ESH-抗血小板治疗在ASCVD预防中的地位专家幻灯优质PPT.pptx
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ESH-抗血小板治疗在ASCVD预防中的地位专家幻灯优质PPT.pptx
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西安交通大学学报,2014,35(5):
565-75ASCVD是造成死亡的首要原因ASCVD是威胁人类健康、导致死亡率最高的疾病据WHO统计,2008年全世界1700万人死于ASCVD,占整个疾病死亡率约30%;
2030年ASCVD死亡人数将增加到2330万人ASCVD引起的死亡80%发生在低、中等收入国家我国归因于ASCVD死亡人数占总死亡人数大约39%西安交通大学学报,2014,35(5):
565-75我国ASCVD负担沉重我国冠心病发病率呈不断上升趋势BMCPublicHealth2008,8:
394中国脑卒中防治报告2015我国城乡居民脑血管疾病患病率呈不断上升趋势脑血管病患病率%1993年1998年2003年2008年1614121086420首发为严重心脑血管事件的ASCVD患者比例高约50%的心脏病首发症状为心源性猝死(SCD),80%的SCD是由冠心病引起的50%-70%缺血性心脏病患者首发症状为急性心肌梗死冠心病病人中有30%-40%首发症状表现为ACS首发脑卒中的患者中超过60%为缺血性卒中中华流行病学杂志,2015,36
(1):
87-9中华医学杂志,2002,82(13):
875-8ArqBrasCardiol2002;
78:
392-5心血管康复医学杂志,2012,31(3):
294-650%-70%缺血性心脏病患者首发症状为急性心肌梗死冠心病病人中有30%-40%首发症状表现为ACS首发脑卒中的患者中超过60%为缺血性卒中40%50%-70%30%-40%60%40%的心脏病首发症状为冠心病导致的心源性猝死(SCD)一级预防的主要目的防止新的ASCVD的发生防止新发动脉粥样硬化心血管疾病(ASCVD)一级预防的目的Primarypreventionseekstopreventnewonsetatheroscleroticcardiovasculardiseases(ASCVD).2013国际动脉粥样硬化学会(IAS)立场声明:
JClinLipidol.2014Jan-Feb;
8
(1):
29-60一级预防的目的,是防止新发ASCVD。
这些疾病包括冠心病(CHD),卒中和其它动脉粥样硬化血管疾病。
ASCVD是全球死亡的首位原因。
为了减少ASCVD的全球负担,必须降低ASCVD的发生风险。
目录ASCVD定义及其防治的重要性定义及其防治的重要性血小板在血小板在ASCVD发生中的作用及抗血小板治疗发生中的作用及抗血小板治疗的必要性的必要性抗血小板治疗在抗血小板治疗在ASCVD预防预防中的地位中的地位动脉粥样硬化是ASCVD发生的基础心肌梗死缺血性卒中下肢缺血性坏疽多因素参与动脉粥样硬化的发生和发展血脂只是其中的一个影响因子Wick,Georg,Grundtman,InflammationandAtherosclerosis.ISBN978-3-7091-0338-8LDL:
低密度脂蛋白;
CRP:
C反应蛋白;
Pl:
血小板;
FC泡沫细胞;
SMC:
平滑肌细胞;
EC:
内皮细胞;
Mac:
巨噬细胞;
Mon:
单核细胞;
MLp:
修饰后脂蛋白斑块的稳定性是心脑事件发生的重要影响因素Stroke.2002;
33:
1772-1775无论狭窄程度如何,颈动脉易损斑块都与脑卒中/TIA的发生密切相关(回声均质)(回声不均质)患者出现急性冠脉事件主要取决于冠状动脉内粥样斑块的易损性,而不是冠状动脉病变的狭窄程度无症状性动脉粥样硬化可逐渐发展为不稳定斑块EurHeartJ.2004Jun;
25(12):
1077-82无症状性动脉粥样硬化高危/不稳定斑块正常冠状动脉血栓斑块形成稳定性心绞痛急性冠脉综合征不稳定性心绞痛心肌梗死猝死无症状性进展的狭窄ASCVD发生的最终关键环节动脉粥样硬化斑块破裂血栓形成Nature.2002Dec19-26;
420(6917):
868-74不伴有血栓形成的AS是一个慢性发展的疾病过程,病变稳定时一般没有临床症状,而突然出现症状、转变为致命性疾病常因为内皮表面裸露、侵蚀或斑块发生破裂形成血栓所致。
中华心血管病杂志,2014,42
(2):
175-7稳定斑块斑块破裂血栓形成动脉血栓形成缺血性心脏病和缺血性卒中的共同病理基础JournalofThrombosisandHaemostasis,2014,12:
15801590GBD2010clearlydocumentsthemajorimpactofarterialthrombosisontheglobaldiseaseburden,becauseitisthepathologicmechanismunderlyingmostcasesofischemicheartdiseaseandischemicstroke动脉血栓形成对全球疾病负担有重要影响,因其是大多数缺血性心脏病和缺血性卒中的共同病理基础他汀治疗无法阻断动脉粥样硬化最后的进程HEAVEN研究结果显示,他汀治疗未显著改变动脉粥样硬化斑块的组成成分。
在他汀治疗的同时,患者的动脉粥样硬化斑块仍持续发生从纤维和纤维脂肪斑块发展至坏死伴钙化的演变。
研究者指出结合IBIS-2研究的数据可以推测,动脉粥样硬化斑块从纤维和纤维脂肪斑块发展至坏死伴钙化是一种自然进程。
他汀类药物无法阻止这一进程。
wepresumethatthesechangesreflectthenaturalcourseofatherosclerosiswithplaqueshiftingfromfibrousandfibro-fattytonecroticwithcalcification.StatinsarenotabletostopthisprocessCircJ.2012;
76
(1):
176-83他汀治疗无法阻断动脉粥样硬化斑块从纤维和纤维脂肪斑块发展至坏死伴钙化的进程生命的化学,2015,35
(1):
51-56动脉粥样硬化斑块形成和破裂的机制斑块坏死钙化进而发展为斑块破裂血栓形成血小板致动脉粥样硬化形成的可能机制国际心血管病杂志,2010,37(6):
357-360LDL受体作为一种糖蛋白,在血小板表面也存在,提示血小板直接参与了血脂代谢血小板参与体内血脂调节血小板的促炎作用血小板不仅具有促进血栓形成的作用,而且是炎症和动脉粥样硬化的重要联系体血小板的致斑块性还与血小板介导的氧化应激作用有关血小板的致氧化应激作用血小板和心血管事件风险因子的作用风险因子可以上调血小板CD40L的表达和单核细胞衍生组织因子的释放,促进血小板诱导单核细胞向血管内膜下的趋化作用血小板致动脉粥样硬化形成的可能机制血小板以多层次多机制参与了动脉粥样硬化斑块的形成和发展血小板活化后释放多种炎症介质,同时这些介质和血小板活化时表达的CD40L在血管内皮细胞(EC)、炎症细胞和血管平滑肌细胞(SMC)之间的相互作用中起网络连接作用,共同促进AS的发展。
中国微循环,2007,11(3):
213-5综上所述,血小板以多层次多机制参与了AS的形成和发展并促进了斑块的不稳定和破裂,故抑制血小板活化对防治血管缺血事件的发生具有重要的临床意义抑制血小板活化对防治血管缺血事件的发生具有重要的临床意义。
血小板活化后释放多种炎症介质,这些介质能够使血小板进一步活化并促使血小板聚集,形成血栓,同时这些介质和血小板活化时表达的CD40L在血管内皮细胞(EC)、炎症细胞和血管平滑肌细胞(SMC)之间的相互作用中起网络连接作用,共同促进AS的发展。
活化的血小板可释放血小板活化因子,促进NF-B的活化,NF-B的激活可促进AS的形成和发展,并可增加斑块的不稳定性和诱发斑块破裂J.Leukoc.Biol.92:
11671175;
20120%5%10%15%20%25%30%35%26%31%14%在他汀治疗的基础上加用抗血小板药物显著增加心血管获益Pharmacology&
Therapeutics113(2007)184196相对风险降低%普伐他汀+阿司匹林vs普伐他汀致死或非致死性心肌梗死缺血性卒中复合终点包括冠心病死亡、非致死性心肌梗死、冠脉搭桥、经皮冠状动脉腔内成形术和缺血性卒中目录ASCVD定义及其防治的重要性定义及其防治的重要性血小板在血小板在ASCVD发生中的作用及抗血小板治疗发生中的作用及抗血小板治疗的必要性的必要性抗抗血小板治疗在血小板治疗在ASCVD预防预防中的地位中的地位预防ASCVD风险增加患者动脉血栓形成阿司匹林是“金标准”抗血小板药物SeminThrombHemost.1997;
23(4):
349-56在预防动脉血栓形成方面,阿司匹林是“金标准”抗血小板药物。
作为存在动脉粥样硬化血管疾病和其他血栓性血管阻塞风险增加患者的抗血小板治疗。
在预防动脉血栓形成方面,阿司匹林是“金标准”抗血小板药物。
药理学上,阿司匹林是抗血小板药物的“金标准”,作为存在动脉粥样硬化血管疾病和其他血栓性血管阻塞风险增加患者的抗血小板治疗确诊的ASCVD患者的治疗目标是防止复发,二级预防中抗血小板治疗已成为共识2014卒中二级预防指南:
抗血小板治疗是预防卒中复发的重要手段Stroke.2014;
45:
00-00卒中复发降低得益于抗血小板治疗和采取有效措施治疗高血压、房颤、动脉阻塞和高脂血症对于所有存在颈内动脉狭窄和TIA或卒中的患者,最佳药物治疗应包括抗血小板治疗、他汀治疗,以及改善危险因素抗血小板治疗是卒中二级预防最佳药物治疗方案的重要组成部分冠心病的二级预防:
ABCDE策略阿司匹林抗心绞痛心肌缺血-受体阻滞剂控制血压降胆固醇戒烟控制糖尿病合理饮食宣教活动与康复阿司匹林:
冠心病二级预防重要手段Circulation1999;
99:
2829-2848.ACC/AHA/ACPASIMGuidelinesfortheManagementofPatientsWithChronicStableAnginaAspirinandanti-anginalsBetablockerandbloodpressureCholesterolandcigarettesDietanddiabetesEducationandexercise氯吡格雷预防卒中复发不优于阿司匹林联合氯吡格雷预防卒中复发并不优于单用阿司匹林高危患者联用氯吡格雷主要终点无获益阿司匹林作为脑卒中/TIA患者二级预防用药时,可显著降低脑卒中风险达西
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