时时间间间间症状症状症状症状结核结核结核结核病史病史病史病史胸片胸片胸片胸片痰涂片痰涂片痰涂片痰涂片结果结果结果结果治治治治疗疗疗疗处处处处理理理理结结结结核核核核患患患患者者者者登登登登记记记记号号号号转转转转诊诊诊诊单单单单位位位位报告报告报告报告人人人人备备备备注注注注咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽咳痰咳痰咳痰咳痰咯咯咯咯血血血血或或或或血血血血痰痰痰痰其其其其它它它它胸片胸片胸片胸片来源来源来源来源结果结果结果结果22周周周周22周周周周有有有有无无无无免免免免费费费费自自自自带带带带112233(五)痰涂片显微镜检查nn查痰对象查痰对象、送痰要求送痰要求及及痰标本要求痰标本要求同旧版指南同旧版指南nn乡镇查痰点乡镇查痰点乡镇查痰点乡镇查痰点的阳性玻片要由当地县级结防机构复核。
的阳性玻片要由当地县级结防机构复核。
(四)痰分枝杆菌培养(四)痰分枝杆菌培养nn临临床床表表现现或或XX线线检检查查怀怀疑疑肺肺结结核核,但但直直接接涂涂片片检检查查结结果果为为阴阴性性的的患患者者,有有条条件件的的地地区区可可以以开开开开展展展展痰痰痰痰分分分分枝枝枝枝杆杆杆杆菌菌菌菌培培培培养养养养,进一步明确诊断进一步明确诊断进一步明确诊断进一步明确诊断。
nn咳咳嗽嗽、咳咳痰痰22周周或或有有咯咯血血或或血血痰痰等等肺肺结结核核可可疑疑症症状状者者直直接接拍拍摄摄胸片胸片检查。
检查。
nn对对医医疗疗单单位位转转诊诊者者,如如有有22周周以以内内胸胸片片,可可借借阅阅其其胸胸片片,不不需需再再拍胸片检查。
拍胸片检查。
nn成年人拍胸部正位片一张。
成年人拍胸部正位片一张。
nn001414岁岁儿儿童童有有有有肺肺肺肺结结结结核核核核可可可可疑疑疑疑症症症症状状状状者者者者、结结结结核核核核菌菌菌菌素素素素试试试试验验验验强强强强阳阳阳阳性性性性者者者者拍拍胸胸部正位片一张,胸部正位片显示异常加拍侧位片一张。
部正位片一张,胸部正位片显示异常加拍侧位片一张。
同同旧旧指指南南相相比比:
去去去去掉掉掉掉了了了了胸胸胸胸透透透透检检检检查查查查,明明确确了了22周周内内的的新新拍拍胸胸片片为为借片的时限、儿童拍胸片规定。
借片的时限、儿童拍胸片规定。
(六)胸部影像学检查(七)已确诊活动性肺结核检查nn治疗前检查治疗前检查除除痰痰涂涂片片及及胸胸部部XX线线等等检检查查外外,确确诊诊活活动动性性肺肺结结核核还还需需进进行行血血血血常常常常规规规规、尿常规、肝功能、心电图等检查各一次尿常规、肝功能、心电图等检查各一次尿常规、肝功能、心电图等检查各一次尿常规、肝功能、心电图等检查各一次,做为治疗前,做为治疗前本底资料本底资料。
nn治疗期间及治疗结束时检查治疗期间及治疗结束时检查初初治治肺肺结结核核22、55、66月月,复复治治涂涂阳阳肺肺结结核核22、55、88月月痰痰涂涂片片随随访访检检查查;
治治疗疗过过程程中中出出现现恶恶心心、呕呕吐吐、厌厌油油、肝肝区区疼疼痛痛等等肝肝脏脏损损伤伤症症状状以以及其他不良反应者,进行及其他不良反应者,进行肝功能等相应检查肝功能等相应检查肝功能等相应检查肝功能等相应检查;
治治疗疗后后11月月查查查查血血血血常常常常规规规规、尿尿尿尿常常常常规规规规、心心心心电电电电图图图图各各11次次观观察察不不良良反反应应,治治疗疗结束进行结束进行XX线胸片线胸片线胸片线胸片以帮助判定治疗效果以帮助判定治疗效果。
(八)(八)014014岁儿童肺结核可疑症状者(包括密切接触者)岁儿童肺结核可疑症状者(包括密切接触者)检查检查nn结结结结核核核核菌菌菌菌检检检检查查查查:
能能配配合合的的儿儿童童,留留取取三三份份痰痰标标本本;
不不能能配配合合的的可可考考虑虑如如:
咽咽拭拭子子、胃胃液液等等方方式式获获取取标标本本;
涂涂片片结结果果阴阴性性患患者者,有有条条件件的的地区可以地区可以开展结核分枝杆菌培养开展结核分枝杆菌培养;
nn结结结结核核核核菌菌菌菌素素素素试试试试验验验验:
所所有有001414岁岁儿儿童童肺肺结结核核可可疑疑症症状状者者(包包括括密密切切接接触者),触者),均应进行结核菌素试验均应进行结核菌素试验。
nn影影影影像像像像学学学学检检检检查查查查:
涂涂片片阳阳性性或或结结核核菌菌素素试试验验强强强强阳阳阳阳性性性性者者者者拍拍胸胸部部正正位位片片一一张张,胸胸部部正正位位片片显显示示异异常常加加拍拍侧侧位位片片一一张张;
涂涂片片检检查查阴阴性性或或未未做做涂涂片片检检查查、结结核核菌菌素素试试验验一一般般阳阳性性或或阴阴性性肺肺结结核核可可疑疑症症状状者者,先先进进行行抗抗抗抗感感感感染染染染治治治治疗疗疗疗,抗抗感感染染治治疗疗症症状状不不缓缓解解拍拍胸胸部部正正位位片片一一张张,胸胸部部正正位位片显示异常加拍侧位片一张。
片显示异常加拍侧位片一张。
三、诊断标准三、诊断标准
(一)结核诊断标准及分类11、肺结核诊断肺结核诊断肺结核诊断肺结核诊断标准标准标准标准(WS288WS28820082008)确诊病例、临床诊断病例、疑似病例。
确诊病例、临床诊断病例、疑似病例。
(11)凡符合下列条件之一者可诊断为确诊病例凡符合下列条件之一者可诊断为确诊病例:
痰涂片检查阳性即痰涂片检查阳性即涂阳肺结核涂阳肺结核涂阳肺结核涂阳肺结核;
痰痰涂涂片片阴阴性性但但结结核核分分枝枝杆杆菌菌分分离离培培养养阳阳性性即即仅仅仅仅培阳肺结核培阳肺结核培阳肺结核培阳肺结核;
肺部病变标本肺部病变标本病理学诊断病理学诊断病理学诊断病理学诊断为结核病变者。
为结核病变者。
凡符合下列三项之一者为凡符合下列三项之一者为确诊病例之一确诊病例之一涂阳肺结核病例涂阳肺结核病例:
22份份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性阳性;
11份份痰痰标标本本直直接接涂涂片片抗抗酸酸杆杆菌菌镜镜检检阳阳性性加加肺肺部部影影像像学学检查符合检查符合活动性肺结核影像学表现活动性肺结核影像学表现;
11份份痰痰标标本本
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- 结核病 诊断 治疗