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孕周,产次,合并症,血压、超声波结果,体重,血糖,尿蛋白及目前产程进展情况波结果,体重,血糖,尿蛋白及目前产程进展情况等(产检中的异常情况要重点交接)。
等(产检中的异常情况要重点交接)。
3.3.接班者即时听胎心音,检查病历是否完整,实时接班者即时听胎心音,检查病历是否完整,实时书写护理文书记录。
书写护理文书记录。
4.4.严密观察,发现以下情况需上报:
严密观察,发现以下情况需上报:
(11)产程:
潜伏期大于)产程:
潜伏期大于8h8h;
活跃期;
活跃期2h2h产程无进展;
第二产程超过产程无进展;
第二产程超过1h1h。
正常产程:
第一产程:
临产开始第一产程:
临产开始至宫口开全(初至宫口开全(初产妇产妇11-1211-12小时;
经产妇小时;
经产妇6-86-8小时)小时)第二产程:
宫口开全至胎儿娩出(初:
第二产程:
不超过不超过22小时;
经:
不超过小时;
不超过11小时小时第三产程:
胎儿娩出至胎盘第三产程:
胎儿娩出至胎盘娩出,娩出,15分钟内,不超过分钟内,不超过30分钟分钟异常产程异常产程1)潜伏期延长:
潜伏期大于)潜伏期延长:
潜伏期大于16小时小时2)活跃期延长:
大于)活跃期延长:
大于8小时或初产妇小于小时或初产妇小于1.2cm/h;
经产妇小于经产妇小于1.5cm/h3)活跃期停滞:
活跃期宫颈停止扩张达活跃期停滞:
活跃期宫颈停止扩张达2小时以上小时以上4)第二产程延长:
第二产程大于)第二产程延长:
第二产程大于2小时,或经产小时,或经产妇大于妇大于1小时小时5)胎头下降停滞:
减速期后胎头下降停止)胎头下降停滞:
减速期后胎头下降停止1小时小时以上以上6)滞产:
总产妇大于)滞产:
总产妇大于24小时小时7)急产:
总产程小于)急产:
总产程小于3小时小时
(2)待产孕妇:
子宫收缩过强,间隔时间)待产孕妇:
子宫收缩过强,间隔时间1min,持续时间,持续时间1min;
子宫下段出现压痛,;
子宫下段出现压痛,病理性缩复环;
阴道大量出血;
血尿;
病理性缩复环;
BP大于或大于或等于等于140/90mmHg;
P大于或等于大于或等于100次次/min;
大于或等于大于或等于24次次/min;
T大于或等于大于或等于38度;
自觉度;
自觉头晕、头痛、眼花、呕吐;
烦躁不安等。
头晕、头痛、眼花、呕吐;
(3)胎儿:
胎心率)胎儿:
胎心率120次次/min或或160次次/min;
胎动减少或过频;
胎心音减速;
胎心基线变异;
胎心基线变异性降低或消失;
正弦波型;
羊水混浊。
性降低或消失;
(三)严格执行(三)严格执行“催产素使用催产素使用常规常规”,确保用药安全,确保用药安全1.1.用药前评估血压、宫缩及胎儿情况用药前评估血压、宫缩及胎儿情况(胎心监护)。
行阴道检查(查记录)(胎心监护)。
行阴道检查(查记录),排除使用催产素的禁忌症。
向待产,排除使用催产素的禁忌症。
向待产妇解释用药的目的、方法与注意事项。
妇解释用药的目的、方法与注意事项。
2.2.用药时做好床头双人核对。
可使用用药时做好床头双人核对。
可使用输液泵输液泵/输液调节器,调节好滴速后输液调节器,调节好滴速后才加药,加药后充分摇匀。
并定期检才加药,加药后充分摇匀。
并定期检查滴速是否正确。
用药期间需专人看查滴速是否正确。
用药期间需专人看护。
护。
3.3.由由6-86-8滴滴/min/min开始,根据宫缩情况每开始,根据宫缩情况每15-15-30min30min调整一次滴数,每次增加不能超过调整一次滴数,每次增加不能超过4-84-8滴滴/min/min。
4.4.用药后密切观察血压、胎心音、宫缩、阴道用药后密切观察血压、胎心音、宫缩、阴道分泌情况,有条件应持续胎心监护。
如宫缩持分泌情况,有条件应持续胎心监护。
如宫缩持续续1min1min以上、出现病理收缩环、胎心率改变、以上、出现病理收缩环、胎心率改变、过敏反应等应立即停滴缩宫素并报告值班医生。
过敏反应等应立即停滴缩宫素并报告值班医生。
5.5.使用使用“催产素静脉滴注观察记录单催产素静脉滴注观察记录单”并实时并实时记录。
记录。
6.6.使用催产素并发症发生率(使用催产素并发症发生率(%)。
)。
(四)落实减痛分娩措施,减轻待(四)落实减痛分娩措施,减轻待产孕妇疼痛感产孕妇疼痛感1.1.指导呼吸放松技巧,观察有无胸闷、呼指导呼吸放松技巧,观察有无胸闷、呼吸困难、唇面部麻木等换气过度症状。
吸困难、唇面部麻木等换气过度症状。
2.2.陪伴分娩。
陪伴分娩。
3.3.向待产孕妇宣教各种分娩镇痛的方法和向待产孕妇宣教各种分娩镇痛的方法和利弊,指导孕妇选择合适的阵痛方法。
利弊,指导孕妇选择合适的阵痛方法。
4.4.按医嘱使用药物阵痛:
如杜冷丁、安定按医嘱使用药物阵痛:
如杜冷丁、安定(估计胎儿在(估计胎儿在4h4h之内娩出者慎用)。
之内娩出者慎用)。
5.5.使用药物镇痛前须告知待产妇该类药物使用药物镇痛前须告知待产妇该类药物可致头晕可致头晕;
用药前排空膀胱用药前排空膀胱,上床栏防止坠上床栏防止坠床床.用药后用药后4h4h之内如下床活动应有专人陪伴之内如下床活动应有专人陪伴.(五五)加强产程观察,及时发现并处加强产程观察,及时发现并处理异常产程理异常产程1.1.及时评估产程进展。
及时评估产程进展。
(11)评估宫缩及胎心:
潜伏期每)评估宫缩及胎心:
潜伏期每2h2h评估一次,评估一次,进入活跃期(宫口开进入活跃期(宫口开3cm3cm)后每)后每30-60min30-60min评估评估一次(有条件者进行持续胎心电子监护)。
一次(有条件者进行持续胎心电子监护)。
(22)肛检)肛检/阴道检查:
潜伏期每阴道检查:
潜伏期每2-4h2-4h一次;
活一次;
活跃期每跃期每2h2h一次。
一次。
(33)从规律宫缩开始建立产程图,适时绘制)从规律宫缩开始建立产程图,适时绘制产程图(一般宫口开张产程图(一般宫口开张2-3cm2-3cm)。
(44)及时记录破膜时间,观察羊水颜色、气)及时记录破膜时间,观察羊水颜色、气味及有无脐带脱垂。
味及有无脐带脱垂。
2.熟悉第二产程的征象(子宫收缩加强;
胎先露下降;
阴道流出分泌物增多;
产妇有排便感,不自主向下屏气;
会阴膨胀等)。
3.观察并识别异常产程,及时通知医生:
潜伏期大于8h或活跃期2h产程物进展,胎头下降延续或停滞,第二产程延长或停滞等。
(六)鼓励待产孕妇及家属参与分娩六)鼓励待产孕妇及家属参与分娩计划,降低剖宫产率计划,降低剖宫产率1.解释分娩前需要配合的各项检查,如标本留取、胎心监护、肛查/阴道检查、人工破膜等。
2.讲解待产时须注意的事项,如进食易消化、及时排空膀胱、自数胎动。
遇有阴道流血增多、阴道流液、子宫收缩伴便意感时要及时通知助产士。
3.鼓励亲属陪伴分娩,提倡“一对一责任制助产”服务,与待产及家属共同制定分娩计划。
4.尽可能及时向待产妇及其亲属告知产程进展情况。
(七)规范实施助产技术,确保母婴安全(七)规范实施助产技术,确保母婴安全v1.1.分娩室环境及接产物品符合分娩室环境及接产物品符合医院感染控制医院感染控制要求。
定期检测及保养各种设备,如产床、新生要求。
定期检测及保养各种设备,如产床、新生儿抢救台、吸痰器、胎儿监护仪、心电监护仪、儿抢救台、吸痰器、胎儿监护仪、心电监护仪、输液泵等。
输液泵等。
v2.2.助产士经过母婴保健技术培训合格,取得上岗助产士经过母婴保健技术培训合格,取得上岗资格证。
资格证。
v3.3.接产人员准备接生用物;
预热新生儿复苏台;
接产人员准备接生用物;
新生儿急救用品的准备与性能检测。
v4.4.接生人员按外科手消毒方法洗手及遵守无菌技接生人员按外科手消毒方法洗手及遵守无菌技术原则。
术原则。
5.胎儿娩出前:
(1)产妇采用舒适体位,注意保暖及适当遮盖。
(2)持续胎心监护。
(3)适时保护会阴,避免正常情况下会阴III度裂伤,接生手法正确。
(4)观察产妇生命体征、神志、意识、脸色等情况,关注产妇的主诉。
(5)胎儿娩出前肩后及时使用缩宫素。
6.胎儿娩出后:
(1)评估子宫收缩的情况(子宫底高度、硬度,阴道流血量与色泽)。
(2)胎儿娩出后即于产妇臀下放置聚血盘,准确评估出血量(敷料、纱布类建议采用称重法计算出血量)。
(3)确认胎盘胎膜完整性,须有两个人共同检查。
7.接生前后,须两人共清点经阴道接生的器械和敷料数量,并启用“经阴道接生器械敷料清点记录单”记录,确保不发生物品遗留在宫腔及产道内。
(八)建立和规范新生儿处置流程,避免因处置不(八)建立和规范新生儿处置流程,避免因处置不当而导致的新生儿操损伤当而导致的新生儿操损伤v1.1.产房必须有新生儿抢救需要的设备且处于备用产房必须有新生儿抢救需要的设备且处于备用状态。
状态。
v2.2.助产士熟悉新版新生儿窒息复苏抢救流程,熟助产士熟悉新版新生儿窒息复苏抢救流程,熟练配合进行新生儿窒息复苏技术。
练配合进行新生儿窒息复苏技术。
v3.3.高危妊娠产妇或产程进展中胎儿出现窘迫情况,高危妊娠产妇或产程进展中胎儿出现窘迫情况,新生儿娩出时须有儿科医生在场协助抢救。
新生儿娩出时须有儿科医生在场协助抢救。
v4.4.准确填写新生儿记录,注意核实产妇的资料入准确填写新生儿记录,注意核实产妇的资料入妊娠并发症、合并症。
妊娠并发症、合并症。
v5.5.监测阴道分娩新生儿骨折发生率、足月新生儿监测阴道分娩新生儿骨折发生率、足月新生儿(阴道分娩)重度窒息发生率(阴道分娩)重度窒息发生率(%)、新生儿臀丛)、新生儿臀丛神经损伤发生率。
神经损伤发生率。
(九)正确标识新生儿身份,协助建立亲子关系(九)正确标识新生儿身份,协助建立亲子关系v1.1.带腕带及胸卡,同时称呼产妇全名并核对,腕带腕带及胸卡,同时称呼产妇全名并核对,腕带及胸卡写产妇全名,胸卡写新生儿性别、分娩带及胸卡写产妇全名,胸卡写新生儿性别、分娩方式、出生日期与时间。
方式、出生日期与时间。
v2.2.盖新生儿脚印及母亲大拇指印于新生儿纪录单盖新生儿脚印及母亲大拇指印于新生儿纪录单上,足底纹路及足趾数目印应清晰。
上,足底纹路及足趾数目印应清晰。
v3.3.抱新生儿给母亲仔细看:
确认腕带及胸卡上产抱新生儿给母亲仔细看:
确认腕带及胸卡上产妇的姓名无误,新生儿性别及外观有无异常,并妇的姓名无误,新生儿性别及外观有无异常,并告知出生时间、体重、身长。
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