奥氮平悉敏案例PPT资料.ppt
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常规剂量范围:
5520mg20mg(1144片)片)/日日超过每日超过每日10mg10mg(22片),应先进行临床评估片),应先进行临床评估女性、老年、严重肾功能损害或中度肝功能损害者,起始女性、老年、严重肾功能损害或中度肝功能损害者,起始剂量为剂量为5mg5mg(11片)片)/日日*9*10悉敏案例
(一)悉敏案例
(一)2022/10/2611患者,女性,患者,女性,1818岁,高三学生,因岁,高三学生,因“多疑、凭空闻人语、情绪多疑、凭空闻人语、情绪不稳三月不稳三月”于于20072007年年1010月首次门诊。
月首次门诊。
患者于患者于20072007年元月初出现精神异常,可能为高三学习压力较大,年元月初出现精神异常,可能为高三学习压力较大,父母要求较高。
逐渐出现失眠,好无端地发脾气,学习成绩下父母要求较高。
逐渐出现失眠,好无端地发脾气,学习成绩下降明显,多疑,认为同学们在背后议论自己,同学们看她眼神降明显,多疑,认为同学们在背后议论自己,同学们看她眼神都不一样,上学在路上感到有人跟踪自己,回家后就把窗帘拉都不一样,上学在路上感到有人跟踪自己,回家后就把窗帘拉上,不时自语自笑,父母问她笑什么说没什么,有时对父母发上,不时自语自笑,父母问她笑什么说没什么,有时对父母发火,甚至还摔东西。
病程中无吹牛、夸大,好管闲事,无自卑、火,甚至还摔东西。
病程中无吹牛、夸大,好管闲事,无自卑、兴趣减退、消极言行等。
无头颅外伤,感冒发热等。
进食正常,兴趣减退、消极言行等。
进食正常,个人生活可自理。
个人生活可自理。
*12个性:
偏外向,人际关系好。
月经史:
正常。
个性:
既往史:
无躯体疾病史及药物过敏史;
个人史:
排行老二,幼年生长发育正常,个人史:
排行老二,幼年生长发育正常,66岁入学,成绩岁入学,成绩优秀,现高三在读,发病后成绩下降,无恋爱史。
优秀,现高三在读,发病后成绩下降,无恋爱史。
家族史:
阴性家族史:
阴性*13体格检查:
意识清楚,一般情况可,甲状腺不大,心肺体格检查:
意识清楚,一般情况可,甲状腺不大,心肺(),腹部平软,肝脾肋下未及,四肢无水肿,肌力肌),腹部平软,肝脾肋下未及,四肢无水肿,肌力肌张力正常,病理征(张力正常,病理征()。
)。
*14精神检查:
精神检查:
意识清楚,年貌相称,对环境无陌生感,接触合作,对答基本意识清楚,年貌相称,对环境无陌生感,接触合作,对答基本切题,无思维散漫、奔逸、迟缓等,存在明显的言语性幻听,切题,无思维散漫、奔逸、迟缓等,存在明显的言语性幻听,评论性内容,涉及患者的隐私,引出较明显的关系妄想,认为评论性内容,涉及患者的隐私,引出较明显的关系妄想,认为同学们讲话在针对自己,看她眼神都不一样,存在被跟踪监视同学们讲话在针对自己,看她眼神都不一样,存在被跟踪监视感,情感反应不适切,交谈中不时发笑,注意力减退,交流有感,情感反应不适切,交谈中不时发笑,注意力减退,交流有时需医生提醒,行为孤僻,时有冲动行为,记忆、智能活动正时需医生提醒,行为孤僻,时有冲动行为,记忆、智能活动正常,定向力完整,自知力缺乏,否认有病,拒绝就医。
常,定向力完整,自知力缺乏,否认有病,拒绝就医。
*15辅助检查:
血尿常规(),心电图、脑电图正常,血生化正常,头颅CT()。
诊断:
偏执型精神分裂症。
*16治疗方案治疗方案:
门诊治疗:
奥氮平(悉敏)系统抗精神病治疗辅以心理疏门诊治疗:
奥氮平(悉敏)系统抗精神病治疗辅以心理疏导。
导。
第第1122天:
天:
5mg5mg晚晚第第3344天:
5mg5mg中,中,5mg5mg晚晚第第5577天:
5mg5mg中,中,10mg10mg晚晚第第881010天:
10mg10mg中、中、10mg10mg晚晚*171W1W后睡眠好转,情绪较前稳定,两周后妄想开始动摇,幻听频后睡眠好转,情绪较前稳定,两周后妄想开始动摇,幻听频数减少,数减少,4W4W后妄想基本动摇,后妄想基本动摇,6W6W后幻听消失,行为有序,情绪稳定,继续予以悉敏后幻听消失,行为有序,情绪稳定,继续予以悉敏20mg/d20mg/d治治疗,疗,8W8W后来院复查,精神症状缓解,但体重有所增加,后来院复查,精神症状缓解,但体重有所增加,20082008年参加高考达一本线,年参加高考达一本线,至今病情一直稳定,现大四学习生活正常。
服用悉敏至今病情一直稳定,现大四学习生活正常。
服用悉敏5mgqn5mgqn维维持。
体重有所增加。
持。
*18悉敏案例介绍
(二)悉敏案例介绍
(二)*19患者,男性,22岁,大四学生,因“反复兴奋话多与悲观话少三年,再发兴奋话多一月”于2010年2月24首次住院患者于2007年三月出现精神异常,表现为失眠,精力旺盛,兴奋话多,整日说个不停,说大话,说自己以后会如何如何,比尔盖茨也没什么了不起等,与以前判若两人,花钱大手大脚,家人不给则发脾气,学习成绩下降明显,家人在当地治疗(不详)两月后好转如常,继续学习,*202008年10月出现失眠、整日忧心忡忡,愁眉苦脸,上课不能集中精力,平时喜欢打篮球等也不玩了,好呆在寝室,吃饭时也要同学催促,经家人带回家在当地用氟西汀及中药治疗缓解。
一月前再次出现兴奋话多,吹牛夸大,好管闲事,无端发火,失眠,因临近毕业且工作单位已经签好,家人为求彻底治疗而住院。
*21既往史:
排行老二,足月顺产,幼年生长发育正常,6岁入学,成绩优秀,现大四在读,无恋爱史。
阳性,其一姑妈精神异常(具体不详)。
*22体格检查:
意识清楚,一般情况可,甲状腺不大,心肺(),腹部平软,肝脾肋下未及,四肢无水肿,肌力肌张力正常,病理征()*23精神检查:
意识清楚,年貌相称,对环境无陌生感,接触合作,思维奔逸,话多而不能打断,自我感觉好,存夸大妄想,情感高涨,有激惹性,随境转移,意志活动增强,要求多端,行为活动增多,时有冲动行为,记忆、智能活动正常,定向力完整,自知力缺乏,否认有病,拒绝就医。
*24辅助检查:
双相障碍,目前为有精神病性症状的躁狂。
*25治疗方案:
住院系统治疗:
心境稳定剂(碳酸锂+德巴金),联用悉敏治疗,辅以心理干预。
*26第13天:
氟哌啶醇5mgimbid第4天:
悉敏2.5mg,Bid,碳酸锂0.25bid第57天:
悉敏5mg,Bid,碳酸锂0.25bid,德巴金0.5qd第810天:
悉敏10mg,Bid,碳酸锂0.5bid,德巴金0.5bid*27患者三天后合作给予口服药物,但仍然管闲事,发脾患者三天后合作给予口服药物,但仍然管闲事,发脾气,家人探视时吵闹不安,一周后患者睡眠改善,行为气,家人探视时吵闹不安,一周后患者睡眠改善,行为兴奋减轻,两周后情绪较为稳定,妄想动摇,继续悉敏兴奋减轻,两周后情绪较为稳定,妄想动摇,继续悉敏20mg/d20mg/d,碳酸锂,碳酸锂1.0/d1.0/d,德巴金,德巴金0.5bid0.5bid巩固,无明显不良巩固,无明显不良反应,复查血常规,心电图、血生化正常,反应,复查血常规,心电图、血生化正常,6W6W后患者痊后患者痊愈出院。
愈出院。
*28用悉敏心得体会用悉敏心得体会:
不良反应少,几乎无EPS,用药较为安全;
疗效肯定,病人依从性好;
在分裂症外的应用也很广泛;
对于儿童青少年及老年患者是首选的药物;
对于器质性精神障碍尤其值得推荐使用;
但对于体重指数偏大的患者应慎重;
监测血糖、血脂及体重情况。
*29谢谢谢谢*30
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