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周。
MAOIsMAOIs停用停用22周后才能换用周后才能换用SSRIsSSRIs-尽尽可可能能单单一一用用药药,足足量量、足足疗疗程程治治疗疗。
一一般般不不主主张张联联用用两种以上抗抑郁药两种以上抗抑郁药-治治疗疗前前向向患患者者及及家家人人阐阐明明药药物物性性质质、作作用用和和可可能能发发生生的的不不良良反反应应及及对对策策,争争取取他他们们的的主主动动配配合合,能能遵遵嘱嘱按按时时按按量服药量服药药物治疗(药物治疗(33)原则原则-治疗期间密切观察病情和不良反应,及时处理治疗期间密切观察病情和不良反应,及时处理-根据根据心理心理-社会社会-生物医学生物医学模式,药物治疗合并心理治疗模式,药物治疗合并心理治疗-积极治疗与抑郁共病的其它躯体疾病和物质依赖积极治疗与抑郁共病的其它躯体疾病和物质依赖抗抑郁药的选用抗抑郁药的选用抗抑郁药的选用,要考虑下列因素:
抗抑郁药的选用,要考虑下列因素:
-既往用药史既往用药史-药物遗传学药物遗传学-药物的药理学特征药物的药理学特征-可能的药物间相互作用可能的药物间相互作用-患者躯体状况和耐受性患者躯体状况和耐受性-抑郁亚型抑郁亚型-药物的可获得性,药物的价格和成本问题药物的可获得性,药物的价格和成本问题抗抑郁药物治疗策略抗抑郁药物治疗策略急性期急性期维持治疗期维持治疗期全全程程治治疗疗巩固治疗期巩固治疗期急性期抗抑郁药物的治疗急性期抗抑郁药物的治疗控制症状,尽量达到临床痊愈控制症状,尽量达到临床痊愈建议建议足疗程足疗程足量足量药物治疗一般药物治疗一般2244周周开始起效,治疗的有效率与时间开始起效,治疗的有效率与时间呈线性关系,呈线性关系,“症状改善的半减期症状改善的半减期”为为10102020天天患者用某种药物治疗患者用某种药物治疗6688周周无效,改用其他作用机制无效,改用其他作用机制不同的药物可能有效不同的药物可能有效巩固期的药物治疗巩固期的药物治疗从症状完全缓解起,持续从症状完全缓解起,持续4-64-6个月个月在此期间患者病情不稳,复燃风险较大在此期间患者病情不稳,复燃风险较大维持期的药物治疗维持期的药物治疗维持治疗以预防复发维持治疗以预防复发建议建议首次发作首次发作:
6-8:
6-8个月个月22次发作次发作:
3-5:
3-5年年22次以上的发作次以上的发作:
长期治疗长期治疗维持治疗期后,病情稳定,可缓慢减药直至终止治疗,但维持治疗期后,病情稳定,可缓慢减药直至终止治疗,但应密切监测复燃的早期征象应密切监测复燃的早期征象一旦发现有复燃的早期征象,迅速恢复原治疗一旦发现有复燃的早期征象,迅速恢复原治疗抑郁症(抑郁症(CCMD-3)单一药物治疗(一线药)单一药物治疗(一线药)SSRI.SNRINaSSA.TCA减量或换药减量或换药加量加量继续治疗继续治疗6-8月月组内或组内或组间换药组间换药继续治疗继续治疗组内或组内或组间换药组间换药维持原剂量,维持原剂量,维持时间视维持时间视病情而定病情而定心境稳定剂心境稳定剂Li、T3等二线药二线药联合用药联合用药继续治疗继续治疗ECT严重不良反应严重不良反应部分缓解或无效部分缓解或无效完全缓解完全缓解有效有效有效有效无效无效无效无效无效:
审查诊断,共病无效:
审查诊断,共病有效有效无效无效严重或自杀可首选严重或自杀可首选有效有效无效无效有维持治疗指征有维持治疗指征一线抗抑郁药物一线抗抑郁药物根据国内外临床经验。
举荐根据国内外临床经验。
举荐四类抗抑郁药四类抗抑郁药为一线为一线用药,其余皆为二线用药。
但一线、二线之分决非绝对的,用药,其余皆为二线用药。
但一线、二线之分决非绝对的,对某些特定病例,只要符合该患者特定情况,就是最佳选对某些特定病例,只要符合该患者特定情况,就是最佳选择,此时二线药也可考虑作为首选药。
择,此时二线药也可考虑作为首选药。
SSRIsSSRIs选择性选择性5-HT5-HT再摄取抑制剂再摄取抑制剂NaSSAsNENaSSAsNE和特异性和特异性5-HT5-HT能抗抑郁剂能抗抑郁剂TCAsTCAs三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药SNRIsNESNRIsNE及及5-HT5-HT再摄取抑制剂再摄取抑制剂二线抗抑郁药物二线抗抑郁药物除除SNRIsSNRIs、SSRIsSSRIs、NaSSAsNaSSAs和和TCAsTCAs作为一线药外,作为一线药外,其它皆列入二线用药,作为用药第二选择其它皆列入二线用药,作为用药第二选择对精神病性抑郁、非典型抑郁、双相障碍抑郁发作对精神病性抑郁、非典型抑郁、双相障碍抑郁发作也可也可首选首选阿莫沙平、吗氯贝胺和安非他酮等阿莫沙平、吗氯贝胺和安非他酮等其他药物其他药物包括噻萘普汀、腺苷甲硫氨酸、路优泰包括噻萘普汀、腺苷甲硫氨酸、路优泰等,亦可酌情选用等,亦可酌情选用一线抗抑郁药物一线抗抑郁药物一线抗抑郁药物(一线抗抑郁药物(11)SSRIsSSRIs氟西汀氟西汀FluoxetineFluoxetine帕罗西汀帕罗西汀ParoxetineParoxetine舍曲林舍曲林SertralineSertraline氟伏沙明氟伏沙明FlovoxamineFlovoxamine西酞普兰西酞普兰CitalopramCitalopramSSRIsSSRIs适应症和禁忌症适应症和禁忌症症:
症:
适应症适应症各种不同类型和不同严重程度的各种不同类型和不同严重程度的抑郁障碍抑郁障碍、非典型抑郁非典型抑郁TCAsTCAs无效或不能耐受无效或不能耐受TCAsTCAs不良反应的老年、躯体疾病患者不良反应的老年、躯体疾病患者焦虑症焦虑症强迫症强迫症创伤后应激障碍创伤后应激障碍禁忌症禁忌症禁忌症:
禁忌症:
对药物过敏者对药物过敏者严重肝、肾病及孕妇慎用严重肝、肾病及孕妇慎用禁与禁与MAOIsMAOIs、氯咪帕明、色氨酸联用、氯咪帕明、色氨酸联用慎与慎与锂盐锂盐、抗心律失常药抗心律失常药、降糖药降糖药联用联用SSRIsSSRIs的不良反应的不良反应不良反应不良反应:
主要为胃肠道反应、头疼、失眠、皮疹和性功能障碍,主要为胃肠道反应、头疼、失眠、皮疹和性功能障碍,抗胆碱能不良反应和心血管不良反应比抗胆碱能不良反应和心血管不良反应比TCAsTCAs轻轻神经系统神经系统:
头疼头疼,头晕,焦虑,紧张,失眠,乏力,头晕,焦虑,紧张,失眠,乏力,困倦,口干,困倦,口干,多汗,震颤多汗,震颤,痉挛发作,兴奋,转为,痉挛发作,兴奋,转为狂躁发作狂躁发作胃肠道胃肠道:
常见恶心,呕吐,厌食,腹泻,便秘:
常见恶心,呕吐,厌食,腹泻,便秘过敏反应过敏反应:
皮疹:
皮疹性功能障碍性功能障碍:
阳痿,射精延缓,性感缺失:
阳痿,射精延缓,性感缺失其它:
罕见的有低钠血症,白细胞减少其它:
罕见的有低钠血症,白细胞减少SSRIsSSRIs的特异性反应:
的特异性反应:
中枢五羟色胺综合症(中枢五羟色胺综合症(CCSCCS)SSRIsSSRIs和单胺氧化酶抑制剂合用时可产生罕见但可危及生和单胺氧化酶抑制剂合用时可产生罕见但可危及生命的命的SSRIsSSRIs特异性反应特异性反应中枢五羟色胺综合征中枢五羟色胺综合征是一种是一种5-HT5-HT受体受体活动过度状态,活动过度状态,SSRIsSSRIs抑制抑制5-HT5-HT再摄取,再摄取,MAOIsMAOIs抑制抑制5-HT5-HT降解,两者对降解,两者对5-HT5-HT系统均具有激动作用系统均具有激动作用出现腹痛、腹泻、出汗、发热、心动过速、血压升高、出现腹痛、腹泻、出汗、发热、心动过速、血压升高、意识改变(谵妄)、肌阵挛、动作增多、激惹、敌对意识改变(谵妄)、肌阵挛、动作增多、激惹、敌对和情绪改变。
严重者可导致高热、休克,甚至死亡和情绪改变。
严重者可导致高热、休克,甚至死亡一线抗抑郁药物(一线抗抑郁药物(22)SNRIsSNRIs:
具有:
具有5-HT5-HT和和NENE双重抑制作用双重抑制作用主要有主要有文拉法辛文拉法辛(venlafaxinevenlafaxine),起效较快,在服用后),起效较快,在服用后22周内即见效。
有明显的抗抑郁及抗焦虑作用。
有普通剂和周内即见效。
有普通剂和缓释剂两种缓释剂两种适应症:
适应症:
主要为主要为抑郁症抑郁症、焦虑症焦虑症及及难治性抑郁症难治性抑郁症禁忌症:
严重肝、肾疾病、高血
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