三级医院评审PPT推荐.ppt
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执行手卫规范,落实医院感染控制的基本要求。
手卫生手卫生依从性依从性设施设备、快速手消毒用品配备设施设备、快速手消毒用品配备突出突出“重点部门重点部门”检查检查:
ICUICU、CSSDCSSD、手术室、新生、手术室、新生儿儿等等重点部门是医院感染管理的重点。
重点部门重点部门是医院感染管理的重点。
重点部门管理的程度直接体现一个单位医院感染管理的水管理的程度直接体现一个单位医院感染管理的水平。
平。
突出突出“核心条款核心条款”:
本次本次医院医院评审核心条款是评审核心条款是必查必查的项目的项目。
在医院感染在医院感染细则中细则中“多重耐药菌的管理多重耐药菌的管理”有有四个核心条款四个核心条款。
也也关系到抗菌药物的合理使关系到抗菌药物的合理使用与多部门的协作,是用与多部门的协作,是目前目前卫生部卫生部今后一段时期今后一段时期内重点关注的内容内重点关注的内容之一。
之一。
突出突出“追踪检查追踪检查”:
从从医院医院感染病例或多重耐药菌开感染病例或多重耐药菌开始,追踪检查患者整个就医过程中的医院感染始,追踪检查患者整个就医过程中的医院感染管理管理与与控制情况。
控制情况。
突出突出“现场现场评价评价”:
要要客观、公正、公平的对医院客观、公正、公平的对医院管管理理做出评价,做出评价,评审专家必须做到:
评审专家必须做到:
心中有标准。
把更多的时间用于把更多的时间用于“现场现场”和和“追踪追踪”检查上。
检查上。
现场评价好现场评价好不用看材料不用看材料现场评价不好现场评价不好材料再好也无用材料再好也无用评审涉及条款内容评审涉及条款内容建筑布局消毒隔离手卫生知识知晓率疾病监测感染信息医疗废物其它条797244718款8169317918项16402110823392452核心款131三章三章患者安全患者安全-手卫生手卫生四章四章二十节医院感染管理二十节医院感染管理检查涉及部门检查涉及部门院感院感管理部门管理部门医疗护理医疗护理医技医技医疗废物医疗废物暂存地暂存地营养科营养科污水处理污水处理消毒设备消毒设备一次性物一次性物品品微生物实验室微生物实验室血透室血透室导管室导管室腔镜中心腔镜中心重点科室:
重点科室:
手术室,消毒供应中心,手术室,消毒供应中心,重症医学科重症医学科,感染性疾病科,感染性疾病科产房,母婴病房,产房,母婴病房,新生儿新生儿内科:
内科:
血液科、呼吸科血液科、呼吸科.外科:
外科:
普通外科普通外科、骨科、骨科.检查涉及部门检查涉及部门微生物实验室微生物实验室血透室血透室导管室导管室腔镜中心腔镜中心放射科放射科影像科室影像科室病理科病理科.行政后勤行政后勤物业保洁物业保洁三级三级网络管理网络管理检查方法及检查内容检查方法及检查内容检查检查方法方法现场检查现场检查追踪追踪评价评价医院感染疾病监测医院感染疾病监测重点部门重点部门高危因素高危因素重点人群重点人群降降低低院院感感发发生生率率预预防防院院感感暴暴发发病人安全病人安全医疗质量医疗质量节省费用节省费用减少住院日减少住院日医务人员健康医务人员健康最终目标最终目标医医疗疗废废物物管管理理抗菌药抗菌药多重耐药菌多重耐药菌管理管理消消毒毒灭灭菌菌效效果果环环境境卫卫生生学学监监测测手手卫卫生生职职业业防防护护消消毒毒隔隔离离无无菌菌操操作作医医院院感感染染管管理理检查内容检查内容医院感染管理委员会医院感染管理委员会医院感染管理委员会医院感染管理委员会医院感染管理处(科)医院感染管理处(科)医院感染管理处(科)医院感染管理处(科)科室医院感染管理小组科室医院感染管理小组科室医院感染管理小组科室医院感染管理小组每年召开每年召开2次会议次会议问题问题是否解决是否解决效果效果人员结构配备人员结构配备制度制度计划计划措施措施培训培训风险因素、评估分析风险因素、评估分析检查监督检查监督职责职责(主任(主任护士长)护士长)三三级级管管理理网网络络医疗废物医疗废物暂存地暂存地区域设置区域设置警示标识警示标识“五防五防”预防儿童预防儿童接触接触防渗漏防渗漏防鼠防鼠防蝇防蝇防蟑防蟑防盗防盗清洁消毒清洁消毒(墙壁、地(墙壁、地面、运输车、面、运输车、周转箱)周转箱)日产日清日产日清回收登记回收登记转运签字转运签字个人防护个人防护健康查体健康查体ICICUU消毒隔离消毒隔离手卫生手卫生职业安全防护职业安全防护医疗废物管理医疗废物管理综合性监测综合性监测追踪检查之追踪检查之医院感染疾病监测医院感染疾病监测医院感染暴发医院感染暴发应急处置应急处置目标性监测目标性监测追踪检查之追踪检查之多重耐药菌(多重耐药菌(MDROMDRO)医院感染管理)医院感染管理现场评价现场评价内科病房内科病房外科病房外科病房现场现场检查检查选取医院感染病例(没选取医院感染病例(没有感染病例可模拟)有感染病例可模拟)追查科室相关登记与上追查科室相关登记与上报程序报程序询问医师相关知识询问医师相关知识了解是否掌握医院感染了解是否掌握医院感染诊断标准诊断标准、报告程序、报告程序、时限时限核实医院感染汇总数据核实医院感染汇总数据准确性准确性主管部门监管记录主管部门监管记录检查有无相应的制度和报检查有无相应的制度和报告流程告流程查看与医疗质量挂钩的查看与医疗质量挂钩的材料材料科室整改记录科室整改记录B/A综合性监测综合性监测医院感染诊断标准共分医院感染诊断标准共分1212类类-原则上是按系统分类原则上是按系统分类1、呼吸系统、呼吸系统2、心血管系统、心血管系统3、血液系统、血液系统4、腹部和消化系统、腹部和消化系统5、中枢神经系统、中枢神经系统6、泌尿系统、泌尿系统7、手术部位、手术部位8、皮肤或软组织、皮肤或软组织9、骨关节、骨关节10、生殖道、生殖道11、口腔感染、口腔感染12、其他部位、其他部位在运行病例上抽取在运行病例上抽取VAP、CRBSI、UTI等相等相关病例关病例查病区查病区ICU日志日志医院感染登记登记本医院感染登记登记本询问床位医师对询问床位医师对相关知识相关知识的知晓率的知晓率检查病历记录中有无相应处理措施检查病历记录中有无相应处理措施追查科室相关措施的落实追查科室相关措施的落实查医院是否有相应的规定查医院是否有相应的规定查职能部门有无监管记录查职能部门有无监管记录目标性监测目标性监测询问医护人员本科室院感询问医护人员本科室院感重点环节与高危重点环节与高危因素因素患者、医务人员、探视者、陪护者、医患者、医务人员、探视者、陪护者、医疗器械、医院环境、药物、感染源不明疗器械、医院环境、药物、感染源不明重点环节重点环节重点重点人群人群高危因素高危因素感染源感染源感染感染途径途径易感易感人群人群年龄年龄疾病疾病治疗治疗微生物微生物病人易感性病人易感性环境因素环境因素细菌耐药性细菌耐药性高龄高龄7575岁、新生儿、昏迷、长期卧床、岁、新生儿、昏迷、长期卧床、手术、免疫功能低下、糖尿病、透析、手术、免疫功能低下、糖尿病、透析、癌症、血液病、营养不良、抗菌药物大癌症、血液病、营养不良、抗菌药物大量应用量应用中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺机、气管插管、气管切开、使用肾上腺糖皮质激素、放疗、化疗、免疫抑制剂、糖皮质激素、放疗、化疗、免疫抑制剂、建筑流程不合理、有耐药菌定植或感染建筑流程不合理、有耐药菌定植或感染呼吸机呼吸机呼吸机呼吸机用品管理用品管理用品管理用品管理33l氧气面罩氧气面罩l管路消毒使用管路消毒使用l呼吸气囊呼吸气囊l过滤器过滤器呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎(VAP)(VAP)11诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准l定义:
感染前定义:
感染前4848小时内使用过呼吸机,有呼吸道感染的小时内使用过呼吸机,有呼吸道感染的全身及呼吸道症状,并有胸部全身及呼吸道症状,并有胸部XX线症状及实验室依据线症状及实验室依据l呼吸机相关肺炎发病率(呼吸机相关肺炎发病率()=呼吸机相关肺炎例数呼吸机相关肺炎例数/所有患者使用呼吸机的总日数所有患者使用呼吸机的总日数*1000*1000防控措施防控措施防控措施防控措施2l口腔护理口腔护理,床头抬高床头抬高,术后患者早下床术后患者早下床,正确咳嗽正确咳嗽l控制血糖控制血糖l做好呼吸机使用管理做好呼吸机使用管理l做好培训和统计呼吸机相关感染率做好培训和统计呼吸机相关感染率强调皮肤强调皮肤强调皮肤强调皮肤强调皮肤强调皮肤消毒范围消毒范围消毒范围消毒范围消毒范围消毒范围33消毒方法主要是涂擦消毒方法主要是涂擦:
l以注射部位为中心,由内向外缓慢旋转以注射部位为中心,由内向外缓慢旋转,逐步涂擦逐步涂擦共二遍共二遍l消毒面积应消毒面积应5cm5cm5cm.5cm.l中心静脉导管消毒中心静脉导管消毒直径应直径应15cm15cm至少应大于敷料面(至少应大于敷料面(10cm10cm12cm12cm)导管相关血流感染导管相关血流感染(CRBSICRBSI)11诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准l定义:
带有血管内导管或者拔出血管内导管定义:
带有血管内导管或者拔出血管内导管4848小时内出现细菌小时内出现细菌或真菌血症的患者,伴有发热(或真菌血症的患者,伴有发热(38)、寒战或低血压等感染)、寒战或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确感染源。
表现,除血管导管外没有其他明确感染源。
l血管导管相关血流感染发病率(血管导管相关血流感染发病率()=使用中心静脉置管患者中使用中心静脉置管患者中血流感染人数血流感染人数/所有患者使用中心静脉置管的总日数所有患者使用中心静脉置管的总日数*1000*1000防控措施防控措施防控措施防控措施2l置管前置管前55条:
消毒范围、无菌操作、穿刺点(首选锁骨下)条:
消毒范围、无菌操作、穿刺点(首选锁骨下)感染工作人员不应参加操作等感染工作人员不应参加操作等l置管后置管后99条:
定期更换穿刺点敷料条:
定期更换穿刺点敷料、注意更换时间注意更换时间、三通锁闭保持清洁三通锁闭保持清洁、做好评价等做好评价等防控措施防控措施防控措施防控措施2l插管前:
插管前:
掌握适应症、选择适宜的尿管、留置导尿病人采取密闭掌握适应症、选择适宜的尿管、留置导尿病人采取密闭l插管时:
插管时:
做好插管前的消毒程序(男女有别)和无菌操作做好插管前的消毒程序(男女有别)和无菌操作l插管后:
做好插管后:
做好1111条条导尿管相关泌尿系感染导尿管相关泌尿系感染(UTIUTI)11诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准l定义:
定义:
选取医院感染病例(没选取医院感染病例(没有感染病例可模拟)有感染病例可模拟)追查科室登记与上报记追查科室登记与上报记录录询问管床医师相关知识询问管床医师相关知识了解医师是否掌握医院了解医师是否掌握医院感染暴发感染
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