中药的合理用药PPT推荐.ppt
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对:
对拟用的人群拟用的人群而言,而言,该药的效益大于风险,该药的效益大于风险,并非并非保障一定不发生损害。
保障一定不发生损害。
管理当局认为效益大于风险,管理当局认为效益大于风险,药品可被批准上市药品可被批准上市药源性事件对社会的巨大影响药源性事件对社会的巨大影响患者惊慌失措企业招来横祸媒体大肆炒作国家千夫所指医师不知所措第三十条:
药品不良反应报告的内容和统计资料是加强药品监督管理、指导合理用药的依据,不作为医疗事故、医疗诉讼和处理药品质量事故的依据。
正确认识药品的不良反应正确认识药品的不良反应ADR药品质量问题药品质量问题(伪劣药品伪劣药品)ADR医疗事故或医疗差错医疗事故或医疗差错ADR药物滥用药物滥用(吸毒吸毒)ADR超量误用超量误用第三节第三节常见毒性中药的毒理分析及中毒处常见毒性中药的毒理分析及中毒处理理一、常见毒性中药的毒理分析一、常见毒性中药的毒理分析1.含生物碱类含生物碱类生物碱是一类含氮的有机化合物,有类似碱的性质。
生物碱是一类含氮的有机化合物,有类似碱的性质。
生物碱大多具有比较强烈的作用。
如含如含乌头碱乌头碱的川乌、草乌、附子、天雄、雪上一枝蒿等。
其毒理作的川乌、草乌、附子、天雄、雪上一枝蒿等。
其毒理作用主要是对神经系统先兴奋、后抑制,并能直接作用于心脏;
用主要是对神经系统先兴奋、后抑制,并能直接作用于心脏;
含含雷公藤碱雷公藤碱的雷公藤和昆明山海棠主要作用于中枢神经系统;
的雷公藤和昆明山海棠主要作用于中枢神经系统;
含含番木鳖碱番木鳖碱的马钱子,可选择性地兴奋脊髓;
的马钱子,可选择性地兴奋脊髓;
含含莨菪碱、东莨菪碱莨菪碱、东莨菪碱的曼陀罗、洋金花,其毒性作用是阻断节后胆的曼陀罗、洋金花,其毒性作用是阻断节后胆碱能神经所支配的效应器上的毒蕈碱样胆碱能受体;
碱能神经所支配的效应器上的毒蕈碱样胆碱能受体;
含含苦楝碱苦楝碱的苦楝子,中毒时抑制呼吸中枢,可引起呼吸麻痹而窒息;
的苦楝子,中毒时抑制呼吸中枢,可引起呼吸麻痹而窒息;
含含麻黄碱麻黄碱的麻黄,可兴奋中枢神经系统,对心脏亦有毒性作用;
的麻黄,可兴奋中枢神经系统,对心脏亦有毒性作用;
含含甾类生物碱甾类生物碱的龙葵和藜芦,主要是对胃肠道的刺激;
的龙葵和藜芦,主要是对胃肠道的刺激;
含类似含类似烟碱及毒芹碱烟碱及毒芹碱的半夏、天南星,除刺激粘膜引起喉头水肿的半夏、天南星,除刺激粘膜引起喉头水肿外,对呼吸中枢可发生抑制作用。
外,对呼吸中枢可发生抑制作用。
2含苷类含苷类苷类是由糖和非糖部分组成的一类化合物,苷类分子中的非苷类是由糖和非糖部分组成的一类化合物,苷类分子中的非糖部分称为苷元。
糖部分称为苷元。
由于苷元的结构不同或医疗效用不一,苷又可分为几种不同由于苷元的结构不同或医疗效用不一,苷又可分为几种不同的类型。
的类型。
(1)含强心苷类含强心苷类强心苷是许多植物中所含的对于心脏有显著作用的甾体苷类,强心苷是许多植物中所含的对于心脏有显著作用的甾体苷类,能使心肌收缩增强、心率减慢。
其共同特点是小剂量有强心能使心肌收缩增强、心率减慢。
其共同特点是小剂量有强心作用,较大剂量或长时间应用则可致心脏中毒以至停搏。
作用,较大剂量或长时间应用则可致心脏中毒以至停搏。
如夹竹桃、万年青、杠柳、八角枫。
(2)含氰苷类含氰苷类许多植物的种仁内含有氰苷,进人人体后经酶水解产生氢氰许多植物的种仁内含有氰苷,进人人体后经酶水解产生氢氰酸,为一种极其强烈的细胞毒。
酸,为一种极其强烈的细胞毒。
这类植物多见于蔷薇科和豆科中。
如白果、苦杏仁、桃仁、这类植物多见于蔷薇科和豆科中。
如白果、苦杏仁、桃仁、枇杷仁、木薯、瓜蒂、巴豆。
枇杷仁、木薯、瓜蒂、巴豆。
(3)含皂苷类含皂苷类皂苷的毒性主要是对局部有强烈的刺激作用,并能抑制呼吸,损皂苷的毒性主要是对局部有强烈的刺激作用,并能抑制呼吸,损害心脏,尚有溶血作用。
害心脏,尚有溶血作用。
如木通、黄药子、商陆。
(4)含黄酮苷类含黄酮苷类黄酮苷的苷元为黄酮类化合物,黄酮苷的苷元为黄酮类化合物,含黄酮苷的中药如芫花、广豆根等,其毒性作用多因刺激胃含黄酮苷的中药如芫花、广豆根等,其毒性作用多因刺激胃肠道和对肝脏的损害而引起恶心呕吐、黄疽等症状。
肠道和对肝脏的损害而引起恶心呕吐、黄疽等症状。
3含毒蛋白类含毒蛋白类毒蛋白主要存在于植物的种子内,经榨油后则存留于油渣中,毒蛋白主要存在于植物的种子内,经榨油后则存留于油渣中,是由各种是由各种-氨基酸组成的一类高分子化合物。
氨基酸组成的一类高分子化合物。
其毒理作用是对胃肠粘膜具有强烈的刺激和腐蚀作用,能引起其毒理作用是对胃肠粘膜具有强烈的刺激和腐蚀作用,能引起广泛性内脏出血。
广泛性内脏出血。
如望江南子、苍耳子、蓖麻子。
4含萜及内酯类含萜及内酯类中药中含萜及内酯类衍生物结构较为复杂,有酸和酚的化学中药中含萜及内酯类衍生物结构较为复杂,有酸和酚的化学性质,可溶于碱性溶液。
性质,可溶于碱性溶液。
其毒理作用是对局部有强烈的刺激性,并对中枢神经系统有其毒理作用是对局部有强烈的刺激性,并对中枢神经系统有抑制作用。
抑制作用。
如艾叶、马桑叶。
5含金属元素类含金属元素类含金属元素的中药主要是矿物类药物。
含金属元素的中药主要是矿物类药物。
(1)含汞类药含汞类药汞为一种原浆毒,汞化合物对人体具有强烈的刺激性和腐蚀汞为一种原浆毒,汞化合物对人体具有强烈的刺激性和腐蚀作用,并能抑制多种酶的活性,引起中枢神经和植物神经功作用,并能抑制多种酶的活性,引起中枢神经和植物神经功能紊乱。
能紊乱。
如水银、轻粉、朱砂、红升丹、白降丹。
(2)含铅类药含铅类药铅是多亲和性毒物,作用于全身各个系统,主要损害神经、铅是多亲和性毒物,作用于全身各个系统,主要损害神经、造血、消化和心血管系统。
造血、消化和心血管系统。
含铅类中药有密陀僧、广丹、铅粉等。
(3)含砷类药含砷类药砷化合物具有原浆毒作用,能抑制含巯基酶组织的活性,并砷化合物具有原浆毒作用,能抑制含巯基酶组织的活性,并能使全身的毛细血管极度扩张,大量的血浆漏出,导致血压能使全身的毛细血管极度扩张,大量的血浆漏出,导致血压降低;
尚可导致肝脏萎缩、中枢神经损害,以及心、肾的严降低;
尚可导致肝脏萎缩、中枢神经损害,以及心、肾的严重损害。
重损害。
含砷类药物除砒霜、雄黄外,有些无毒性的矿类药如石膏、含砷类药物除砒霜、雄黄外,有些无毒性的矿类药如石膏、代赭石等,若含砷量超过一定标准时,亦可引起砷中毒。
代赭石等,若含砷量超过一定标准时,亦可引起砷中毒。
二、常见毒性中药的中毒处理二、常见毒性中药的中毒处理1.植物类中药中毒及处理植物类中药中毒及处理
(1)乌头类乌头类(川乌、草乌、附子、一枝蒿等川乌、草乌、附子、一枝蒿等)基本毒理基本毒理为毛茛科植物,含有毒性很强的乌头碱等成为毛茛科植物,含有毒性很强的乌头碱等成分。
主要作用是使迷走神经和末梢神经先兴奋后麻痹。
分。
由于增强了心脏迷走神经的兴奋性,并对心肌有直接作由于增强了心脏迷走神经的兴奋性,并对心肌有直接作用,从而提高了心肌的应激性,导致心律失常。
乌头碱用,从而提高了心肌的应激性,导致心律失常。
乌头碱致死量为致死量为2.5mg。
中毒致死的原因为严重心律紊乱及呼。
中毒致死的原因为严重心律紊乱及呼吸中枢麻痹。
吸中枢麻痹。
(2)巴豆巴豆基本毒理基本毒理巴豆内含毒性球蛋白巴豆毒素,其毒性类似蓖麻巴豆内含毒性球蛋白巴豆毒素,其毒性类似蓖麻碱,能溶解红细胞。
巴豆油有剧烈的腹泻作用,并对皮肤有碱,能溶解红细胞。
巴豆油有剧烈的腹泻作用,并对皮肤有刺激性。
巴豆霜内服量为刺激性。
巴豆霜内服量为0.15-0.45g。
(3)雷公藤雷公藤(又称黄藤根、断肠草又称黄藤根、断肠草)基本毒理基本毒理为卫矛科藤本植物,毒性极强,内含多种雷公藤为卫矛科藤本植物,毒性极强,内含多种雷公藤碱,还含有雷公藤内酯醇、内酯酮。
本品有剧烈的胃肠道刺碱,还含有雷公藤内酯醇、内酯酮。
本品有剧烈的胃肠道刺激性和肾毒性,对血管运动神经、心肌、肝脏有毒性作用,激性和肾毒性,对血管运动神经、心肌、肝脏有毒性作用,可引起心、肝出血和坏死。
可引起心、肝出血和坏死。
(4)天南星天南星基本毒理基本毒理为天南星科植物,含有毒生物碱及为天南星科植物,含有毒生物碱及苛辣性毒素,苛辣性毒素,对皮肤粘膜有强烈刺激作用,抑制神经系统、呼吸系统。
对皮肤粘膜有强烈刺激作用,抑制神经系统、呼吸系统。
(5)马钱子马钱子基本毒理基本毒理含有毒生物碱番木鳖碱含有毒生物碱番木鳖碱(士的宁士的宁)、马钱子碱等。
口马钱子碱等。
口服后首先是兴奋脊髓的反射机能,其次兴奋延髓中的呼吸中枢服后首先是兴奋脊髓的反射机能,其次兴奋延髓中的呼吸中枢及血管运动
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