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症即症状。
nn包括自觉症状和他觉症状,nn是疾病证候本质的外在表现。
自觉症状是指病人自我感到的异常变化如:
头痛、头晕、胸闷、恶心、腹胀、耳鸣他觉症状医者通过四诊获得的异常特征如:
面红目赤、下肢浮肿、舌苔黄、脉数(问题:
感冒是病还是证?
咳嗽是症还是证?
风热犯肺是病、是症、还是证?
5八纲辨证概述概述(三)辨证的方法:
(三)辨证的方法:
病因辨证经络辨证气血津液辨证脏腑辨证六经辨证卫气营血辨证三焦辨证总纲:
八纲辨证6八纲辨证概述概述(四)八纲定义nn即即阴、阳、阴、阳、nn表、里、表、里、寒、热、寒、热、虚、实、虚、实、八类证候八类证候7八纲辨证概述概述(五)八纲辨证定义nDifferentiatingPathologicalConditionsinaccordancewiththeEightPrincipalSyndromesnn对四诊所取得的材料,进行综合分析,nn用表里、寒热、虚实、阴阳八类证候nn归纳说明病变的部位、性质和病变中正邪力量对比等情况的辨证方法。
8八纲辨证概述概述n根据病位、病势、病性及邪正力量对比情况,八纲可归纳为四对纲领。
即:
n表里辨证(病位、病势)n寒热辨证(病性)n虚实辨证(邪正力量对比)n阴阳辨证(前三者的综合)9八纲辨证一、表里辨证10八纲辨证一、表里辨证一、表里辨证DifferentiationofExterioranInteriorSyndromesn表与里是辨别病位和病势的两个纲领。
表与里是辨别病位和病势的两个纲领。
nn表里辨证主要应用于外感病证,nn可以判断病情的轻重浅深、病理变化趋势。
11八纲辨证表里辨证
(一)表证
(一)表证(Exterior)是六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体,正气抗邪所表现的轻浅证候的概括临床特点:
发病急病情轻病位浅病程短感受外邪12八纲辨证表里辨证1、表证临床表现表证临床表现发热恶寒(或恶风)发热恶寒(或恶风)主症主症舌苔薄白舌苔薄白脉浮脉浮头身疼痛头身疼痛次症次症鼻塞流涕或喷嚏鼻塞流涕或喷嚏咳嗽气喘咳嗽气喘(寒、热、痛、塞、咳)(寒、热、痛、塞、咳)13表证发热恶寒发热恶寒14表证舌苔薄白舌苔薄白15表证脉浮16表证表证咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽头痛头痛头痛头痛鼻塞流涕鼻塞流涕鼻塞流涕鼻塞流涕17八纲辨证表里辨证2、表证的、表证的病因病机病因病机病因是感受了外来的邪气。
外邪侵袭,正气抗邪,正邪相争发热卫气受遏,不能温煦肌肤恶寒邪气在表,未伤及于里舌苔薄白正气抗邪,脉鼓动于外脉浮18八纲辨证表里辨证表证辨证要点:
表证辨证要点:
(1)感受外邪,为外感初起。
(2)以恶寒发热并见为必有症状。
19八纲辨证表里辨证3、表证的治疗、表证的治疗表证的治疗原则是解表法。
(即八法中的汗法)n风寒表证疏风散寒麻黄汤n风热表证疏风清热桑菊饮n表虚表证调和营卫桂枝汤益气解表玉屏风散20取微汗取微汗取微汗取微汗避风寒避风寒避风寒避风寒慎饮食慎饮食慎饮食慎饮食八纲辨证表证治疗21八纲辨证表里辨证
(二)里证
(二)里证InteriorSyndromes泛指病变部位在内,由脏腑、气血、泛指病变部位在内,由脏腑、气血、骨髓等病变所反应的证候。
骨髓等病变所反应的证候。
多见于内伤杂病,或外感病中后期。
n临床特点:
临床特点:
病位深病位深病情重病情重病程长病程长22八纲辨证表里辨证1、里证的临床表现里证的临床表现n病因复杂、病位广泛、症状繁多。
常见:
壮热、大汗、口渴、心烦、脉洪大或痰稀色白、肢冷乏力无恶风恶寒脉象不浮多有舌象改变nn寒热单见病程长,脉象不浮舌异常23舌红苔黄壮热、面红24舌淡白边齿痕面白无华25舌苔厚腻边齿痕腹胀大如鼓26八纲辨证表里辨证2、里证的病因病机、里证的病因病机里证成因有三:
里证成因有三:
(11)病邪由表入里,邪气渐次入内,)病邪由表入里,邪气渐次入内,侵犯脏腑侵犯脏腑(22)外邪直接侵犯内里而发)外邪直接侵犯内里而发(外邪直中)(外邪直中)(33)七情内伤、饮食劳倦等)七情内伤、饮食劳倦等直接损伤脏腑气血直接损伤脏腑气血27八纲辨证表里辨证辨证要点:
辨证要点:
(11)病位在里,邪已深入于内。
)病位在里,邪已深入于内。
(22)出现如以上所举例类似的里证)出现如以上所举例类似的里证的一些症状的一些症状28八纲辨证表里辨证3、里证的、里证的治疗治疗根据里证的寒热虚实,根据里证的寒热虚实,分分别别以以温温清清补补攻攻治治疗疗。
里虚证里虚证补补n里实证里实证攻攻n里寒证里寒证温温n里热证里热证清清29八纲辨证表里辨证(四)表里证的鉴别(四)表里证的鉴别表表证里里证病史病史新病,病程短新病,病程短久病,病程长久病,病程长寒热寒热发热恶寒同见发热恶寒同见只热不寒只热不寒或只寒不热或只寒不热舌象舌象舌象变化不大舌象变化不大舌象多见异常舌象多见异常脉象脉象脉浮脉浮脉沉或其他脉脉沉或其他脉30八纲辨证二、寒热辨证31八纲辨证寒热辨证二、寒热辨证二、寒热辨证寒热是反映疾病性质的一对纲领。
概括说明了肌体阴阳的偏盛偏衰。
素问阴阳应象大论:
“阳盛则热,阴盛则寒。
”素问调经论:
“阳虚则外寒,阴虚则内热。
”3233八纲辨证寒热辨证
(一)寒证寒证11、定义:
阴盛、定义:
阴盛实寒证实寒证阳虚阳虚虚寒证虚寒证22、成因:
、成因:
(11)外感阴寒邪气;
)外感阴寒邪气;
(22)过服生冷寒凉,阴寒内盛;
)过服生冷寒凉,阴寒内盛;
(33)内伤久病,阳气耗伤。
)内伤久病,阳气耗伤。
34八纲辨证寒热辨证3、临床表现:
冷冷清清白滑迟恶寒、畏冷、冷痛恶寒、畏冷、冷痛恶寒、畏冷、冷痛恶寒、畏冷、冷痛阳失温煦阳失温煦阳失温煦阳失温煦喜暖、肢凉、蜷卧喜暖、肢凉、蜷卧喜暖、肢凉、蜷卧喜暖、肢凉、蜷卧口淡不渴口淡不渴口淡不渴口淡不渴痰涎涕清稀痰涎涕清稀痰涎涕清稀痰涎涕清稀小便清长小便清长小便清长小便清长寒不消水寒不消水寒不消水寒不消水大便清稀大便清稀大便清稀大便清稀苔白而润苔白而润苔白而润苔白而润面色白、舌淡面色白、舌淡面色白、舌淡面色白、舌淡阳不运血阳不运血阳不运血阳不运血脉紧或迟脉紧或迟寒主收引寒主收引35八纲辨证寒热辨证寒证的辨证要点寒证的辨证要点1、阳气不足或阴盛伤阳为其主要病机2、脏腑功能低下,肌体失去温煦为主要临床表现。
36八纲辨证寒热辨证44、寒证的治疗原则、寒证的治疗原则寒证的治疗原则是:
寒证的治疗原则是:
虚寒虚寒宜温之宜温之(附子、肉桂等)(附子、肉桂等)实寒实寒宜散之宜散之(生姜、桂枝等)(生姜、桂枝等)37八纲辨证寒热辨证
(二)热证
(二)热证11、定义:
、定义:
阳盛阳盛实热证实热证阴虚阴虚虚热证虚热证22、成因、成因(11)外感火热之邪外感火热之邪(22)寒邪入里化热)寒邪入里化热(33)七情过激,郁而化热)七情过激,郁而化热(44)饮食不节,积久化热)饮食不节,积久化热(5)房室劳伤,劫夺阴津房室劳伤,劫夺阴津38八纲辨证寒热辨证3、临床表现:
、临床表现:
热渴红数二便结热渴红数二便结nn发热恶热喜冷发热恶热喜冷阳热亢盛阳热亢盛nn面红目赤面红目赤火性炎上火性炎上nn口渴欲饮口渴欲饮nn痰涕黄稠痰涕黄稠nn小便短黄小便短黄热灼津伤热灼津伤nn大便干结大便干结nn苔黄干燥苔黄干燥n舌红脉数舌红脉数热迫血疾热迫血疾39八纲辨证寒热辨证热证的辨证要点热证的辨证要点(11)以阳热亢盛或阴虚内热)以阳热亢盛或阴虚内热为主要病机。
为主要病机。
(22)以脏腑功能亢奋,热盛津伤)以脏腑功能亢奋,热盛津伤为主要临床表现。
为主要临床表现。
40八纲辨证寒热辨证33、热证、热证的治疗原则的治疗原则n热证的治疗原则是:
热证的治疗原则是:
n实热实热宜清宜清(白虎汤等)(白虎汤等)n虚热虚热宜补宜补(六味地黄丸等)(六味地黄丸等)41八纲辨证寒热辨证(三)寒热证鉴别要点(三)寒热证鉴别要点寒证热证寒热喜恶恶寒喜暖恶热喜冷口渴与否口淡不渴口渴喜饮面色赤白面白或青黑颜面红赤四肢温凉手足厥冷手足烦热二便小便清长大便溏小便短赤大便结舌象舌淡苔白而润滑舌红苔黄而干燥脉象脉迟或紧脉数42三、虚实辨证三、虚实辨证虚实的含义虚实是反映邪正盛衰的一对纲领,概括说明了病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。
素问.通评虚实论:
“邪气盛则实,精气夺则虚。
”43虚实辨证的意义了解机体邪正的盛衰,为治疗提供依据。
实者宜攻,虚者宜补马王堆汉墓帛书:
“治病者,取有余而益不足。
”44
(一)实证
(一)实证1、定义
(1)邪气亢盛(有余),正气不虚,邪正斗争剧烈。
(2)病理产物停聚2、成因
(1)感受外邪
(2)内脏功能失调,痰饮、水湿、瘀血、脓液、宿食、虫积等蓄积。
特点:
新起、暴病,新起、暴病,病情剧烈、体质壮实病情剧烈、体质壮实453、临床表现:
n由于感邪性质、病理产物及病位不同临床表现多样。
壮热,腹胀痛拒按,胸闷烦躁,甚则神昏谵语,呼吸气粗,痰涎壅盛,大便秘结,小便不利,舌质苍老,舌苔厚腻,脉实有力。
46
(二)虚证
(二)虚证1、定义:
正气虚弱(矛盾主要方面),邪气不盛,邪正交争不剧烈正气:
阴、阳、气、血、精、津液、营卫等。
虚损程度:
不足-亏虚-虚弱-虚衰-亡脱2、成因
(1)先天不足
(2)后天失调和疾病耗损特点:
病程较久,病势较缓,体质素虚特点:
病程较久,病势较缓,体质素虚47气气虚虚神疲乏力,自汗懒言,声低气怯,动则气急,纳少不化,舌质淡胖,脉虚无力。
乏力气短自汗出,乏力气短自汗出,纳少声低脉无力。
纳少声低脉无力。
48阳阳虚虚气虚气虚+虚寒虚寒(畏寒,形寒肢冷,小便清长,(畏寒,形寒肢冷,小便清长,下利清谷,脉迟等)下利清谷,脉迟等)畏寒肢冷二便清,畏寒肢冷二便清,神疲脉迟舌淡胖。
神疲脉迟舌淡胖。
49血血虚虚头晕目眩,失眠心悸,面色苍白无华或萎黄,手足麻木,口唇指甲淡白,舌质淡,脉细弱无力。
眩晕心悸面黄白,眩晕心悸面黄白,肢麻舌淡脉细弱。
肢麻舌淡脉细弱。
50阴虚nn头晕目眩,失眠心悸头晕目眩,失眠心悸+虚热虚热nn颧红,微热或潮热,五心烦热;
颧红,微热或潮热,五心烦热;
nn口干咽燥,盗汗,口干咽燥,盗汗,nn舌质红绛瘦薄、或有裂纹,苔剥或无苔;
舌质红绛瘦薄、或有裂纹,苔剥或无苔;
nn脉细数脉细数眩晕失眠舌面红,眩晕失眠舌面红,身热盗汗脉细数。
身热盗汗脉细数。
51(三)虚实证鉴别要点nn1111、体质强弱、体质强弱、体质强弱、体质强弱nn2222、发病久暂、发病久暂、发病久暂、发病久暂nn3333、病程长短、病程长短、病程长短
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