产前出血诊疗新进展PPT格式课件下载.ppt
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诊断依靠B超,准确率95%治疗治疗1.快速建立静脉通道,进行静脉输液(生理盐水或林格氏乳酸钠溶液)补充血容量,做好输血准备。
治疗治疗22、根据诊断决定后续治疗:
、根据诊断决定后续治疗:
(11)进进行行可可靠靠的的超超声声检检查查,明明确确胎胎盘盘位位置置;
确确定定为为前置胎盘且胎儿已成熟,及时终止妊娠。
前置胎盘且胎儿已成熟,及时终止妊娠。
(22)不不能能行行超超声声检检查查或或检检查查报报告告不不可可信信,患患者者一一般般情情况况好好且且孕孕周周少少于于3737周周,按按前前置置胎胎盘盘处处理理直直至至3737周。
周。
(33)不能行超声检查或检查报告不可信,且妊娠时)不能行超声检查或检查报告不可信,且妊娠时间大于等于间大于等于3737周,在阴道分娩和剖宫产术的双重周,在阴道分娩和剖宫产术的双重准备下行阴道检查以排除前置胎盘。
准备下行阴道检查以排除前置胎盘。
治疗治疗33、确诊为前置胎盘的治疗:
、确诊为前置胎盘的治疗:
(11)期待治疗)期待治疗适适合合出出血血不不严严重重、胎胎儿儿未未成成熟熟者者,分分娩娩前前须须留留院院观观察察,应禁止活动,禁性生活,血红蛋白维持在应禁止活动,禁性生活,血红蛋白维持在1010g/Lg/L。
(22)终止妊娠)终止妊娠胎胎儿儿已已成成熟熟;
胎胎儿儿已已死死亡亡或或出出现现无无生生命命迹迹象象的的畸畸形形,如无脑儿;
出血量大危及母体或胎儿。
如无脑儿;
(33)分娩方式选择)分娩方式选择边边缘缘性性前前置置胎胎盘盘、出出血血量量少少、头头先先露露、无无头头盆盆不不称称和和胎胎位位异异常常可可阴阴道道分分娩娩。
若若有有严严重重出出血血危危及及母母体体或或胎胎儿儿,不考虑孕周可行剖宫产。
不考虑孕周可行剖宫产。
治疗治疗4、Rh阴性者给予Rh免疫球蛋白。
5、纠正贫血:
口服硫酸亚铁或富马酸亚铁,每日60mg,共用6个月。
胎盘早剥胎盘早剥发生率1%。
发生相关因素:
妊娠期高血压疾病、胎盘早剥史、多产妇、高龄孕妇、创伤、吸烟、吸毒(特别是可卡因)、酗酒、未足月胎膜早破、首次分娩双胎或因羊水过多导致胎膜破裂引起宫腔压力骤减、平滑肌瘤等。
阴道出血,腹痛,胎盘附着处疼痛和宫缩为其特点。
80%80%病病例例可可见见阴阴道道出出血血;
疼疼痛痛常常为为突突发发、持持续续,可可有有子子宫宫触触痛痛(定定位位在在子子宫宫或或腰腰背背部部局局部部或或泛泛发发),部部分分病病例例可可见见宫宫缩缩渐渐频频繁繁;
隐隐性性出出血血时时,可可有有子子宫宫增增大大(测测腹腹围围、宫宫高高鉴鉴别别隐隐性性出出血血);
羊水可能为血性。
;
胎胎儿儿监监测测可可见见胎胎儿儿窘窘迫迫。
胎胎盘盘早早剥剥可可导导致致早早产。
产。
超声检查在检测胎盘早剥敏感度仅超声检查在检测胎盘早剥敏感度仅15%15%。
监监护护仪仪检检测测子子宫宫收收缩缩是是胎胎盘盘早早剥剥最最敏敏感感的的指指标标。
化化验验检检查查尿尿蛋蛋白白、纤纤维维蛋蛋白白原原、凝凝血血因因子子VV、凝血因子凝血因子VIIIVIII、血小板和纤维蛋白裂解产物。
、血小板和纤维蛋白裂解产物。
治疗治疗度:
若母体状态稳定且胎儿监护良好,胎儿仍未成熟,可密切监护胎心,期待观察。
初始可用硫酸镁抑制宫缩。
对母体行血液学检测,发现异常及时纠正。
治疗治疗度度,度:
度:
(11)首先纠正休克,输血补充血容量。
首先纠正休克,输血补充血容量。
(22)纠纠正正凝凝血血功功能能障障碍碍。
可可用用新新鲜鲜冰冰冻冻血血浆浆补补充充凝凝血血因因子子,11单单位位的的新新鲜鲜冰冰冻冻血血浆浆可可增增加加1010mg/dLmg/dL的纤维蛋白原。
的纤维蛋白原。
输输注注血血小小板板的的指指征征为为血血小小板板少少于于50,000/ml50,000/ml。
11单单位位血血小小板板可可增增加加5000500010,000/ml10,000/ml血血小小板板计计量量;
4466单位是最小有效剂量。
单位是最小有效剂量。
(33)给予吸氧。
)给予吸氧。
治疗治疗(44)出出血血量量很很大大时时(显显性性或或隐隐性性),应应尽尽快快结结束束分分娩娩。
宫宫口口开开全全,可可行行产产钳钳助助娩娩;
短短时时间间不不能能经经阴阴道道分分娩娩,应行行剖宫产术结束妊娠。
应行行剖宫产术结束妊娠。
警惕产后出血的发生并做好处理准备。
少少到到中中量量出出血血,母母体体尚尚未未处处于于紧紧急急危危险险状状态态,据据胎胎心心决决定定分分娩娩时时间间和和方方式式。
胎胎心心音音正正常常或或已已消消失失、宫宫颈颈条条件件成成熟熟,可可行行破破膜膜,宫宫缩缩较较弱弱,可可用用缩缩宫宫素素加加强强宫宫缩缩,严严密密观观察察病病情情变变化化的的同同时时等等待待阴阴道道分分娩娩;
宫宫颈颈条条件件不不成成熟熟,行行剖剖宫宫产产结结束束分分娩娩。
胎胎心心音音异异常常(小小于于100100次次/分分或或大大于于180180次次/分分)、快快速速阴阴道道分分娩娩,短短时时间间不不能能经经阴道分娩,立即行剖宫产术。
阴道分娩,立即行剖宫产术。
高危因素:
瘢痕子宫、内倒转术,臀位取胎术、多胎妊娠、胎位异常及多产临床表现:
出血(若胎头阻断了盆腔出口则出现腹腔内出血,但子宫下段向阔韧带方向的破裂,血液不会流向腹腔)。
先兆子宫破裂:
典型表现为病理缩复环、子宫压痛及血尿。
超声检查可显示胎儿与子宫的关系,确定子宫破裂部位。
子宫破裂子宫破裂11、建建立立静静脉脉通通道道,积积极极抢抢救救休休克克,同同时时尽尽快快手手术治疗。
术治疗。
22、破破裂裂边边缘缘未未坏坏死死,行行子子宫宫修修补补术术,该该术术需需要要时时间间少少,失失血血量量少少,手手术术风风险险较较子子宫宫切切除除术术小小但要掌握修补的指证。
但要掌握修补的指证。
33、再再次次妊妊娠娠发发生生子子宫宫破破裂裂的的风风险险更更大大,须须向向患患者建议选择永久性避孕。
者建议选择永久性避孕。
44、若若无无法法行行子子宫宫修修补补术术,则则行行次次全全子子宫宫切切除除术术,若撕裂至宫颈和阴道,须行全子宫切除术。
若撕裂至宫颈和阴道,须行全子宫切除术。
治疗治疗前置血管前置血管脐带帆状附着时,在胎膜上之脐血管通过子宫下段或跨过宫颈内口区域,占据胎先露之前的位置。
危危害害:
约约50%60%50%60%的的前前置置血血管管被被胎胎先先露露压压迫迫,可因循环受阻而致胎儿窘迫,胎死宫内可因循环受阻而致胎儿窘迫,胎死宫内血血管管内内血血栓栓形形成成还还可可导导致致胎胎儿儿血血小小板板减减少少或或死亡;
死亡;
帆帆状状附附着着的的血血管管表表面面,仅仅覆覆盖盖一一层层薄薄薄薄的的羊羊膜膜,这这种种脐脐血血管管极极易易撕撕裂裂,特特别别在在自自然然或或人人工工破破膜膜时时,前前置置血血管管易易发发生生破破裂裂,造造成成胎胎儿儿出出血血,约约75%75%以以上上胎胎儿儿因因出出血血死死亡亡。
临临床床表表现现为为破破膜膜时时有有阴阴道道流流血血,色色鲜鲜红红,随随出出血血多多少少伴伴随随有有胎胎心心率率改改变变,出出现现胎胎心心减减慢慢或或有有严严重重的的变变异异减减速速。
若若出出血血量多于量多于200300200300mLmL,可致胎儿失血性休克而死亡。
,可致胎儿失血性休克而死亡。
前置血管前置血管诊断诊断1,1,检检测测阴阴道道血血,可可见见胎胎儿儿的的核核红红细细胞胞,或或胎胎儿儿血血红红蛋蛋白白升升高高(胎胎儿儿血血红红蛋蛋白白在在母母血血中中仅仅占占30%30%以以下下,而而在胎儿血内占在胎儿血内占65%100%)65%100%)。
2,2,彩彩色色超超声声和和脉脉冲冲多多普普勒勒可可检检查查胎胎盘盘脐脐带带附附着着部部位位及前置血管。
及前置血管。
3,3,阴道内诊可触及先露部胎膜上的血管;
阴道内诊可触及先露部胎膜上的血管;
4,4,宫宫口口开开大大1cm1cm以以上上,通通过过羊羊膜膜镜镜或或低低位位宫宫腔腔镜镜或或直直接接看看到到胎胎膜膜上上绳绳缆缆一一样样的的血血管管或或破破膜膜出出血血处处。
如如果果后后两两项项为为阴阴性性,但但胎胎心心率率图图有有严严重重的的变变异异减减速速,并并不不除除外前置血管的诊断。
外前置血管的诊断。
5,5,在在分分娩娩后后检检查查胎胎盘盘和和胎胎膜膜,可可以以看看到到前前置置于于胎胎膜膜上上的血管断裂以证实诊断。
的血管断裂以证实诊断。
处理处理唯一的办法是立即剖宫产以拯救胎儿。
唯一的办法是立即剖宫产以拯救胎儿。
对失血的新生儿要及早输血,纠正贫血。
对对失血的新生儿要及早输血,纠正贫血。
对来不及抢救而致死胎者,在保护母亲的情况下来不及抢救而致死胎者,在保护母亲的情况下积极引产。
积极引产。
前置血管虽居少数,有的混于前置胎盘病例前置血管虽居少数,有的混于前置胎盘病例中,对母体危害不大,但对围生儿却有潜在性中,对母体危害不大,但对围生儿却有潜在性致命的威胁,因此,要及早诊断以预防其破裂致命的威胁,因此,要及早诊断以预防其破裂出血。
出血。
非产科因素造成的产前出血非产科因素造成的产前出血1,子宫颈病变:
如宫颈外翻、宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈乳头状瘤和其它良性增生物,出血不严重,但宫颈浸润癌可致严重的出血;
2,阴道疾病:
如阴道裂伤、阴道静脉曲张、阴道乳头状瘤及恶性增生物等;
3,子宫肌瘤:
特别是妊娠伴有粘膜下子宫肌瘤者也可致严重的出血。
产前出血还可以分为早期妊娠出血和晚期妊娠出血。
早期妊娠出血指发生在妊娠22周以内的阴道流血。
1,异位妊娠:
对可疑者行双合诊检查时应轻柔,易破裂;
2,流产:
有流产可能,立即鉴别并治疗
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