宫颈病变诊治PPT资料.ppt
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“三早:
早期发现,三早:
早期发现,早期诊断,早期治疗早期诊断,早期治疗”同样同样是我们追求的目标。
是我们追求的目标。
含义与范围l慢性宫颈炎l宫颈息肉l宫颈粘膜外翻lHPV感染lCINlCIS慢性宫颈炎子宫颈的炎性病变l特征有:
炎症性点状血管、充血、溃疡以及边界欠清的斑片状醋白区广泛,弥漫性分布于宫颈和阴道,并不局限于转化区宫颈息肉宫颈息肉宫颈粘膜外翻宫颈病变的诊断途径l筛查-重要的一步l人乳头瘤病毒(HPV)检测l宫颈细胞学检查l液基细胞学检测方法l阴道镜下宫颈活检l病理组织学检查l宫颈锥形切除术,进一步明确诊断,细胞学多次阳性,而活检未能证实者,久治不愈的慢性宫颈炎患者宫颈尖锐湿疣人乳头瘤病毒(HPV)检测l致癌病毒是人乳头瘤病毒(HPV)vv是人类癌瘤发病中vv唯一可以完全确认的致癌病毒vv预防HPVinfection就可以预防CCvv没有HPVinfection就可以不罹患CCHPV感染,特别是高危型、持续性感染引起子宫颈癌前病变(子宫颈上皮内瘤变,CIN)和宫颈癌llCIN1-30%vvCIN2-55%vvCIN3-65%vvCC-99.8%vvHPV16、18-RR100-150HPV&
CC2HPV感染在30岁以下(18-28)性活跃的年轻妇女HPV&
CC3并非少见(4-15%)终身积累概率甚至达40%但这种感染通常是“一过性一过性”的或称“一过性HPV携带状态”(TransientHPVCarriage)多数可以清除(ClearaneofHPV)平均时间为8个月CC发生的基本因素:
HPVinfection辅助因素:
过早性生活,多产,多性伴,吸烟,口服避孕药,HSV2HPV是否能被消除?
是否促成CCvvHPV型别HPVDNA含量,首感时间vv宿主的免疫功能产次、激素、营养vv其他辅助因素性行为、重复STD认识是个历史HPV&
CC4伦理(19-20s)、家庭.性(50s)、性(60s)、男性(70s),Pill,Smoking(80s)、CIN(90s)HPVinfectionhC2(HybridCapture)hC2(HybridCapture)是目前是目前HPVHPV检测检测的最好方法的最好方法-提高提高妇妇女女健康和防治健康和防治宫颈宫颈癌的一癌的一场场新革命新革命vvFDAFDA唯一唯一认证认证,世界范,世界范围围60,00060,000妇妇女女vv检测检测高度病高度病变变(HSILHSIL)的敏感度)的敏感度88-100%88-100%vv直接直接检检出出1313种种HR-HPVDNA,HR-HPVDNA,测测其全其全长长(8.3Kb8.3Kb)vv阴性阴性预测值预测值高达高达99%99%vv高度重复性高度重复性vv可可报报告病毒告病毒负负荷(荷(VirusLoadingVirusLoading)vv实验实验室要求室要求简单简单,大,大样样本本检测检测vv目前目前还还比比较较昂昂贵贵HPV&
CC6HPV类别低危型:
6,11,42,43,44,(40,54,61,72,81)高危型:
16,18,31,33,35,39,45,51,52,53,56,58,59,68,(26,66,82)各国、各地区致癌HPV种类有差别HPV检测方法细胞学、斑点印迹法、萤光原位杂交法、原位杂交法、Southem杂交法、PCR、hC(杂交捕获)HPV&
CC5HPV检测方法比较ll方法方法敏感性敏感性特异性特异性说说明明vv细细胞学(胞学(Cytology)Cytology)低低低低简简易、易、较较便宜、不敏感便宜、不敏感,特异特异性差性差vv斑点印迹(斑点印迹(DotblotDotblot)中中中中有放射性有放射性vv滤滤膜膜原位原位杂杂交交低低低低较较少使用少使用vv(FilterinFilterinsituhybridization)situhybridization)vv原位原位杂杂交交高高中中蜡蜡块组织块组织内内检测检测HPVHPVvv(InsituInsituhybridizationhybridization)vv核酸印迹原位核酸印迹原位杂杂交交高高高高标标准、复准、复杂杂、不、不宜大宜大规规模模临临床使用床使用vv(SouthemSouthemblothybridizationblothybridization)vv杂杂交捕交捕获获(HybridCaptureHybridCapture)高高高高无放射性、无放射性、简简易、比易、比DotblotDotblot便宜便宜vv多聚合多聚合酶链酶链反反应应(PCRPCR)很高很高低低假阳性假阳性较较高高HPVtest&
CCScreeningvv是否作是否作为筛查为筛查内容尚有争内容尚有争议议vv欧洲(德、法、英)的研究表明:
欧洲(德、法、英)的研究表明:
vvHPVHPV(+)是)是宫颈宫颈病病变变的重要依据的重要依据vv持持续续的的HPVHPV感染是感染是CIN2CIN2、CIN3CIN3的重要条件的重要条件vv低危低危HPVHPV或或HPVHPV(-)极少或不)极少或不发发生生CCCC(5-105-10年)年)vv所以,所以,HPVtestHPVtest是是宫颈宫颈病病变处变处理的重要指理的重要指标标vv也是也是ASCUSASCUS进进一步一步检测检测的指征的指征vv也是也是CINCIN治治疗疗后追随的重要内容后追随的重要内容HPV&
CC7HPVtest&
CCScreeningESIDOGGuiderline(EuropeanSocietyofInfectionsand(EuropeanSocietyofInfectionsandImminologicalImminologicalDiseasesDiseasesinObstetricsandGynecology)inObstetricsandGynecology)llHPVtest可应用于:
vv与细胞学一起,作为30岁以上妇女的宫颈癌筛查vv细胞学不明确的病例(如ASCUS)vvCIN1,CIN2发展、预后预测vvCIN或CC治疗后追随HPV&
Post-TreatmentCINll总有一定的复发危险,是正常人群的5倍vvCIN治后4-6月第一次复查vv肉眼肉眼检查检查vv细细胞学胞学vvHPVtestHPVtestvvColpColp?
vvCIN复发率10%,HPVtest更敏感,特异性vv与细胞学相同,最佳时间是6-12月HPV&
CC7HPV(+)的处理vv目前缺乏良方vv现今的策略是vv“治病-CIN即vv治毒-HPV”vv治疗HPV感染造成的病变,并使HPVvv在一定时间内(12月)清除。
HPV&
CC8HPV疫苗研究疫苗研究vv预防性疫苗预防性疫苗vv无感染的无感染的L1病毒颗粒接种传代(病毒颗粒接种传代(No-infectionL1Virus-likeparticles)vv早期临床试验早期临床试验vvNCI用用HPV16VIP疫疫苗苗诱诱发发抗抗体体可可高高表表达达自自然然感染者的感染者的40倍倍HPV&
CC9HPVinfection与精神心理“Dontblame-Dontblame-YourHPVStatusisnotareliableindicatorofYourHPVStatusisnotareliableindicatorofyouroryourpartnerssexualbehavioryouroryourpartnerssexualbehavior.”.”ll因为:
HPVinfection是比较普通的vv是可以消退的vv不一定都变成癌(2%2%)vv但但HPVHPVinfectioninfection的的预预防仍然是十分重要的。
防仍然是十分重要的。
CC10液基细胞学检测方法l用毛刷取宫颈管内及鳞柱交界处细胞置于保存液中l按仪器操作说明制片、95%乙醇固定,巴氏染色。
由病理医生最后诊断。
根据病变程度,按照TBS分类法,结果分为正常细胞、不典型鳞状细胞(ASCUS)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)及癌5种。
细胞学阳性诊断是指ASCUS及以上的病变阴道镜检查lTCT回报ASCUS以上者行阴道镜检查。
l棉签擦去宫颈表面及阴道内分泌物后,观察鳞柱交界及血管,再于宫颈表面涂3%5%醋酸溶液3060s后镜下观察,出现白色上皮、镶嵌、点状与各种异型血管、脑回状改变为异常转化区。
l接着行碘溶液试验,柱状上皮、未成熟化生上皮、角化上皮、非典型上皮碘不着色为碘试验阳性区。
阴道镜检查l阴道镜检查主要据阴道镜检查主要据4方面作出诊断方面作出诊断病变的区域性分布病变的区域性分布上皮的颜色和浑浊度上皮的颜色和浑浊度表面构型(形态、厚度、平面)表面构型(形态、厚度、平面)血管结构(点状血管、异型血管)血管结构(点状血管、异型血管)阴道镜下活检l部位选择选择阴道镜下病变最严重处进行多点活检,正常转化区则常规取移行带3,6,9,12点处。
l移行带上移行宫颈管搔刮术。
应用醋酸后l醋酸发生反应后,年轻女性鳞状上皮的颜色稍变暗,透明度下降,看起来有点苍白。
l鳞状上皮化生在早期由于柱状顶端的绒毛变白和相邻的绒毛开始融合,看起来象补丁或纸片样浅白簇分布在异位柱状上皮中l随着鳞状化生的进一步发展,柱状上皮的葡萄样结构消失,绒毛间隙融合呈玻璃样粉白色,呈指状或舌状的膜伸向宫颈外口l可大量的隐窝开口和柱状上皮岛分散在整个化生上皮上l化生上皮中典型的血管形式包括:
长而规则直径渐细的树枝状血管和规则分支的血管网这些血管形态的纳氏囊肿上表现更明显应用Lugol碘液后l正常吸碘呈红褐色或黑色l柱状上皮、未成熟鳞状上皮不着色,或部分着色l宫颈息肉化生上皮成熟度不一,则可见不吸碘、部分和完全吸碘l绝经后妇女因上皮萎缩,宫颈可能完全不着色宫颈上皮内瘤变的阴道镜评价l个主要特点:
醋白上皮的颜色和透明度,醋白区的边界和表面轮廓,血管特征和用碘后的颜色变化l转化区中局灶范围内有异常特征l低度CIN,未成熟鳞状化生和炎性病变之间的鉴别需要相当娴熟的技术l在可疑处应直接活检l转化区内边界清楚、致密不透明的醋白区接近鳞柱交界是诊断CIN的标志病理组织学检查l根据病变程度,分为慢性炎症、宫颈上皮内瘤变1级(CIN)、宫颈上皮内瘤变2级(CIN)、宫颈上皮内瘤变3级(CIN)、癌。
低度CINl低度CIN常见薄的、平滑的醋白区,境界清楚,但不规则,羽毛状或指状或有角的边界高度CINl高度CIN为厚的、致密的、暗的、不透明的或灰白醋白区,伴境界清楚、边界规则、有时可隆起和卷曲。
病变可能更广泛和复杂的延伸至宫颈管l与高度CIN病变有关的醋白区的表面轮廓倾向于很少平滑,或不规则和结节状l醋白病变内可见一个多个边界或醋白病变伴有不同颜色强度,则与高度病变有关宫颈锥形切除术宫颈锥形切除术l主要用于进一步明确诊断,细胞学多次阳性,而活检未能证实者,久治不愈的慢性宫颈炎患者。
lCIN患者lHPV感染者三联早期诊断法l联:
肉眼观察加联:
肉眼观察加TCT检查检查l联:
单纯联:
单纯HPV阳性,无阳性,无CIN,6个月后复查宫颈细胞学,个月后复查宫颈细胞学,12个月后复查个月后复查HPV。
l细胞学正常者细胞学正常者6个月后再复查细胞学;
细胞学提示个月后再复查细胞学;
细胞学提示ASCUS或鳞状上皮内病变者及复查或鳞状上皮内病变者及复查HPV阳性者均应进行阴道镜检阳性者均应进行阴道镜检查;
不管宫颈局部如何,均在碘试验下行宫颈活检术及颈查;
不管宫颈局部如何,均在碘试验下行宫颈活检术及颈管搔刮术,复查管搔刮术,复查HPV阴性者可在阴性者可在12年后复查宫颈细胞学年后复查宫颈细胞学和和HPVl联:
病检确诊宫颈非典型增生联:
病检确诊宫颈非典型增生、级者,常规行宫颈级者,常规行宫颈锥形切除术,对切除
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- 宫颈 病变 诊治