医院感染管理与防控的新理念新技术新进展哈尔滨mail精品文档PPT格式课件下载.ppt
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PDR-AB血培养:
阴沟肠杆菌血培养:
阴沟肠杆菌尿培养:
两种念珠菌尿培养:
两种念珠菌结局结局术后术后1月死亡月死亡花费:
花费:
10万元?
万元?
通过主动干预,降低医院感染危险因素和发通过主动干预,降低医院感染危险因素和发病,是当前国际感控领域的热点和重点!
病,是当前国际感控领域的热点和重点!
确定引起确定引起医院感染医院感染的可能危险因素的可能危险因素预防或降低预防或降低医院感染医院感染的发生的发生干预:
改变流程干预:
改变流程/方法、引进新技术方法、引进新技术减少或控制危险因素减少或控制危险因素新理念:
新理念:
什么是医院感染防控工作?
2022/10/25Dr.HUBijie6美国医院美国医院拯救十万生命拯救十万生命运动运动始于始于2004年年12月月14日日目的是改善操作规程,在目的是改善操作规程,在2006年年6月前避免月前避免100,000住院病人不必要的死亡住院病人不必要的死亡发起创议的医院超过发起创议的医院超过2000所所预防三种主要的医院感染预防三种主要的医院感染SSIVAPCA-BSI2022/10/25Dr.HUBijie7预防医院感染,已成为当今感控工作的主流!
预防医院感染,已成为当今感控工作的主流!
第第33届届APIC2006.6.1115,Tampa改变潮流,转向感染预防改变潮流,转向感染预防TurningtheTidetoInfectionPrevetion第第34届届APIC2007.6.2528,SanJose蓄势勃发,革新感染预防蓄势勃发,革新感染预防GetPluggedIntoInnovationinInfectionPrevention美国美国APICAPIC年会的主题年会的主题1.1.设置未来十年医院感染预防的议程设置未来十年医院感染预防的议程2.2.提出关于预防和控制感染的国际和国内的观点提出关于预防和控制感染的国际和国内的观点3.3.审查和更新在以下几个方面的科学证据审查和更新在以下几个方面的科学证据医院感染和病原体:
说明,病因和可预防性医院感染和病原体:
说明,病因和可预防性耐药预防和优化抗生素管理耐药预防和优化抗生素管理监测策略,创新方法,技术和陷阱监测策略,创新方法,技术和陷阱预防和控制的方法学预防和控制的方法学医疗和实验室技术和医务人员职业卫生领域的进展医疗和实验室技术和医务人员职业卫生领域的进展免疫抑制、高危和特殊的人群免疫抑制、高危和特殊的人群环境传播的预防策略和生物危险因子挑战环境传播的预防策略和生物危险因子挑战分子生物学,空间,网络,基因和基因组的应用分子生物学,空间,网络,基因和基因组的应用4.4.探讨消除感染的现行办法、新的循证实践和挑战探讨消除感染的现行办法、新的循证实践和挑战5.5.在医院和其他卫生机构中,明确将科研、应用流行病学、群体行为、执行在医院和其他卫生机构中,明确将科研、应用流行病学、群体行为、执行原则,转化为质量改进实践和行动的创新方法原则,转化为质量改进实践和行动的创新方法6.6.在非急性病的医疗机构,评估和促进更有效的检验、监测和预防策略在非急性病的医疗机构,评估和促进更有效的检验、监测和预防策略7.7.阐述医疗和经济政策改变对创新的医院感染预防方法的影响,包括:
阐述医疗和经济政策改变对创新的医院感染预防方法的影响,包括:
监管变化监管变化报销制度的变化(包括选择性偿还和基于效果的策略)报销制度的变化(包括选择性偿还和基于效果的策略)地方、国家或国际医院感染率报告的变化地方、国家或国际医院感染率报告的变化8.8.确定最佳的人力资源、其培训和资源需求、能力建设要求,以支持成功的确定最佳的人力资源、其培训和资源需求、能力建设要求,以支持成功的消除医院感染的项目消除医院感染的项目9.9.确定未来十年国际医院流行病学研究的议程确定未来十年国际医院流行病学研究的议程美国第美国第美国第美国第5555个十个十个十个十年医院感染国年医院感染国年医院感染国年医院感染国际会议际会议际会议际会议(2010)(2010)(2010)(2010)大会目标大会目标2012.4.192012.4.19美国卫生部发布美国卫生部发布TheHAIActionPlanhas9goals(by2013)TheHAIActionPlanhas9goals(by2013)50percentreductioninbloodstreaminfections100percentadherencetocentrallineinsertionpractices30percentreductioninClostridiumdifficileinfections30percentreductioninClostridiumdifficilehospitalizations25percentreductioninurinarytractinfections50percentreductioninMRSAinvasiveinfections(inthegeneralpopulation)25percentreductioninMRSAbacteremia25percentreductioninsurgicalsiteinfections95percentadherencetosurgicalSCIP*measures2022/10/25Dr.HUBijie92022/10/25Dr.HUBijie10有效预防医院感染需要科学的方法(循证感控)ICU的主要医院感染是什么?
的主要医院感染是什么?
VAPCR-BSICR-UTI多重耐药菌感染:
多重耐药菌感染:
MRSA,ESBL,MDR/PDR-PA与与AB,CRE(KPC,NDM-1),),CD,VRE感染暴发感染暴发2022/10/25Dr.HUBijie11股静脉穿刺股静脉穿刺CVC增加感染的风险增加感染的风险(RCT研究)研究)Rupp,etal.AnnInternMed,2005(CHG/SSRupp,etal.AnnInternMed,2005(CHG/SSvsvsControlCVC)ControlCVC)393393例例例例CVCCVC导管定植的发生率:
锁骨下为导管定植的发生率:
锁骨下为5%5%,颈内,颈内,颈内,颈内为为为为19%19%,股静脉为,股静脉为,股静脉为,股静脉为39%39%RaadRaad,etal.AnnInternMed,1997,etal.AnnInternMed,1997266266例例例例CVCCVC导管定植导管定植导管定植导管定植OROR:
锁骨下:
锁骨下VSVS颈内为颈内为颈内为颈内为0.39(p=0.02);
0.39(p=0.02);
锁骨下锁骨下锁骨下锁骨下VSVS股静脉为股静脉为股静脉为股静脉为0.28(p=0.002)0.28(p=0.002)使用使用CHG皮肤消毒剂预防皮肤消毒剂预防CVC-BSIRCTRCT汇总分析,汇总分析,汇总分析,汇总分析,CHGCHG和碘伏用于和碘伏用于和碘伏用于和碘伏用于CVCCVC穿刺和维护的穿刺和维护的穿刺和维护的穿刺和维护的对照对照对照对照.8.8个研究,个研究,个研究,个研究,41434143根导管根导管根导管根导管BSI:
RR0.49(95%CI0.28-0.88)ChaiyakunaprukN,etal.AnnInternMed,2002ChaiyakunaprukN,etal.AnnInternMed,2002108家家ICUs的干预措施的干预措施核查表核查表手卫生手卫生最大无菌屏障最大无菌屏障CHG消毒剂消毒剂避免股静脉置管避免股静脉置管尽快移除尽快移除CVCMeanBSI/1000CVCd(P20%术前术前24小时内小时内7.1%术前即刻术前即刻3.1%方法方法/时间时间术前即刻剪毛术前即刻剪毛1.8%前前1晚剪晚剪/剃毛剃毛4.0%2022/10/25Dr.HUBijie17温度控制温度控制200名结肠直肠手术患者名结肠直肠手术患者对照组对照组-常规术中加温护理常规术中加温护理(保持保持34.70C的平均温度直到送入的平均温度直到送入PACU)处理组处理组-积极加温积极加温(平均温度为平均温度为36.60C)结果结果对照组对照组-SSI:
19%(18/96)处理组处理组SSI:
6%(6/104)P=0.009%KurzA,etal.N.EnglJMed.19962022/10/25Dr.HUBijie18Meta-analysisofRCTinvestigatingtherelationshipbetweenventilator-circuit-changefrequencyandtheriskofVAP呼吸机回路管道更换呼吸机回路管道更换systematicreviewandmeta-analysispneumoniainmechanicallyventilatedadults:
Oraldecontaminationforpreventionof2007;
334;
889-;
originallypublishedonline26Mar2007;
BMJ2004-Q42005-Q12005-Q22005-Q32005-Q42006-Q12006-Q22006-Q32006-Q42007-Q12007-Q22007-Q32007-Q42008-Q12008-Q22008-Q32008-Q42009-Q12009-Q22009-Q32009-Q42010-Q12010-Q22010-Q32010-Q42011-Q12011-Q22011-Q32011-Q40.005.0010.0015.0020.0025.0030.0035.00192008年年10月开始,上海市推行月开始,上海市推行3项预防措施,项预防措施,呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎VAP发病率减少发病率减少50(从(从25.2降至降至12.5/1000VD)重症病人床头抬高重症病人床头抬高加强口腔卫生加强口腔卫生手卫生手卫生2022/10/25Dr.HUBijie20医院感染监测应强调过程监测和目标监测2022/10/25Dr.HUBijie21“要有所为和有所不为!
要有所为和有所不为!
”感染监测:
不要做垃圾数据的奴隶!
感染监测:
2022/10/25D
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