中医儿科学24章麻疹PPT课件下载推荐.pptx
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本病在发生发展的过程中往往有顺证与逆证的不同。
顺证指人体正气强盛,正邪交争,正气可以抗邪外出,疾病向愈。
逆证指正不敌邪,邪毒深重,发生变证。
二、顺证病机麻毒时邪经口鼻而入,首先犯肺,邪侵肺卫,表卫失和,肺气失宣,而见发热、咳嗽、喷嚏、流涕、眼泪汪汪等,此为初热期。
继之邪毒由肺及脾,肺胃热盛,与气血相搏,正气抗邪,托毒外达,从肌肤透发,而见高热、出疹,此为出疹期。
疹随热出,毒随疹泄,疹点透齐后,热退疹回。
但麻为阳毒,易伤阴液,热去津伤,而见皮肤脱屑,舌红少津等,此为收没期。
三、逆证病机三、逆证病机若麻毒炽盛,正气不支,无力托毒于外,或复感新邪,化火内陷入里,便产生逆证。
脏腑之伤,惟肺尤甚,邪毒闭肺,肺气郁闭,可见咳喘痰鸣,形成邪毒闭肺证。
肺胃邪毒炽盛,化热化火,循经上攻咽喉,而见喉肿声嘶,形成热毒攻喉证。
邪毒不能外达,内陷心肝,蒙闭清窍,引动肝风,而见神昏抽搐,形成邪陷心肝证。
【临床诊断】【临床诊断】1易感儿,在流行季节,有麻疹接触史。
潜伏期大多618天。
2.疾病初热期,发热,喷嚏,鼻塞流涕,咳嗽,泪水汪汪,畏光羞明,口腔两颊粘膜近臼齿处可见麻疹粘膜斑;
发热经过34天后,进入见形期,热盛疹出,皮疹按序透发,约34天出齐。
典型皮疹自耳后发际及颈部开始,自上而下,蔓延全身,最后达于手足心。
疹点透齐后身热渐平,皮疹渐退,是为收没期,皮肤留下糠麸样脱屑和色素沉着斑。
麻疹深重者,常可在病程中合并邪毒闭肺、邪毒攻喉、邪陷心肝等危重变证。
3.麻疹皮疹呈暗红色斑丘疹,但皮疹与皮疹之间皮肤颜色正常。
邪毒深重者,皮疹稠密,融合成片,疹色紫暗;
邪毒内陷者,可见皮疹骤没,或疹稀色淡。
4实验室检查:
血象可见WBC总数正常或减少,N及L几乎相等非典型麻疹患者,E增多。
应用荧光标记的特异抗体。
检测患儿鼻咽分泌物或尿沉渣涂片的麻疹病毒抗原,有助于早期诊断。
【辨证论治】【辨证论治】一、辨顺逆一、辨顺逆1.顺证:
起病时患儿身热不甚,常有微汗,神气清爽,咳嗽而气不促,34天后热势上扬,精神尚可,开始出疹,先见于耳后发际,渐次延及头面、颈部,而后急速蔓延至胸背腹部、四肢,最后鼻准部及手心、足心均见疹点,疹点色泽红活分布均匀,无其他合并证候。
疹点均在三天内透发完毕,嗣后依次隐没回退,热退咳减,精神转佳,胃纳渐增,渐趋康复。
2.逆证:
出疹期疹出不畅或疹出即没,或疹色紫暗,并见壮热咳剧,痰声辘辘,呼吸气急,甚则鼻扇胸高,口唇青紫,这是热毒闭肺,并发肺炎喘嗽的证候;
若伴见咽红肿痛,呛咳气急,声音嘶哑,咳如犬吠,是为邪毒攻喉;
若神昏谵语,惊厥抽风,是热毒内陷心肝。
二、治疗原则二、治疗原则本病以清凉透疹为基本法则,以“麻不厌透”、“麻喜清凉”为原则。
麻疹的治疗以透疹达邪,清凉解毒为要。
顺证有宣透、清解、养阴之序,一般初热期以宣肺透疹为主,见形期以清热解毒,佐以透疹,收没期以甘寒养阴清热为主。
但注意透发防耗伤津液,清解勿过于寒凉,养阴忌滋腻留邪。
若是已成逆证,治疗以透疹、解毒、扶正为基本原则。
麻毒闭肺者,宜宣肺化痰解毒;
热毒攻喉者,宜利咽下痰解毒;
邪陷心肝者,宜平肝熄风开窍;
出现心阳虚衰之险证时,当急予温阳扶正固脱。
三、证治分类顺证1.1.1.1.邪犯肺卫证(初热期)邪犯肺卫证(初热期)邪犯肺卫证(初热期)邪犯肺卫证(初热期)证候:
发热,微恶风寒,鼻塞流涕,喷嚏,咳嗽,眼睑红赤,泪水汪汪,倦怠思睡,发热23天,口腔两颊黏膜红赤,贴近臼齿处可见麻疹黏膜斑(细小白色疹点,周围红晕,累累如麻,由少增多),小便短黄,或大便稀溏,舌苔薄白或微黄,脉浮数。
本期从开始发热至疹点出现,为期约3天。
治法:
辛凉透表,清宣肺卫。
方药:
宣毒发表汤加减。
常用药:
升麻解肌透疹而解毒,葛根解肌透疹并生津,荆芥、防风、薄荷疏风解表以助透疹,连翘清热解毒,前胡、牛蒡子、甘草、桔梗宣肺利咽止咳。
2.2.邪入肺胃证(见形期)邪入肺胃证(见形期)证候:
壮热持续,起伏如潮,谓之“潮热”,每潮一次,疹随外出,口渴引饮,目赤眵多,咳嗽加剧,烦躁或嗜睡。
疹点先从耳后发际开始,继而头面、颈部、胸腹、最后手心、足底、鼻准部都见疹点即为出齐。
疹点初期细小而稀少,渐次加密,疹色鲜红后暗,稍见凸起,触之碍手,压之褪色。
大便于结,小便短少,舌质红赤,舌苔黄腻,脉数有力。
本期从疹点开始出现至疹点透齐,为期约3天。
清凉解毒,透疹达邪。
清解透标汤加减。
金银花、连翘、桑叶、菊花清凉解毒;
西河柳、葛根、蝉蜕、牛蒡子发表透疹;
升麻清胃解毒透疹。
33阴津耗伤(收没期)阴津耗伤(收没期)证候:
疹点出齐后,发热渐退,咳嗽渐减,声音稍哑,疹点依次渐回,皮肤呈糠麸状脱屑,并有色素沉着,胃纳增加,精神好转,舌质红少津,苔薄净,脉细软或细数。
养阴益气,清解余邪。
沙参麦冬汤加减。
沙参、麦冬、天花粉、玉竹滋养肺胃津液为主,扁豆、甘草清养胃气,桑叶清透余热。
逆证逆证11邪毒闭肺邪毒闭肺证候:
高热不退,面色青灰,烦躁不安,咳嗽气促,鼻翼煽动,喉间痰鸣,口唇发绀,大便秘结,小便短赤,皮疹稠密,疹点紫暗,舌质红赤,苔黄腻,脉数有力。
宣肺开闭,清热解毒。
麻杏石甘汤加减。
麻黄宣肺平喘,石膏清泄肺胃之热以生津,二药相互为用,既能宣肺,又能泄热。
杏仁协助麻黄以止咳平喘,甘草与化痰止咳药配伍有润肺止咳作用。
2.2.热毒攻喉证热毒攻喉证证候:
咽喉肿痛,声音嘶哑,或咳声重浊,声如犬吠,甚则吸气困难,胸高胁陷,烦躁不安,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
清热解毒,利咽消肿。
清咽下痰汤加减。
常用玄参、射干、甘草、桔梗、牛蒡子清宣肺气而利咽喉,金银花、板蓝根清热解毒,葶苈子泻痰行水、清利咽喉,全瓜蒌、浙贝母化痰散结,马兜铃清肺降气,荆芥疏邪透疹。
3.3.邪陷心肝证邪陷心肝证证候:
高热不退,烦躁谵语,皮肤疹点密集成片,遍及周身,色泽紫暗,甚则神昏抽搐,舌红绛,苔黄起刺,脉数有力。
平肝息火,清心开窍。
羚角钩藤加减。
常用羚羊角粉(冲服)、钩藤、桑叶、菊花凉肝息风,茯神安神定志,竹茹、浙贝母化痰清心,鲜生地、白芍、甘草柔肝养筋。
【其他治法】【其他治法】外治疗法外治疗法1芫荽子(或新鲜茎叶)适量,加鲜葱、米酒同煎取汁。
乘热置于罩内熏蒸,然后擦洗全身,再覆被取汗。
用于麻疹透发不畅者。
2麻黄、芫荽、浮萍各15g,黄酒60mL,加水适量煮沸。
让水蒸气满布室内,再用热毛巾沾药液,敷头面、胸背。
也可用西河柳30s,荆芥穗、樱桃叶各15g,煎汤熏洗。
均用于麻疹透发不畅者。
【预防及调护】【预防及调护】一、预防一、预防1.按计划接种麻疹减毒活疫苗。
2.麻疹流行期间,未患过麻疹的小儿尽量不去公共场所或流行区域,减少感染机会。
3.易感儿接触传染源后,应隔离观察21天。
4.一旦与麻疹患者接触,应立即隔离观察,一般对接触者隔离观察14天,已经免疫接种者观察4周。
二、护理二、护理1.卧室空气要流通,但须避免直接吹风受寒和过强阳光刺激。
2.口腔、鼻孔、眼睛、皮肤要保持清洁。
3.注意补足水分,多吃清淡、容易消化的食物,饮食以流质或半流质为宜,忌食油腻、辛辣厚昧食物。
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