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l(四)留置针(四)留置针l1、安全:
不易损伤血管,保证输液时的安全。
l2、配合合理用药,可提高疗效,减少患者的费用。
l3、减轻患者的痛苦。
l4、保护患者的血管。
l5、使患者在输液时感觉更为舒适。
l6、提高工作效率。
l7、提高护理质量,给医院带来良好声誉。
l(五)(五)PICCl1、需长期输液、静脉很差的患者。
l2、早产儿(2330周)。
l3、用刺激或有毒性药物治疗的患者。
l4、长期输液家庭病床的患者。
l(六)选择输液工具的根据(六)选择输液工具的根据l1、输液目的(胃肠道外营养治疗、抗肿瘤治疗、抗感染治疗、疼痛治疗等)。
l2、输液疗程。
l3、输液速度。
l4、药液性质(PH值、渗透压)。
l5、输液速度l
(1)一般速度:
5ml/min,补充每日正常生理消耗量的输液、输入某些液物(如抗菌药物、激素、维生素、止血药、治疗肝脏疾病的药物等)。
通常所说的输液速度4060滴/min。
(2.64ml/min),2、快速:
15ml/min,严重脱水患者、血容量不足的的休克患者,快速补液l
(2)慢速:
1ml/min,颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以慢速滴入。
速度一般要求24ml/min以下,有些甚至需要在1ml/min以下。
l(3)需随时调速,据治疗要求不同,输液须按实际需要随时调节滴速。
如脱水患者补液时应先快后慢先快后慢。
l静脉给药需要注意多方面因素,如不谨慎查对,可能出现的问题?
l二二、静脉给药中存在的问题静脉给药中存在的问题
(一)操作技术不规范
(一)操作技术不规范ll1、无菌操作不严格(洗手、无菌区、手法等)。
l2、消毒液过期或保管不当(瓶盖不严)。
l3、消毒不规范(范围、次数、待干等)。
l4、锯安瓿时未对瓶颈锯痕及砂轮消毒(污染、碎屑)l5、反复多次加药(输液瓶塞屑、增加药液污染机会)l6、注射器一具多用(配伍禁忌、污染)。
l
(二)剂量不准确
(二)剂量不准确l1、粉剂溶解不完全,抽吸不彻底。
l2、排气时药液排出多、配药时药液外溅。
l3、输液拔针过早,输液管中残留液量多。
l4、小剂量药物注射不完全(如促红素、低分子肝素钙)。
l5、注射器选择不当。
l6、剂量换算错误。
l(三)违反药物使用原则(三)违反药物使用原则1、未做到现用现配:
青霉素等抗生素,药效降低和输液反应。
2、皮试液选择不准确,皮试剂量不精确,擅自不做皮试。
3、药物配制后放置过久。
4、需避光的药物未避光:
如维佳林、硝普钠等。
5、未按药物来调节速度:
甘露醇、硝酸甘油等。
l(四)查对不严格(四)查对不严格l1、未查对或未按要求查对。
l2、环境嘈杂、精力不集中。
l3、查对项目不全:
有效期。
l4、查对不认真造成错用、多用、漏用。
l5、加药产生的橡皮颗粒:
常引起纠纷。
l(五)未重视药物配伍禁忌(五)未重视药物配伍禁忌l1、不了解药物的理化特性。
l2、未认真查对药物配伍禁忌表。
l3、以不产生肉眼可见的沉淀变色为依据:
造成药物不良反应。
l4、未注意连续输液时药物与药物之间的配伍禁忌(如丹参与呋塞米、左氧氟沙星间有配伍禁忌)。
ll(六)药物管理不当(六)药物管理不当l1、未分类放置:
高危药品无明显标识。
l2、标签不清或错误。
l3、给药时间延误或未按要求间隔给l(七)知识缺乏(七)知识缺乏l1、不了解血管的解剖。
l2、选择错误输入途径:
长期输液的血管保护不当。
l3、药学知识欠缺:
新药、特殊药增多,未及时学习。
l4、机械执行医嘱:
过分信赖和依靠医生。
l5、忽视对患者的知识宣教:
用药指导等。
l6、药物外渗且处理不当。
l7、法律意识淡漠,自我保护能力较差。
三、安全管理措施
(一)建立健全输液管理制度
(一)建立健全输液管理制度。
l1、建立输液不良事件登记报告制度和处理预案:
外渗、错输、漏输、不良反应。
l2、建立严格的查对制度并落实:
是避免差错最重要的措施。
l3、建立静脉治疗的规范和流程:
配液、输液、给药;
静脉血管保护。
l4、无照护士管理要求。
l
(二)严格执行无菌操作
(二)严格执行无菌操作l1、静脉输液是一项无菌要求非常严格的操作,包括很多环节。
l2、加药:
如锯安瓿时的玻璃碎屑、抽吸药液时注射器的反复抽拉、配药后放置时间过长、反复多次添加药物等,都是造成输液污染导致热源反应的危险因素。
l3、洗手是预防交叉感染最有效措施:
不能忽视。
l4、提高穿刺成功率:
反复穿刺极易造成污染或静脉炎,给患者造成痛苦。
l5、物品应用:
止血带、垫巾、皮肤消毒剂。
l6、穿刺点的保护和有效固定:
胶布的准备。
l7、保持注射盘清洁:
无菌物品与污染物的放置原则。
l(三)输液环境管理(三)输液环境管理ll1、环境清洁、少污染:
做好输液环境的净化和消毒。
l2、护士要衣帽整洁、戴口罩,减少人员流动。
l(四)培养护士慎独态度(四)培养护士慎独态度l1、慎独是在无外界监督的情况下,仍能遵守医德原则和规范,保持高尚情操。
l2、在药疗过程中,大部分时间是护士个体独立承担药疗任务,别人是很难监督,患者也很难了解,这就需要慎独。
l3、慎独态度的培养:
自觉地学习和实践,医德教育的作用。
l4、加强巡视,观察用药后反应:
认真倾听患者主诉,准确判断输液故障和不良反应,及时发现,及时处理。
l(五)加强护士培训(五)加强护士培训l1、加强规范化培训:
阶段考核。
l2、加强护士安全输液教育,提高安全意识。
l3、培训新技术、新产品的使用方法和注意事项。
l4、基本知识:
见尿补钾原则、先盐后糖原则,心肺疾患、高龄患者及婴幼儿需减慢输液速度等。
l(六)学习药物知识(六)学习药物知识l1、常用药物:
药理知识、商品名和化学名。
l2、新药、特殊药:
作用机制、给药方法、注意事项。
l3、根据药物性质和说明选择适宜的溶媒。
l4、严格执行医嘱和间隔时间。
l5、选择最佳给药途径。
l6、熟悉特殊患者的用药特点和原则:
老人,小儿。
l7、掌握药物正确计算方法。
l(七)特殊药物应用(七)特殊药物应用l1、特殊药物和刺激性强的药物,如甘露醇、山梨醇、钙剂、去甲肾上腺素等可引起组织坏死。
用前确认、用后冲管、更换位置,或通过中心静脉输入。
l2、液体避免阳光直射,需避光的要采取避光措施。
输液时需避光的药物:
硝普钠、尼莫地平、硝苯地平、水乐维他、氟罗沙星、两性霉素、弥可保等。
l(八)化学性静脉炎的预防(八)化学性静脉炎的预防l由于药物及溶液的刺激,导致静脉硬化、渗漏和血栓形成,引发化学性静脉炎。
预防方法有:
l1、充分的血液稀释。
l2、合理酸碱溶液稀释。
l3、合理选择输液工具。
l4、加大溶液稀释量。
l5、减慢输液速度。
l(九)对输液患者的用药教育(九)对输液患者的用药教育l1、防止针头移位或滑脱。
l2、预防感染。
l3、维持点滴顺畅。
l4、发现问题,请告诉护理人员。
l5、不慎点滴滴空时,即使有空气在管子內,因压力关系,空气不会进入血管,不必惊慌。
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