PCOS诊断和治疗-医学会PPT格式课件下载.ppt
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加上以下两个中一个:
超声检查时发现多囊卵巢;
分为:
经典经典PCOS(月经异常和高雄激素血症(月经异常和高雄激素血症PCO)无高雄激素无高雄激素PCOS(只有月经异常和(只有月经异常和PCO)中国中国PCOS的诊断共识的诊断共识ReproductiveMedicineResearchCenter中山六院生殖中心6thAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity遗传学说遗传学说PCOS呈家族群居现象,家系分析得出以常染色体显性和X连锁显性等不同遗传方式的结论非遗传学说非遗传学说宫内环境影响成年个体内分泌状态;
青春期患有贪食的女性常发生PCOS;
PCOS的单卵双胎的同胞不一定患病病因病因ReproductiveMedicineResearchCenter中山六院生殖中心6thAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity
(一)促性腺激素分泌异常
(一)促性腺激素分泌异常LH/FSH2-3,目前认为是PCOS病人下丘脑GnRH脉冲发生器对雌、孕激素反馈不敏感所致;
(二)
(二)雄激素生物合成途径缺陷雄激素生物合成途径缺陷PCOS病人卵泡膜细胞的P450c17酶活性异常增高(三)(三)胰岛素信号转导途径缺陷胰岛素信号转导途径缺陷PCOS妇女体内的胰岛素抵抗源于受体后信号传导途径缺陷。
发生机制不清楚发病机理发病机理ReproductiveMedicineResearchCenter中山六院生殖中心6thAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversityPCO临床表现临床表现ReproductiveMedicineResearchCenter中山六院生殖中心6thAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity雄激素过度分泌多毛症粉刺雄激素性脱发(少见)男性化(罕见)黑棘皮症(与胰岛素抵抗有关)ReproductiveMedicineResearchCenter中山六院生殖中心6thAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity月经失调月经稀发和闭经由不排卵导致的不孕ReproductiveMedicineResearchCenter中山六院生殖中心6thAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity病例A月经稀发,伴痤疮、多毛HT:
155;
WT:
76kg;
BMI=31.63TG=160mg/dlLDL=140mg/dl空腹胰岛素=25U/mlFSHLHPRLE2T5.654.3735.653.70.78ReproductiveMedicineResearchCenter中山六院生殖中心6thAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity病例B月经稀发HT:
157;
44kg;
BMI=17.85TG=110mg/dlLDL=85mg/dl空腹胰岛素=11U/mlFSHLHPRLE2T6.7317.2125.745.60.64ReproductiveMedicineResearchCenter中山六院生殖中心6thAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity病例CB超见双侧卵巢PCO样,月经周期35-37天HT:
158;
51kg;
BMI=20.43TG=98mg/dlLDL=85mg/dl空腹Ins=8.5U/mlBBT双相FSHLHPRLE2T5.654.3215.852.70.53ReproductiveMedicineResearchCenter中山六院生殖中心6thAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity异常卵泡发育异常卵泡发育PCOS患者窦卵泡异常发育PCOS患者窦前卵泡异常发育ReproductiveMedicineResearchCenter中山六院生殖中心6thAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversityPCOS患者窦卵泡异常发育患者窦卵泡异常发育窦卵泡发育异常优势卵泡选择异常血FSH水平在阈值以下升高血FSH可以诱发排卵为什么血为什么血FSHFSH不足?
不足?
ReproductiveMedicineResearchCenter中山六院生殖中心6thAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity在“选择”早期,PCOS更多高敏感性的卵泡,过早分泌E2,抑制FSH持续低于阈值而闭锁异常的窦卵泡从何而来?
异常的窦前卵泡发育ReproductiveMedicineResearchCenter中山六院生殖中心6thAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversityPCOS的窦前卵泡异常发育的窦前卵泡异常发育PCOS的初级、次级及总卵泡数目显著增多生长卵泡与始基卵泡的比例增加ReproductiveMedicineResearchCenter中山六院生殖中心6thAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity原始卵泡增多原始卵泡增多更多原始生殖卵泡进入卵巢更多生殖细胞及颗粒细胞分裂更多卵泡形成l卵泡闭锁减少卵泡闭锁减少ReproductiveMedicineResearchCenter中山六院生殖中心6thAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity生活方式调整调整月经周期促排卵治疗ReproductiveMedicineResearchCenter中山六院生殖中心6thAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity肥胖患者减重降低循环雄激素水平恢复自然月经提高妊娠率减少多毛症改善血糖和血脂水平胰岛素增敏剂二甲双胍减重降低循环雄激素水平提高排卵率改善糖代谢常规治疗常规治疗ReproductiveMedicineResearchCenter中山六院生殖中心6thAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity黄体酮撤退性出血黄体酮撤退性出血黄体酮撤退性出血黄体酮撤退性出血+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-12345678910111213141516171819202122232425262728雌孕激素联合疗法(短效避孕药)雌孕激素联合疗法(短效避孕药)雌孕激素联合疗法(短效避孕药)雌孕激素联合疗法(短效避孕药)+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-12345678910111213141516171819202122232425262728PEP激素药物对月经的调整激素药物对月经的调整ReproductiveMedicineResearchCenter中山六院生殖中心6thAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity短效避孕药短效避孕药可以降低过高的垂体分泌的LH;
可以升高SHBG;
可以降低雄激素;
可以调整“月经”周期;
可以有足够的孕激素保护子宫内膜;
是最安全的药物,可长期应用;
停药后不影响怀孕;
ReproductiveMedicineResearchCenter中山六院生殖中心6thAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversityPCOS导致不孕的治疗CurrentObstetrics&
Gynaecology(2006)16,273280减肥减肥一一线治治疗CC二二线治治疗卵巢手卵巢手术FSH抗雄抗雄胰胰岛素增敏素增敏剂垂体降垂体降调ReproductiveMedicineResearchCenter中山六院生殖中心6thAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity1首要治疗:
减肥中心性肥胖中心性肥胖Centralobesity胰胰岛素抵抗素抵抗高胰高胰岛素血症素血症高雄高雄卵巢功能紊乱卵巢功能紊乱卵巢卵巢对各种各种OI刺激抵刺激抵抗抗CurrentObstetrics&
Gynaecology(2006)16,273280肥胖:
1PredictivevaluesofbodymassindexandwaistcircumferenceforriskfactorsofcertainrelateddiseasesinChineseadults-studyonoptimalcut-offpointsofbodymassindexandwaistcircumferenceinChineseadults.BiomedEnvironSci.2002,15
(1):
83-96.2ZhouBF.CooperativeMeta-AnalysisGroupoftheWorkingGrouponObesityinChina.关键数字:
关键数字:
中心性肥胖中心性肥胖腰臀围比(腰围cm/臀围cm):
男性0.9,女性0.830:
bodymassindex(BMI)306:
aweight-lossprogrammefor6monthsbeforecommencingCCtreatment.510%:
Aweightlossof510%canreversethedeleteriouseffectsonovarianfunctionandrestorereproductivefunctionReproductiveMedicineResearchCenter中山六院生殖中心6thAffi
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