五官影像诊断学PPTPPT资料.ppt
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后脂肪:
-50Hu无密度黑色影无密度黑色影n2.视神经:
呈弯曲状视神经:
呈弯曲状视神经粗视神经粗约约34mm双侧对称双侧对称视神经三层鞘膜与三层脑膜相连视神经三层鞘膜与三层脑膜相连n3.眼外肌眼外肌四条直肌(上、下、内、外)四条直肌(上、下、内、外)n两条斜肌(上、下)两条斜肌(上、下)n提上睑肌提上睑肌n均是横纹肌均是横纹肌n下斜肌起于内下眶壁外下斜肌起于内下眶壁外余均起于秦氏肌腱环(余均起于秦氏肌腱环(Zinnsring)眶骨n外观上以视神经为中心,呈四面椎形外观上以视神经为中心,呈四面椎形上壁:
上壁:
额骨水平板及蝶骨小翼组成,额骨水平板及蝶骨小翼组成,前外上方有一凹陷前外上方有一凹陷-泪腺窝泪腺窝12cm大小大小下壁:
上颌骨眶面,颧骨眶面下壁:
上颌骨眶面,颧骨眶面及腭骨眶突构成及腭骨眶突构成内侧壁:
上颌骨额突、泪内侧壁:
上颌骨额突、泪骨、筛骨眶板、蝶骨骨、筛骨眶板、蝶骨体。
内侧壁前部体。
内侧壁前部-泪囊窝泪囊窝外外侧壁:
颧骨、蝶骨大翼侧壁:
颧骨、蝶骨大翼n眶上裂:
蝶骨大小翼之间狭长,三角形裂隙眶上裂:
蝶骨大小翼之间狭长,三角形裂隙动眼动眼滑车滑车外展外展三叉神经第一支三叉神经第一支眼静脉眼静脉肌维内外间隙:
四条直肌起于秦氏肌肌维内外间隙:
四条直肌起于秦氏肌腱环,腱环,止于球壁,将椎形止于球壁,将椎形眶腔分为眶腔分为内、外两部分内、外两部分检查方法n眼眶正侧位像:
主要观察眶内容物及钙化眼眶正侧位像:
主要观察眶内容物及钙化n视神经孔像:
左右对称,直径视神经孔像:
左右对称,直径5mm左右两侧左右两侧相相差差1mm有临床意义有临床意义n横断面及冠状面横断面及冠状面增强增强CT扫描:
鉴别眶部扫描:
鉴别眶部软组织病变性质软组织病变性质三维三维CT重建:
眼眶部骨重建:
眼眶部骨折的最佳方法折的最佳方法眼球眼球MRI检查:
脉络膜和网检查:
脉络膜和网膜在膜在T1WI中显示比中显示比玻璃玻璃体稍高的信号,清晰可见体稍高的信号,清晰可见炎性假瘤n临床临床n原因不明的眼眶内软组织的非特异性炎症原因不明的眼眶内软组织的非特异性炎症n发病年龄发病年龄1060岁,中年男性多见岁,中年男性多见n以突眼、疼痛、复视,运动障碍以突眼、疼痛、复视,运动障碍n经抗生素及皮质激素治疗有效经抗生素及皮质激素治疗有效nCT检查根据病变部位及受累范围分四型检查根据病变部位及受累范围分四型n泪腺型:
弥漫性增大,密度均匀,眶窝一泪腺型:
弥漫性增大,密度均匀,眶窝一般不大。
骨质无破坏。
般不大。
n眼外肌型:
内外上下直肌由多到少顺序发眼外肌型:
内外上下直肌由多到少顺序发生,肌腱附着处眼环可有增厚生,肌腱附着处眼环可有增厚模糊,少部分病例仅肌腹肿大,模糊,少部分病例仅肌腹肿大,肌腱正常肌腱正常n外均可发生。
边界不清晰的规则外均可发生。
边界不清晰的规则或不规则肿块。
或不规则肿块。
n弥漫型:
病变广泛,眼球壁、泪腺、眼外弥漫型:
病变广泛,眼球壁、泪腺、眼外肌、视神经及球后脂肪,形成所谓肌、视神经及球后脂肪,形成所谓“冰冻眼冰冻眼眶眶”炎性假瘤的鉴别诊断n泪腺型泪腺型-泪腺肿瘤泪腺肿瘤n眼外肌型眼外肌型-Graves病病n肿块型肿块型-眶内肿瘤眶内肿瘤n弥漫型弥漫型-眶内神经纤维瘤、血管瘤眶内神经纤维瘤、血管瘤眶内肿瘤n根据解剖特点眼眶有四个间隙,各间隙的病变各有根据解剖特点眼眶有四个间隙,各间隙的病变各有特点:
特点:
n介于巩膜和球筋膜下间隙:
球内肿瘤、视神经脑膜介于巩膜和球筋膜下间隙:
球内肿瘤、视神经脑膜瘤瘤n眼外肌及肌间膜围成眼外肌及肌间膜围成-肌锥内间隙:
视神经胶质肌锥内间隙:
视神经胶质瘤、脑膜瘤、血管瘤瘤、脑膜瘤、血管瘤n直肌与眶骨膜间直肌与眶骨膜间-肌锥外间隙:
泪腺肿瘤、炎性肌锥外间隙:
泪腺肿瘤、炎性假瘤、淋巴瘤假瘤、淋巴瘤n眶骨膜下的病变:
表皮样或皮样囊肿、骨源性肿瘤眶骨膜下的病变:
表皮样或皮样囊肿、骨源性肿瘤视网膜母细胞瘤(Retionblastoma)n视网膜核层起源的胚胎性恶性肿瘤,具有视网膜核层起源的胚胎性恶性肿瘤,具有n先天性和遗传倾向,绝大多数在先天性和遗传倾向,绝大多数在3岁以下或岁以下或n新生儿新生儿n眼眶内显示细小钙化斑点或斑块,可确定眼眶内显示细小钙化斑点或斑块,可确定n诊断,约诊断,约95%有钙化有钙化nCT见球后壁有肿块突向玻璃体。
有时肿块见球后壁有肿块突向玻璃体。
有时肿块n较大可占据整个眼球较大可占据整个眼球n视神经可受累增粗,视神经孔开大,表示视神经可受累增粗,视神经孔开大,表示n病变向颅内蔓延病变向颅内蔓延泪腺肿瘤(Tumoroflacrimalgland)n眶内肌锥外间隙最常见的肿瘤,半数以上为眶内肌锥外间隙最常见的肿瘤,半数以上为混合瘤,混合瘤中约混合瘤,混合瘤中约80%良性,良性,20%恶性恶性n泪腺区限局或弥漫增大呈软组织肿块型,边泪腺区限局或弥漫增大呈软组织肿块型,边界清楚界清楚n泪腺窝处骨质可受压,骨吸收或变形,亦可泪腺窝处骨质可受压,骨吸收或变形,亦可呈虫蚀状破坏呈虫蚀状破坏n肿块有轻度强化肿块有轻度强化皮样囊肿及表皮样囊肿(DermoidandEpidermoidCyst)n纤维组织囊壁,内含皮脂腺样油质和角化物,纤维组织囊壁,内含皮脂腺样油质和角化物,如有毛发称皮样囊肿如有毛发称皮样囊肿好发于眶骨膜的各个骨好发于眶骨膜的各个骨缝中,及眉弓外下眶缘处缝中,及眉弓外下眶缘处表现为表面光滑,表现为表面光滑,囊壁均匀的肿块,肿块内密度均低囊壁均匀的肿块,肿块内密度均低可显示骨可显示骨缝增宽或骨缺损缝增宽或骨缺损血管瘤(CavernousHemangioma)n绝大部分肿块呈圆形或椭圆形,位于肌锥内绝大部分肿块呈圆形或椭圆形,位于肌锥内间隙间隙肿块呈不均匀质略高密度,典型者有明肿块呈不均匀质略高密度,典型者有明显强化显强化若肿块内出现圆形小钙化斑块(静脉若肿块内出现圆形小钙化斑块(静脉石)可定性诊断石)可定性诊断少数形态不整,边缘不锐利,少数形态不整,边缘不锐利,位于肌锥内外间隙,可轻度强化位于肌锥内外间隙,可轻度强化原发眼眶脑膜瘤(OpticMeningioma)n球后肌锥内圆形或椭圆形高密度肿块,边缘球后肌锥内圆形或椭圆形高密度肿块,边缘光滑锐利光滑锐利n肿块有异常对比强化肿块有异常对比强化n典型者典型者CT见到细小砂粒状钙化见到细小砂粒状钙化n可单独侵犯视神经形成典型的双轨征或电车可单独侵犯视神经形成典型的双轨征或电车轨道征轨道征(TramTrackSign)神经鞘瘤(Neurilemoma)n起源于颅神经鞘膜细胞的良性肿瘤起源于颅神经鞘膜细胞的良性肿瘤n大多位于肌锥内间隙呈圆形或椭圆形并有较大多位于肌锥内间隙呈圆形或椭圆形并有较厚的包膜厚的包膜n肿块中等密度,伴有囊变区,多发囊变区是肿块中等密度,伴有囊变区,多发囊变区是此瘤的典型表现此瘤的典型表现n可有轻中度强化可有轻中度强化黑色素瘤(Melanoma)n成年人发病的恶性肿瘤成年人发病的恶性肿瘤n多起源于脉络膜,亦可发生于虹膜、睫状体多起源于脉络膜,亦可发生于虹膜、睫状体n球内软组织肿块,多有强化,钙化可有可无球内软组织肿块,多有强化,钙化可有可无nMRI可定性诊断可定性诊断鼻和鼻窦n鼻腔鼻腔n上壁(顶)上壁(顶):
前部与鼻梁平行,中部是筛板前部与鼻梁平行,中部是筛板n下壁(底)下壁(底):
硬腭、上颌骨腭突、腭骨水平硬腭、上颌骨腭突、腭骨水平板板n内壁:
鼻中隔,筛骨垂直板和梨骨构成内壁:
鼻中隔,筛骨垂直板和梨骨构成n外壁:
三个贝壳状突起,游离缘卷曲或垂直,外壁:
三个贝壳状突起,游离缘卷曲或垂直,称上、中、下鼻甲称上、中、下鼻甲从上向下依次增大从上向下依次增大1/3,各自下方的,各自下方的间间隙称上中下鼻道隙称上中下鼻道鼻窦n颅骨和面骨内的含气空腔颅骨和面骨内的含气空腔-鼻窦共四对鼻窦共四对依依所在位置命名:
额窦、蝶窦、筛窦、上颌窦所在位置命名:
额窦、蝶窦、筛窦、上颌窦依据开口部位不同:
依据开口部位不同:
前组鼻窦:
额窦、前组鼻窦:
额窦、上颌窦和前组筛窦上颌窦和前组筛窦-开口于开口于中鼻道中鼻道后组鼻窦:
蝶窦和后组筛窦后组鼻窦:
蝶窦和后组筛窦-开口于上鼻道开口于上鼻道检查方法n鼻骨侧位像鼻骨侧位像-诊断鼻骨骨折诊断鼻骨骨折n鼻骨轴位像鼻骨轴位像-观察两侧鼻骨观察两侧鼻骨n克瓦氏位像克瓦氏位像-观察鼻窦观察鼻窦nCT检查检查-冠状位冠状位CTnMR检查检查-炎症或肿瘤炎症或肿瘤化脓性鼻窦炎(SupprativeSinusitis)n急性期表现为窦腔内云雾状改变急性期表现为窦腔内云雾状改变n慢性期窦壁增厚,窦腔变小,甚至消失慢性期窦壁增厚,窦腔变小,甚至消失n可形成粘膜囊肿和息肉可形成粘膜囊肿和息肉n窦壁骨质受压变薄,骨质吸收,若窦壁骨质窦壁骨质受压变薄,骨质吸收,若窦壁骨质破坏应考虑恶变的可能破坏应考虑恶变的可能内翻乳头状瘤(Ivertingapilloma)n起自鼻和鼻窦粘膜常累及一侧筛窦和上颌窦,起自鼻和鼻窦粘膜常累及一侧筛窦和上颌窦,切除易复发,有切除易复发,有5%15%可恶变可恶变n鼻腔及受累一侧筛窦上颌窦内软组织密度影,鼻腔及受累一侧筛窦上颌窦内软组织密度影,窦腔可扩大窦腔可扩大窦壁受压变薄,亦可有窦壁骨质窦壁受压变薄,亦可有窦壁骨质破坏,应考虑恶变可能破坏,应考虑恶变可能增强一般无强化增强一般无强化上颌窦恶性肿瘤n大多为鳞癌,其次腺癌、乳头状癌、淋巴上大多为鳞癌,其次腺癌、乳头状癌、淋巴上皮癌皮癌n上颌窦内见到软组织肿块影,可突向窦腔外,上颌窦内见到软组织肿块影,可突向窦腔外,有时肿块中有残存骨片有时肿块中有残存骨片n窦壁骨质呈侵蚀性破坏窦壁骨质呈侵蚀性破坏-诊断主要依据诊断主要依据n一般强化不明显一般强化不明显nMRI可显示肿块长可显示肿块长T1,长,长T2信号信号其它肿瘤n骨瘤骨瘤n神经鞘瘤神经鞘瘤n脑膜瘤脑膜瘤n巨细胞瘤巨细胞瘤n骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症n牙源性肿瘤牙源性肿瘤咽部n咽部应用解剖咽部应用解剖上起颅底,下达第六颈椎平面,上起颅底,下达第六颈椎平面,长约长约12cm鼻咽:
颅底至软腭下缘鼻咽:
颅底至软腭下缘口咽:
软口咽:
软腭至舌骨水平面腭至舌骨水平面喉咽:
舌骨水平面至环状软喉咽:
舌骨水平面至环状软骨下缘骨下缘鼻咽n顶壁:
由蝶骨体和枕骨底部构成顶壁:
由蝶骨体和枕骨底部构成n前壁:
通后鼻孔前壁:
通后鼻孔n后壁:
与第后壁:
与第1、2颈椎相对颈椎相对在顶壁与后壁交界处,在顶壁与后壁交界处,有淋巴组织团块有淋巴组织团块-腺样体腺样体鼻咽两侧壁有咽鼓管开口鼻咽两侧壁有咽鼓管开口-咽口咽口恰在下鼻甲后缘后方约恰在下鼻甲后缘后方约1cm处处咽口后上方的咽口后上方的钩状隆起钩状隆起-咽鼓管隆起或圆枕,咽鼓管隆起或圆枕,圆枕后方隆圆枕后方隆起的粘膜皱襞称咽鼓管皱襞。
起的粘膜皱襞称咽鼓管皱襞。
在该皱襞与圆枕在该皱襞与圆枕的后方有深陷的隐窝的后方有深陷的隐窝-咽隐窝咽隐窝n口咽:
口咽:
后壁以椎前软组织与第后壁以椎前软组织与第2、3颈椎相对颈椎相对两侧壁前方皱襞两侧壁前方皱襞-舌腭弓舌腭弓后方皱襞后方皱襞-咽腭弓咽腭弓两弓之间为扁桃体两弓之间为扁桃体隐窝隐窝n喉咽:
喉咽:
前壁
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