分娩镇痛PPT课件下载推荐.ppt
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规律宫缩3cm8小时活跃期:
宫口3cm10cm4小时第二产程从宫口开全至胎儿娩出,1小时第三产程胎儿娩出至胎盘娩出,30分钟分娩疼痛的产生机理第一产程疼痛产生的机制及部位产生部位和机制牵涉部位神经传导和定位内脏(子宫)痛下腹部早期T11-12子宫平滑肌等长期收缩背后期T10-11宫颈扩张及其下段退缩肠伤害性刺激通过A和C神经传入中枢第二产程疼痛产生机理先露部压迫骨盆底组织,肛提肌收缩,会阴及阴道扩张产生疼痛,被大便感掩盖疼痛部位:
会阴、大腿、小腿神经支配:
S2-4分娩疼痛程度15%轻度疼痛35%中等程度的疼痛50%剧烈疼痛,难以忍受(其中20%感到极其严重的疼痛,甚至可达“痛不欲生”的地步)(TextbookofPain.3ed,ch,34Laborpain)初产妇的产痛程度6%轻度疼痛50%50%明显疼痛44%44%疼痛难忍,可达到“痛不欲生”的地步(据卫生部的一项统计)如何正确看待分娩疼痛?
分娩疼痛是“生理性”疼痛分娩疼痛的益处:
1.临产的信号2.有助于医护人员判断产程进展状况分娩疼痛对产妇及胎儿的不利影响生理作用对产妇对胎儿基础代谢率氧需氧合过度通气呼硷、脱水、低氧血症氧合HRBP心血管失代偿胎盘血流血糖血脂肪酸酮体酸中毒胎儿酸中毒CAACTH高血压危象、酸中毒子宫收缩不良胃泌素恶心、呕吐心理影响焦虑、恐惧、不合作缓解分娩疼痛的益处v硬膜外镇痛通过阻断伤害刺激的传入和交感神经的传出,可减少儿茶酚胺、-内啡肽、ACTH和皮质醇的释放,降低产妇的应激反应v减少产妇不必要的耗氧量和能量消耗,防止母婴代谢性酸中毒的发生v避免子宫胎盘的血流量减少,改善胎儿的氧合状态国外开展分娩镇痛的现状美国85%产妇分娩镇痛,剖宫产率10%-20%英国1946年,分娩镇痛率32%1958年,66%1970年以后,98%剖宫产率为18.5%RatesforepiduralanalgesiaRatesforepiduralanalgesiaininlabourlabourandcesareansectionratesandcesareansectionratesEpiduralrate(%)Cesareansectionrate(%)Australia10-3510-20Austria10-3510-20Denmark1010-20France35-5010-20Hungary35-5020-30Singapore10-3512Spain50-7510-20Zimbabwe30国内现状剖宫产率高平均达50%50%,最高达80%已成为我国非常严重的“公共卫生问题”分娩镇痛率低连续硬膜外的分娩镇痛率不足1%国内开展分娩镇痛的情况南方城市开展较早,如广州、上海、武汉市北方城市如青岛、西安、天津市等北京:
空军总医院、304医院、中日友好医院、北京市妇产医院等北大医院分娩镇痛的意义分娩镇痛分娩镇痛医疗服务(人性化服务)产妇产妇减轻产痛,享受分娩得子的欢乐医院医院提供了高层次医疗服务,提高市场竞争力麻醉科麻醉科有利于学科发展,提高麻醉医师的地位妇产科妇产科增加病源,提高知名度产生良好的社会效益及经济效益分娩镇痛法理想的分娩镇痛必需具备的特征:
对母婴影响小易于给药,起效快,作用可靠,满足整个产程镇痛的需要避免运动阻滞,不影响宫缩和产妇运动产妇清醒,可参与生产过程必要时可满足手术的需要分娩镇痛法分娩镇痛法镇痛有效率镇痛有效率非药物性非药物性精神安慰法10%TENS25%水下分娩不确切针刺镇痛不确切药物性药物性吸入性镇痛(N2O)50%阿片类药物(杜冷丁)50%-60%会阴神经阻滞局限椎管内阻滞椎管内阻滞连续硬膜外、CSEA95%笑气(笑气(NN22O)O)吸入法吸入法全麻(只有麻醉医师才有资格使用!
)应用方法:
面罩吸入优点:
1.使用简便2.对胎儿抑制轻微,不影响宫缩及产程3.血压稳定,不刺激呼吸道缺点:
1.镇痛效果不确实,尤其在产痛剧烈时2.30-50秒的潜伏期3.抑制咽喉反射,易误吸4.污染空气,紫外线氮氧毒性气体5.骨髓抑制椎管内阻滞镇痛法椎管内阻滞镇痛法是公认的镇痛效果最可靠,使用最广泛的分娩镇痛法。
优点:
1.镇痛效果好,尤其适合重度产痛者(初产妇)2.产妇清醒,可进食水,主动参与产程3.几乎无运动阻滞,可下地行走4.灵活满足产钳和剖宫产的麻醉需要5.新药物罗哌卡因罗哌卡因,新技术CSEACSEA+PCEAPCEA,对产程和胎儿无影响缺点:
1.技术含量高,需麻醉医师的操作2.技术风险,3%的镇痛失败率3.药物剂量和浓度选择不当,对运动阻滞、产程及母婴产生不良影响可行走的硬膜外镇痛(WalkingEpiduralAnalgesia)WalkingEpiduralAnalgesia)选用感觉运动阻滞分离特性明显的局麻药物罗哌卡因罗哌卡因单位时间内使用最少药量和最低的药物浓度局麻药与芬太尼的协同作用,可减少局麻药的用量PCEA可将局麻药用量减少25%65%将首次剂量的镇痛药注入蛛网膜下腔(CSEA)将整个产程所需镇痛药量减少一半CSEACSEA是硬膜外镇痛的有效替代方法,可用于分娩早期或晚期优点:
起效快,镇痛完善,无运动阻滞蛛网膜下腔注射药物:
芬太尼10-25g舒芬太尼5-10g布比卡因1.25-2.5mg罗哌卡因2-3mgCSEA特点腰穿针影响头痛发生率腰穿针影响头痛发生率2222号号5.4-26%5.4-26%2525号号1%1%针太细易折断,不易穿刺针太细易折断,不易穿刺针尖为笔尖式,损伤小针尖为笔尖式,损伤小Whitacre腰麻针可大大降低头痛的发生CSEACSEA与与EAEA在在分娩镇痛分娩镇痛中的比较中的比较CSEAEA镇痛例数1496例1400例首次用药量罗哌卡因3mg罗哌卡因30mg起效时间35分钟1020分钟镇痛平面低于T8低于T8镇痛效果佳佳持续时间30-40分钟60-90分钟低血压3.6%1500例分娩镇痛率32.6%,最高达45%剖宫产率26.7%9.25%推广应用的可行性推广应用的可行性新生事物难难题题历经研究发展三阶段(10余年)小范围内实验-扩大范围实验-规模化开展规模化之前100例(10年)规模化之后30003000例(4年)完善的分娩镇痛医疗服务体系完善的分娩镇痛医疗服务体系工作场所及环境工作场所及环境-产房产房分娩室-操作场所(抢救器械、监护设备、麻醉药品、TCG、新生儿复苏设备等)待产室-幽雅、温馨,缓解心理紧张人员配备人员配备“人性化服务”的实施者-素质高、业务水平高的医护人员麻醉科医师+助产士麻醉科医师:
数量:
人员配备充足、24小时值班质量:
熟练掌握EA、CSEA操作助产士:
宣传、通知、配合、监护团队精神相互信任相互理解相互支持政策与规章制度政策与规章制度管理部门制定政策和收费标准医院领导协调麻醉科与产科关系,给与政策制定并执行各项规章制度-关键1.分工职责2.工作内容和操作程序(签字、记录、登记、收费)3.24小时值班及交接班制度4.麻醉药品管理制度5.业务培训制度宣传分娩镇痛的工作宣传分娩镇痛的工作孕妇学校宣传展板发放宣传材料媒体(电视、报刊等)举办了举办了全国分娩镇痛学习班卫生部认证,授予继续教育学分三周为一期,常年招生每期学员人数5-8名滚动式教学教学与实践相结合教学内容分娩镇痛与产科麻醉和分娩镇痛的产科管理等学习班办班情况学习班办班情况自从2002.2开始至今共举办44期共计200余名医师(麻醉科医师,产科医师,助产士),6-7名/期学员来源分布学员来源分布福建、辽宁、黑龙江、河北、山东、山西、广西、湖南、天津、河南、浙江、安徽、吉林、广东、北京、内蒙、江西、湖南、云南、四川、江苏、新疆、陕西、贵州、湖北、上海共计26个省市、自治区、直辖市;
占全国省市的83.9%(26/31)学习班成员学习情况调查结果学习班成员学习情况调查结果于2004年5月向2003.42004.5期间学习的共计13期70位学员及非学习班学员80名医师发放了调查表收回有效问卷81份(共计76家医院),其中44家医院来自北大医院分娩镇痛学习班,32家为非参加学习班医院。
一、是否开展分娩镇痛?
10家(13.1%)24小时椎管内阻滞(EA、CSEA)53家(70%)医院只管白天或只做“后门”13家医院(17%)尚未开展所采用的镇痛方法?
EA+PCEA44.7%CSEA19.7%笑气吸入13.1%水针疗法1.3%所使用的镇痛药物?
Bupivacacine30.3%Ropivacaine51.3%Lidocaine10.5%Fentanyl27.6%分娩镇痛的费用?
1001200元不等(沈阳、石家庄市的费用在600-800元左右)平均600元(包括镇痛费+穿刺包费+镇痛泵)个别医院免费二、分娩镇痛的管理模式?
18/30(60%)采用椎管内阻滞镇痛的医院均已做到:
1.镇痛前与产妇签字;
2.分娩镇痛记录单;
3.产房配备抢救及监护设备;
4.执行分娩镇痛工作常规;
5.24小时值班,由麻醉科值班的大夫兼职负责;
6.麻醉科与助产士共同母婴监护三、产科分娩情况年分娩总数3000例5家医院年分娩数1000例22家医院年分娩数85%10%-20%我国1%50%与发达国家整体差距甚远,具有很大的发展潜力观念的更新观念的更新“分娩必痛”的传统观念已发生改变生活质量的日益提高人文关怀的医疗理念在高收入群体和高知识群体中对高层次的技术服务的认同更为广泛“治病型”“治病型+服务型”新的给药方式-CSEA+PCEA新的药物-罗哌卡因促进了分娩镇痛技术的提高成熟的技术和完善的医疗服务体系为规范化、规模化开展分娩镇痛服务提供了安全上的保证椎管内注药的药物性分娩镇痛法-经济、有效、普遍采用并接受麻醉技术的发展分娩镇痛技术更完善医院开展分娩镇痛服务可以为患者提供多层次的服务,满足需求随着医疗单位逐步走向市场,为患者提供更全面的医疗服务成为增强医院市场竞争力的标志之一谢谢谢谢
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