中枢神经系统感染8年制PPT课件下载推荐.ppt
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有很大的差别有很大的差别诊断与鉴别诊断:
诊断与鉴别诊断:
非常关键非常关键正确处理:
正确处理:
对于转归与预后有重要意义对于转归与预后有重要意义概述概述ModesofpathogenesisofcentralsysteminfectionsInfectionduringviraemicphaseofviralinfectionsBlood-brainspreadfromlocalorbacteraemicbacterialinfectionContiguousspreadfromintracranialinfectivefocusEntryofbacteriathroughadefectintheduraRarespreadthroughcribriformplateRarespreadalongnervefibresandconnections发热发热意识障碍意识障碍抽搐抽搐脑脑膜膜刺刺激激征征:
头头痛痛、呕呕吐吐、颈颈强直、病理反射等强直、病理反射等局限性神经损害体征局限性神经损害体征基本临床表现基本临床表现表表各种脑膜炎的脑脊液变化各种脑膜炎的脑脊液变化疾病疾病疾病疾病压力压力压力压力(KpKpaa)外观外观外观外观白细白细白细白细胞胞胞胞(1(10066/L)/L)中中中中性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞(%)(%)淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞糖糖糖糖(mmolmmol/L)/L)蛋白蛋白蛋白蛋白(mg/L)(mg/L)氯化氯化氯化氯化物物物物革兰染革兰染革兰染革兰染色涂片色涂片色涂片色涂片细菌培细菌培细菌培细菌培养养养养化化化化脓脓脓脓性性性性脑脑脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎(未未未未治治治治)升高升高升高升高混浊、混浊、混浊、混浊、脓样脓样脓样脓样升高升高升高升高(10(100)0)升高升高升高升高(60)(60)减少减少减少减少升高升高升高升高减少减少减少减少(80%)(80%)(90%)(90%)化化化化脓脓脓脓性性性性脑脑脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎(部部部部分治疗分治疗分治疗分治疗)升高升高升高升高混浊混浊混浊混浊升高升高升高升高(10(1000)00)升高升高升高升高(6060)减少不定减少不定减少不定减少不定升高不升高不升高不升高不定定定定减少减少减少减少(60%)(60%)(65%)(65%)病病病病毒毒毒毒性性性性脑脑脑脑膜炎膜炎膜炎膜炎正常正常正常正常/升高升高升高升高清亮清亮清亮清亮升高升高升高升高(10(1000)00)升高升高升高升高(10%(10%病例病例病例病例)升升升升高高高高正常正常正常正常正常正常正常正常轻度升轻度升轻度升轻度升高高高高正常正常正常正常真真真真菌菌菌菌性性性性脑脑脑脑膜炎膜炎膜炎膜炎升高升高升高升高常清常清常清常清亮或亮或亮或亮或混浊混浊混浊混浊升高升高升高升高(50(500)0)升高升高升高升高(13%(13%病例病例病例病例)升升升升高高高高正常或正常或正常或正常或轻度减少轻度减少轻度减少轻度减少升高升高升高升高减少减少减少减少结结结结核核核核性性性性脑脑脑脑膜炎膜炎膜炎膜炎升高升高升高升高毛玻毛玻毛玻毛玻璃状璃状璃状璃状升高升高升高升高(10(1000)00)升升升升高高高高减少减少减少减少明明明明显显显显升升升升高高高高明显明显明显明显减少减少减少减少抗酸杆抗酸杆抗酸杆抗酸杆菌菌菌菌结核杆结核杆结核杆结核杆菌(菌(菌(菌(8585)脑脑脑脑肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤、脑脓肿脑脓肿脑脓肿脑脓肿常升常升常升常升高高高高清或清或清或清或不太不太不太不太清清清清升高升高升高升高(05(0500)00)升高升高升高升高(095)(095)不不不不定定定定减减减减少少少少或或或或正正正正常常常常(占占占占25%)25%)通通通通常常常常升升升升高高高高(占占占占7575)正常正常正常正常/减少减少减少减少/+/+/+/+化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎BacterialMeningitisEffectsofmeningealinflammationIncreasingCSFproteinandcellcountIncreasedentryofwater-solubleantibioticsIncreasedbrainwaterIncreasedCSF(=intracranial)pressureReducedcerebralperfusionpressureRiskofCSFobstructionleadingtohydrocephalus表表化脓性脑膜炎病原学化脓性脑膜炎病原学肺炎链球菌肺炎链球菌2岁岁/老人老人肺炎肺炎/中耳炎中耳炎葡萄球菌葡萄球菌皮肤感染皮肤感染/败血败血症症/腰穿腰穿/手术手术流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌婴幼儿婴幼儿大肠埃希菌大肠埃希菌新生儿新生儿铜绿假单胞铜绿假单胞腰穿腰穿/麻醉麻醉/手术手术好发年龄好发年龄儿童多见儿童多见新新生生儿儿化化以以大大肠肠杆杆菌菌、链链球球菌菌和和葡葡萄萄球球菌菌多多见见2月月10岁岁以以脑脑膜膜炎炎球球菌菌、流流感感杆杆菌菌和和肺肺炎炎球菌为主球菌为主成成人人以以肺肺炎炎球球菌菌、脑脑膜炎球菌多见膜炎球菌多见流行病学流行病学好发季节好发季节季节性不明显季节性不明显流流感感杆杆菌菌四四季季均均有有,但以秋冬季多见但以秋冬季多见肺肺炎炎球球菌菌以以冬冬季季发发病病率高率高脑脑膜膜炎炎双双球球菌菌多多在在冬冬春季春季由鼻咽部、肺、肠、皮肤和内脏等由鼻咽部、肺、肠、皮肤和内脏等寄殖处或感染灶,寄殖处或感染灶,经血行经血行达脑膜达脑膜由由邻邻近近感感染染灶灶(中中耳耳炎炎、鼻鼻窦窦炎炎等等)直直接侵入接侵入CNS感染途径感染途径共共同同症症状状:
突突起起高高热热、头头痛痛、呕呕吐吐及及不不同同程程度度的的意识障碍意识障碍共共同同体体征征:
颈颈项项强强直直、脑脑膜膜刺刺激激征征阳阳性性;
受受累累颅颅神经的相应体征神经的相应体征肺肺炎炎链链球球菌菌脑脑膜膜炎炎:
老老年年人人及及婴婴幼幼儿儿多多见见,多多继继发发于于中中耳耳炎炎、肺肺炎炎、颅颅脑脑外外伤伤及及手手术术病病人人;
易易复复发发流感嗜血杆菌脑膜炎:
流感嗜血杆菌脑膜炎:
多见于婴幼儿多见于婴幼儿金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌脑脑膜膜炎炎:
多多继继发发于于皮皮肤肤感感染染或或败败血症等血症等临床表现临床表现MainfeaturesofmeningismHeadacheNeckandbackstiffnessNauseaandvomitingphotophobiaWarningsignsofmeningismininfantsBulgingfontanelleVomitingStrangehigh-pitchedcryConvulsionsOpisthotonusConditionswheremeningismcanoccurwithoutmeningitisSmallchildrenwithhighfeverUpperlobepneumoniasAcuteurinarytractinfectionsSubarachnoidhaemorrhageMeningealmalignancies血血象象:
白白细细胞胞总总数数明明显显增增高高、中中性性粒粒细细胞胞占占8090脑脑脊脊液液:
混混浊浊或或脓脓样样,压压力力增增高高(200mmH2O)、白白细细胞胞总总数数显显著著升升高高,多多核核细细胞为主;
蛋白显著增高。
糖及氯化物明显降低胞为主;
糖及氯化物明显降低细菌学检查细菌学检查-涂涂片片检检查查:
脑脑脊脊液液离离心心沉沉淀淀和和(或或)皮皮肤肤瘀瘀点点涂片染色检查细菌涂片染色检查细菌-细菌培养:
治疗前脑脊液、血液细菌培养细菌培养:
治疗前脑脊液、血液细菌培养实验室检查实验室检查图图化脓性脑膜炎诊化脓性脑膜炎诊断流程图断流程图尽可能依据细菌培养及药敏试验结果尽可能依据细菌培养及药敏试验结果选择抗菌药物选择抗菌药物病原菌尚未明确和(或)已接受不规病原菌尚未明确和(或)已接受不规则治疗的,先以大剂量青霉素和氯霉素则治疗的,先以大剂量青霉素和氯霉素合应用合应用细细菌菌培培养养阴阴性性者者,根根据据病病史史、伴伴随随感感染染、可可能能的的入入侵侵途途径径、存存在在的的原原发发病病及及其其他他况况,综综合合分分析析来来估估计计病病原原菌菌,选择有效的抗菌药物治疗选择有效的抗菌药物治疗病原治疗病原治疗对症治疗对症治疗降温镇静降温镇静脱水剂脱水剂肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎EpidemicCerebrospinalMeningitis脑膜炎奈瑟菌(脑膜炎球菌)脑膜炎奈瑟菌(脑膜炎球菌)革兰染色阴性双球菌革兰染色阴性双球菌肾形或豆形,凹面相对成双排列,亦肾形或豆形,凹面相对成双排列,亦可四个菌相联可四个菌相联仅存在于人体仅存在于人体A、B、C群最常见,占群最常见,占90以上以上释放内毒素释放内毒素体外抵抗力很弱体外抵抗力很弱病原学病原学PathogenicityfactorsinNeisseriameningitidisCapsularpolysaccharideOutermembranelipo-oligosaccharide(endotoxin-like)OutermembraneproteinsPiliImmunoglobulinAproteaseMeningococcus传染源:
传染源:
带菌者和流脑病人带菌者和流脑病人传播途径:
传播途径:
呼吸道直接传播,密切接触(对呼吸道直接传播,密切接触(对2岁岁以下婴幼儿)以下婴幼儿)易感性:
易感性:
普遍易感,普遍易感,6月月2岁婴幼儿岁婴幼儿童发病率高童发病率高免疫性:
免疫性:
感染后对本群病原菌产生持感染后对本群病原菌产生持久免疫力,群间有交叉免疫,但不持久久免疫力,群间有交叉免疫,但不持久流行季节:
流行季节:
明显季节性,多发于冬春季明显季节性,多发于冬春季周期性:
周期性:
一般每一般每35年小流行,年小流行,710年大年大流行流行流行病学流行病学隐隐性性感感染染率率高高(约约6070无无症症状状带带菌菌者者,30上呼吸道感染型和出血点型)上呼吸道感染型和出血点型)仅少数发展为败血症或化脓性脑脊髓膜炎仅少数发展为败血症或化脓性脑脊髓膜炎内毒素是重要致病因素内毒素是重要致病因素脑脊髓膜化脓性炎症及颅内压升高脑脊髓膜化脓性炎症及颅内压升高隐性感染抗体效价低,可再感染(但一般不发隐性感染抗体效价低,可再感染(但一般不发病),发病后可获得持久免疫力病),发病后可获得持久免疫力发病机制发病机制血管内皮损害血管内皮损害软脑膜、蛛网膜软脑膜、蛛网膜脑脑膜膜血血管管充充血血、出出血血、炎炎症症和和水水肿肿,纤纤维维蛋白、中性粒细胞及血浆外渗蛋白、中性粒细胞及血浆外渗脑组织坏死、充血、出血及水肿脑组织坏死、充血、出血及水肿颅底部炎症、黏连颅底部炎症、黏连脑室孔阻塞脑室孔阻塞病理病理改变改变症状和体征症状和体征普通型普通型上呼吸道感染期上呼吸道感染期败血症期:
瘀点、瘀斑败血症期:
瘀点、瘀斑脑膜炎期:
病变在软脑膜脑膜炎期:
病变在软脑膜暴发型暴发型休克型休克型脑膜脑炎型:
病变在脑组织脑膜脑炎型:
病变在脑组织混合型混合型慢性败血症型慢性败血症型轻型轻型Petechia&
ecchymosis前驱期前驱期多数病人无此期表现多数病人无此期表现上呼吸道感染症状上呼吸道感染症状持续持续12日日败血症期败血症期起病急起病急高热寒战,体温高热寒战,体温3940毒血症症状毒血症症状皮肤黏膜瘀点或瘀斑皮肤黏膜瘀点或瘀斑持续持续12日后进入脑膜炎期日后进入脑膜炎期普通型(普通型
(1)脑膜炎期脑膜炎期症状多与败血症期症状同时出现症状多与败血症期症状同时出现高热及毒血症症状高热及毒血症
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- 中枢神经系统 感染 年制