PCI围手术期心肌保护中西医研究进展PPT文件格式下载.ppt
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会委员;
nn北京医师协会心血管内科专科医师分会北京医师协会心血管内科专科医师分会北京医师协会心血管内科专科医师分会北京医师协会心血管内科专科医师分会理事;
理事;
nn北京中医药学会理事北京中医药学会理事北京中医药学会理事北京中医药学会理事nn北京中西医结合学会理事;
北京中西医结合学会理事;
nn中华中医药学会血栓病分会委员;
中华中医药学会血栓病分会委员;
nn中国中西医结合学活血化瘀专业委员会青年委员;
中国中西医结合学活血化瘀专业委员会青年委员;
nn中国中西医结合学会第七届青年工作委员会委员中国中西医结合学会第七届青年工作委员会委员中国中西医结合学会第七届青年工作委员会委员中国中西医结合学会第七届青年工作委员会委员nn北京中西医结合学会心血管内科专业委员会青年学组副组北京中西医结合学会心血管内科专业委员会青年学组副组北京中西医结合学会心血管内科专业委员会青年学组副组北京中西医结合学会心血管内科专业委员会青年学组副组长长长长尚菊菊尚菊菊首都医科大学附属北京中医首都医科大学附属北京中医医院学科管理办公室主任医院学科管理办公室主任副主任医师,副教授副主任医师,副教授自自2020世纪世纪8080年代经皮冠状动脉腔内成形术引入中国内地以年代经皮冠状动脉腔内成形术引入中国内地以来,冠状动脉介入治疗(来,冠状动脉介入治疗(PCIPCI)得到了迅速发展。
)得到了迅速发展。
据霍勇教授在据霍勇教授在20142014年中国冠心病介入论坛报告,年中国冠心病介入论坛报告,20002000年中年中国内地完成国内地完成22万例万例PCIPCI手术,手术,20132013年已经超过年已经超过4545万例,并正万例,并正在快速发展之中。
在快速发展之中。
但是,尚有一些与但是,尚有一些与PCIPCI手术相关的问题需要解决。
手术相关的问题需要解决。
无复流与慢血流无复流与慢血流缺血再灌注损伤缺血再灌注损伤支架内再狭窄支架内再狭窄晚期血栓形成晚期血栓形成围手术期心肌损伤围手术期心肌损伤PCIPCI及及PCIPCI术后人群尚存在较大的治疗空间。
术后人群尚存在较大的治疗空间。
近年来,随着冠脉介入治疗技术在国内大型中医医院近年来,随着冠脉介入治疗技术在国内大型中医医院的普及,中医药对介入术后干预的相关研究也得到了快速的普及,中医药对介入术后干预的相关研究也得到了快速的发展,对冠心病中西医结合防治产生了重要的影响。
的发展,对冠心病中西医结合防治产生了重要的影响。
无复流是开通闭塞或严重狭窄的冠状动脉后,无复流是开通闭塞或严重狭窄的冠状动脉后,TIMITIMI血血流仅为流仅为0-10-1级,心内膜无法获得有效血供。
文献报道发级,心内膜无法获得有效血供。
文献报道发生率约生率约55-12-12,AMIAMI急诊急诊PCIPCI中可高达中可高达30%30%。
吴以岭院士和杨跃进教授共同领衔开展了吴以岭院士和杨跃进教授共同领衔开展了“通心通心络胶囊防治络胶囊防治AMIAMI介入治疗后心肌无复流的多中心、介入治疗后心肌无复流的多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照的研究随机、双盲、安慰剂平行对照的研究”。
该研究由该研究由99家医院共同完成,纳入发病家医院共同完成,纳入发病12h12h以内的以内的STEMISTEMI共共219219例,均在介入治疗后出现心肌无复流。
例,均在介入治疗后出现心肌无复流。
在常规西药治疗的基础上分别给予通心络胶囊或在常规西药治疗的基础上分别给予通心络胶囊或安慰剂治疗。
安慰剂治疗。
1.1.通心通心络防治急性心肌梗死防治急性心肌梗死PCIPCI术后无后无复复流的流的临床床研研究究研研究究结果果通心络明显促进PCI术后24内ST段回落,改善AMI急性期和恢复期心肌有效再灌注,提高心梗后心脏收缩功能,减轻无复流。
此外,该课题组还在相关领域进行了深入的基础实验研究。
2.2.复复方丹方丹参参方方预处理干理干预急性心肌梗死缺血再灌注急性心肌梗死缺血再灌注损伤的基的基础研研究究缺血再灌注损伤(缺血再灌注损伤(IRIIRI)是)是AMIAMI血管再通后常见的并发症,也血管再通后常见的并发症,也是是AMIAMI介入术后患者死亡的独立危险因素。
介入术后患者死亡的独立危险因素。
缺血性预适应(缺血性预适应(IPCIPC)是一种心肌内源性保护机制,)是一种心肌内源性保护机制,IPCIPC可明可明显减少急性心肌梗死的梗死面积。
显减少急性心肌梗死的梗死面积。
药物性预适应,即用药物替代缺血刺激产生缺血预适应样的药物性预适应,即用药物替代缺血刺激产生缺血预适应样的保护作用。
保护作用。
目前,已发现多种中药可通过促进内源性活性物质释放而产目前,已发现多种中药可通过促进内源性活性物质释放而产生缺血预适应样心脏保护作用,如大蒜素、川芎嗪、黄芪、生缺血预适应样心脏保护作用,如大蒜素、川芎嗪、黄芪、温心汤、复方丹参滴丸等。
温心汤、复方丹参滴丸等。
天津中医药大学张伯礼院士领导的课题组研究表明,复方丹参方预处理具有较强的抗缺血再灌注损伤作用。
可以降低AMI大鼠缺血再灌注损伤心肌梗死面积,降低LDH和MDA的含量,减少再灌注后恶心心律失常的发生率。
研研究究结果果20062006年,中华医学杂志英文版,陈可冀院士报年,中华医学杂志英文版,陈可冀院士报告了第一个前瞻、随机、双盲、安慰剂对照的告了第一个前瞻、随机、双盲、安慰剂对照的中药干预中药干预PCIPCI术后再狭窄多中心临床试验。
术后再狭窄多中心临床试验。
该研究成功纳入该研究成功纳入335335例成功行冠状动脉介入治疗例成功行冠状动脉介入治疗的冠心病患者,以术后的冠心病患者,以术后66个月冠状动脉造影结果个月冠状动脉造影结果证实的再狭窄为一级终点,以术后证实的再狭窄为一级终点,以术后66个月内的死个月内的死亡、非致死性心肌梗死、再次血运重建术作为亡、非致死性心肌梗死、再次血运重建术作为联合终点。
联合终点。
3.3.芎芍芎芍胶胶囊防治冠心病囊防治冠心病PCIPCI术后再后再狭狭窄的窄的临床床研研究究芎芍胶囊治疗组再狭窄发生率显著低于安慰剂对照组芎芍胶囊治疗组再狭窄发生率显著低于安慰剂对照组(26.0%vs47.2%26.0%vs47.2%,PP0.050.05);
);
主要心脏不良事件发生率显著低于对照组主要心脏不良事件发生率显著低于对照组(10.4%vs22.7%10.4%vs22.7%,PP0.050.05)。
)。
PCIPCI术后术后66个月再发心绞痛,治疗组低于对照组(个月再发心绞痛,治疗组低于对照组(19.5%vs19.5%vs42.9%42.9%,PP0.050.05),),两组的不良事件差异无统计学意义。
两组的不良事件差异无统计学意义。
研研究究结果果4.4.芪芪参参益益气气滴丸滴丸对心肌梗死二心肌梗死二级预防的防的临床床试验研研究究抗血小板药物是冠心病二级预防的基石,研究表明,有抗血小板药物是冠心病二级预防的基石,研究表明,有8%-8%-40%40%的患者存在阿司匹林抵抗,阿司匹林抵抗患者的患者存在阿司匹林抵抗,阿司匹林抵抗患者PCIPCI术后远术后远期心血管事件风险大大提高,降低了期心血管事件风险大大提高,降低了PCIPCI给患者带来的益处。
给患者带来的益处。
研究显示有研究显示有8%-40%8%-40%的患者存在阿司匹林抵抗,其的患者存在阿司匹林抵抗,其PCIPCI术后远期心血管术后远期心血管事件风险大大提高,降低了事件风险大大提高,降低了PCIPCI给患者带来的益处。
中国中医科学院张伯礼院士领衔,天津天士力药业集团组织中国中医科学院张伯礼院士领衔,天津天士力药业集团组织“芪参芪参益气滴丸对心肌梗死二级预防的临床试验研究益气滴丸对心肌梗死二级预防的临床试验研究”。
采用随机、双盲、多中心的研究方法,以肠溶阿司匹林为阳性对照采用随机、双盲、多中心的研究方法,以肠溶阿司匹林为阳性对照药,以心血管性死亡、非致死性再梗死、非致死性脑卒中为主要复药,以心血管性死亡、非致死性再梗死、非致死性脑卒中为主要复合终点。
合终点。
在在55年多的时间里,共纳入年多的时间里,共纳入35083508例心肌梗死患者,平均随访达例心肌梗死患者,平均随访达3737个月。
个月。
4.4.芪芪参参益益气气滴丸滴丸对心肌梗死二心肌梗死二级预防的防的临床床试验研研究究芪参益气滴丸在心血管性死亡、非致死性再梗死、非致芪参益气滴丸在心血管性死亡、非致死性再梗死、非致死性卒中发生率方面,和阿司匹林相比无统计学差异,死性卒中发生率方面,和阿司匹林相比无统计学差异,芪参益气滴丸和阿司匹林对冠心病二级预防效果相当。
芪参益气滴丸和阿司匹林对冠心病二级预防效果相当。
同时,在改善患者心绞痛积分和西雅图生活质量方面,同时,在改善患者心绞痛积分和西雅图生活质量方面,二组患者亦没有统计学差异。
二组患者亦没有统计学差异。
芪参益气滴丸组安全性更好。
该研究的顺利完成为冠心病该研究的顺利完成为冠心病PCIPCI术后中医药干预提供了新术后中医药干预提供了新的思路和切入点,对扩大的思路和切入点,对扩大PCIPCI术后中医药应用范围。
术后中医药应用范围。
研研究究结果果综合国内外研究结果:
综合国内外研究结果:
无复流、再灌注损伤主要发生于急性心肌梗死;
支架内再狭窄支架内再狭窄DESDES时代发生率大约在时代发生率大约在5-10%,5-10%,晚期支架内血栓晚期支架内血栓的发生率大约在的发生率大约在1%1%;
20102010年中国内地完成的近年中国内地完成的近3030万例万例PCIPCI患者中,患者中,AMIAMI急诊急诊PCIPCI所所占比例仅为占比例仅为28%28%,而择期,而择期PCIPCI患者占总病例的患者占总病例的72%72%;
20112011、20122012、20132013年国内年国内PCIPCI病例仍在快速增长,而病例仍在快速增长,而AMIAMI急诊急诊PCIPCI的比例没有明显的突破。
的比例没有明显的突破。
如何如何减减轻择期期PCIPCI人群人群围手手
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