外科营养PPT课件下载推荐.ppt
- 文档编号:14914135
- 上传时间:2022-10-25
- 格式:PPT
- 页数:119
- 大小:5.65MB
外科营养PPT课件下载推荐.ppt
《外科营养PPT课件下载推荐.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《外科营养PPT课件下载推荐.ppt(119页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
355-373.重点内容饥饿与感染状态下机体代谢改变饥饿与感染状态下机体代谢改变判断营养不良的各种指标判断营养不良的各种指标肠外营养肠外营养肠内营养肠内营养饥饿时的代谢变化饥饿血糖下降保护性措施:
胰岛素分泌人的活动基础代谢率机体代谢变化:
胰高血糖素生长激素儿茶酚胺血糖上升肝糖原肌糖原糖原分解蛋白质水解脂肪水解糖异生四川老中医挑战饥饿极限成功禁食49天创造纪录l2004年3月20日下午2时35分,陈建民被工程车升至15米高、专为其制造的透明玻璃房内,他在里边禁食49天,挑战美国魔术师大卫布莱恩创造的“禁食43天吉尼斯世界记录”。
l5月7日电7日下午15时35分,被媒体誉为“东方超人”的四川泸州市中医陈建民成功挑战饥饿极限49天,走出玻璃屋。
至此,他也成功的创造了禁食的吉尼斯世界记录。
四川老中医挑战饥饿极限成功禁食49天创造纪录l经过49天的坚持,陈建民挑战成功,从而成为世界上忍耐饥饿时间最长的人。
l这次挑战行动引起了国内外媒体的关注,英国天空电视台、中国中央电视台、新华社等国内外媒体都对此进行了采访。
本网此前也对此进行了追踪报道。
创伤、感染后的代谢变化胰岛素抵抗水钠潴留高代谢状态IL1IL-6TNF儿茶酚胺胰高血糖素促肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素抗利尿激素白三烯多肽类物前列腺素一氧化氮糖利用高血糖高尿糖蛋白分解脂肪分解氮排出静息能量消耗创伤/感染后外科病人的能量变化中度中度禁食禁食-14-0-14-0中小中小手术手术后后-2-4-2-4腹膜炎腹膜炎5-255-25长骨骨折长骨骨折13-3113-31严重感染严重感染28-5528-55多发性创伤多发性创伤+人工通气人工通气52-7252-72正常烧伤面积烧伤面积10-20%20-30%30-40%40-50%50-60%60-70%代谢率变化百分率应激时的能量消耗与蛋白丢失应激时的能量消耗与蛋白丢失应激状况下氮的移动创伤或感染时机体代谢的特点:
n机体能量消耗增加机体能量消耗增加创伤或感染时,能量消耗增加创伤或感染时,能量消耗增加202040%40%大面积烧伤病人能量消耗增加大面积烧伤病人能量消耗增加5050100100n糖异生及脂肪动员增加糖异生及脂肪动员增加n胰岛抵抗胰岛抵抗创伤或感染时机体代谢的特点:
n水电解质及酸碱平衡失调水电解质及酸碱平衡失调n负氮平衡期负氮平衡期称为称为分解代谢期分解代谢期n正氮平衡期正氮平衡期称为称为合成期合成期常见ICU患者的类型及其代谢特点患患者者类类型型脓毒症和MODS高代谢状态且途径异常;
对外源性营养底物利用率低,对蛋白消耗增幅增大创伤胃肠屏障功能损害严重急性肾功能衰竭肾脏排泄功能的可逆性急剧恶化,发展过程中出现多种代谢改变(机体容量、电解质、酸碱平衡以及蛋白质与能量)肝功能不全及肝移植围手术期蛋白质能量营养不良逐渐加重急性重症胰腺炎高分解代谢,很快出现严重负氮平衡和低蛋白血症,糖利用率及糖耐量降低急慢性呼吸衰竭代谢率高,体重减轻是营养不良的标志心功能不全不同程度的营养不良,体重下降,低蛋白血症等心脏恶病质表现中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见胰岛素抵抗(Insulinresistance,IR)是指胰岛素在促进葡萄糖摄取和利用方面受损,即一定量的胰岛素产生的生物学效应低于预计正常水平。
外科手术引起的应激反应可使组织对胰岛素的敏感性降低,出现IR。
轻者是术后恢复的有利因素,可以减少外周组织对糖的利用,维持血糖水平,保证重要器官的能量供应。
重者引起机体代谢紊乱。
一方面使机体需要消耗大量能量,另一方面,机体糖氧化功能减低,IR的机理:
1循环中对抗RI的物质增多:
儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素、GH。
2胰岛素受体下调:
GH和胰高血糖素血症使RI受体下调,皮质醇可迅速降低RI同其受体结合。
3胰岛素受体后缺陷。
营养状况评定营养状况评定8月5日因“神经性厌食症”住院于精研所;
因鼻饲过程中突发呕吐后,感全身麻木伴吐字不清,遂转入我院急诊,神经科以“神经性厌食症;
恶液质;
电解质紊乱”留院治疗。
近两年来因精神压力导致饮食减少,体重由48Kg降至21.5Kg,曾就诊于多家医院。
消化道造影示:
胃下垂,消化功能减退。
2006年起闭经。
营养状况的评定人体营养状况的评价由两部分组成:
营养评价和代谢评价。
人体营养状况的评价由两部分组成:
营养评价内容营养评价内容1.1.体重体重:
体重低于标准体重的:
体重低于标准体重的15%15%。
2.2.体质指数(体质指数(BMIBMI)BMI=BMI=体重(体重(kgkg)/(身高(身高(MM)22。
正常值。
正常值18.518.52323。
3.3.三头肌皮皱厚度(三头肌皮皱厚度(TSFTSF)间接判断体内脂肪储备量。
男间接判断体内脂肪储备量。
男/女女11.3/14.911.3/14.913.7/18.1mm13.7/18.1mm。
4.4.上臂周径上臂周径(AMC)(AMC)判断全身骨骼肌群量。
判断全身骨骼肌群量。
AMC=AMC=上臂中点周径上臂中点周径-3.14TSF(CM)-3.14TSF(CM)。
5.5.肌酐身高指数(肌酐身高指数(CHICHI)尿肌酐排泄量与体内骨骼肌量相关,判断骨骼肌分解程度。
尿肌酐排泄量与体内骨骼肌量相关,判断骨骼肌分解程度。
营养状态的评定营养评价内容营养评价内容6.6.尿尿3三甲基组氨酸测定三甲基组氨酸测定7.7.血清蛋白测定血清蛋白测定8.8.细胞免疫功能细胞免疫功能9.9.生物电阻抗生物电阻抗10.10.双能双能XX线吸收法线吸收法营养状态的评定代谢评价内容代谢评价内容1.1.氮平衡试验氮平衡试验氮平衡氮平衡=入氮量入氮量-24-24小时尿液尿中尿素氮含量小时尿液尿中尿素氮含量+2-3g+2-3g。
2.2.重要脏器功能重要脏器功能肝肾功能肝肾功能3.3.葡萄糖和脂肪的代谢葡萄糖和脂肪的代谢血糖水平和脂肪廓清情况血糖水平和脂肪廓清情况营养不良的诊断参数正常范围营养不良轻度中度重度体重(理想正常值的%)908090607960体质指数18.5231718.41616.990809060809080906079958594708430302524.92020转铁蛋白(g/L)2.04.01.52.01.01.521.62.01.21.51500120015008001200800氮平衡(g/d)1-5-10-10-1510%用于CPN优点:
1.来源丰富、价格低廉2.监测方便缺点:
1.对静脉壁刺激大2.机体利用能力有限高渗糖的危害:
细胞内失水,渗透性利尿,高渗昏迷高渗糖的危害:
细胞内失水,渗透性利尿,高渗昏迷肠外营养制剂肠外营养制剂葡萄糖外源葡萄糖供给量一般从100150g/d开始,占非蛋白质热量(NPC)的50%60%,总量不超过300400g/d。
早期限制在2.54mg/kg.min,不超过5mg/kg.min,经周围静脉输注,葡萄糖浓度不超过10%,还需联合使用胰岛素。
l脂肪制剂脂肪制剂PN的另一种重要能源,一般占总热量的15%30%,或占NPC的30%50%,补充量在0.81.5g/kgd是安全的。
-组成:
植物油+乳化剂(卵磷脂、大豆磷脂)+等渗剂(氧甘油)+水+氢化钠(PH调节剂,6.5-9.0)脂肪乳剂提供的热卡最大50%;
能量糖脂比2:
1-提供能量:
9kcal/g-必需脂肪酸-携带脂溶性维生素-大小:
0.6m的乳剂中链甘油三酯(中链甘油三酯(MCT)的优点)的优点中链甘油三酯(MCT)能够直接进入线粒体进行氧化,而长链甘油三酯(LCT)则需要逐步降解生成乙酰辅酶AMCT氧化供能迅速,更易从血流中廓清力能488kcal/250ml力保肪宁488kcal/250ml优点优点-供能供能高高-渗透作用小-供给必需脂肪酸-无利尿作用-手术和创伤时主要的能源-代谢后呼吸商比较低-代谢与内源脂肪相同缺点缺点少数病人会产生乳糜血症输注速度慢,250ml需要至少6h脂肪乳剂的优缺点脂肪乳剂的优缺点使用方法:
使用方法:
单独输注时速度要慢,先以1ml/min开始,输注太快可致胸闷、心悸或发热等反应。
超过2.5g/kgd或0.11g/kg.h将对TG水平、凝血机能及呼吸功能产生不良影响。
需监测血脂水平、脂肪廓清以及肝肾功能。
高TG血症(45mmol/L)患者不推荐使用脂肪乳剂;
合并脂代谢障碍(如重症胰腺炎早期)以及老年患者,应酌情降低脂肪的补充。
建议使用合适的糖建议使用合适的糖:
脂比脂比葡萄糖与脂肪比例(%)普通配方经济配方高度应激危重状态型呼吸衰竭糖尿病肿瘤葡萄糖6090-1007070-10040-6040脂肪乳剂400-10300-3060-5060*葡萄糖:
脑神经细胞、红细胞、肾髓质和绝大部分免疫细胞的主要能量来源;
价格低廉。
缺点:
(1)过多输注耗氧量增加,CO2和水生成增加。
(2)必需脂肪酸缺乏。
肠外营养的唯一氮源。
临床常用平衡型氨基酸,安全剂量为0.75g/kg.d。
-1克氮=6.25克蛋白质蛋白质中氮的含量占16%-氧化产生4kcal/g热量-分类:
必需AA非必需条件必需氨基酸制剂氨基酸制剂氨基酸制剂氨基酸制剂平衡氨基酸:
平衡氨基酸:
8.5%乐凡命(渗透压乐凡命(渗透压810mOsm)谷胺酰胺(谷胺酰胺(Gln):
力太(渗透压):
力太(渗透压921mOsm)复方氨基酸复方氨基酸3AA:
肝病:
肝病复方氨基酸复方氨基酸9AA:
肾用氨基酸:
肾用氨基酸确定蛋白质需要量确
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 外科 营养