心脏性猝死与ICD临床应用优质PPT.ppt
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- 上传时间:2022-10-26
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平均生还率小于1;
西欧:
300,000/年;
平均生还率2-3%;
美国:
250,000-350,000/年;
中国:
心血管疾病致死1,500,000/年SDASDA院外存活率院外存活率美国5%全球1%中国0.1%心脏性猝死的分类1.心律失常性猝死(最常见)意识和脉搏丧失之前无循环功能障碍之前有轻度心力衰竭之前有重度心力衰竭2.循环衰竭性猝死主要由外周循环衰竭所致主要由心肌衰竭所致心脏性猝死的预防二级预防对已发生过心脏骤停的患者实施预防一级预防对未发生过心脏骤停的高危人群实施预防谁发生心脏猝死的可能性大?
发生过心脏猝死事件发生过室性心动过速(VT)心肌梗死后的患者(MI)冠状动脉疾病(CAD)心衰患者肥厚性心肌病(HCM)离子通道病或原发性心电异常危险因素分级危险因素危险分级心脏骤停幸存者+VT伴晕厥+VT+EF40%+VT伴轻微症状+MI后,非持续VT+EF35%+心脏性猝死幸存者发生过心脏骤停事件是心脏性猝死最危险因素一年内,3050%的心脏骤停幸存者仍将发生心脏骤停事件心脏猝死患者与心梗、心脏骤停密切相关已发生VT事件的患者VT伴晕厥或低射血分数(EF40%)增加心脏性猝死的危险性该类患者得心脏性猝死的危险性是2050%心肌梗死后患者75%的心脏性猝死患者确认为心肌梗死后患者心肌梗死后可提高其他单个危险因素的一年危险性5%心梗后、非持续性、可诱发、不可抑制VT左室射血分数40%的病人的五年危险性为32%冠心病患者尸检显示90%心脏猝死者存在冠心病在突然死亡事件前,50%的心脏性猝死患者无明显冠心病表现心衰患者大约50%的心衰患者死于突发的心律失常EF低下增加心脏性猝死的危险性NYHA级患者的不明原因晕厥对心脏性猝死有预测作用肥厚性心肌病心脏性猝死是肥厚性心肌病病人死亡的最常见原因肥厚性心肌病发病率约0.2%,约10%被认为有心脏性猝死危险50%的高危病人10年内将发生心脏性猝死肥厚性心肌病是35岁以下运动员心脏性猝死的最主要原因离子通道病或原发性心电异常长QT综合征短QT综合征Brugada综合征儿茶酚胺介导的多形性室速特发性室颤。
植入式心脏复律除颤器植入式心脏复律除颤器(ICD)体外除颤体外除颤SCD救治的关键是早期除颤ICD的发展史19801980第一台第一台ICDICD植入植入19851985美国美国FDAFDA批准批准19891989使用经静脉导线电极使用经静脉导线电极19951995使用单导线使用单导线19971997双心腔双心腔ICDICD应用应用Mirowski双腔ICD心室心室心室心室心房心房心房心房ICD的工作流程感知功能识别功能治疗功能ICD治疗功能抗心动过速起搏(ATP)用较低能量的程序刺激终止室速低能量转复2-15J能量终止室速高能量除颤30-36J高能量终止室颤或者室速女性,71岁因昏倒被送至急诊室。
ECG提示持续性VT(心室率240次/分),给予200J同步电复律成功10年前有心梗史心导管检查:
前侧壁运动减弱,EF40%心肌酶谱正常问题:
1.该患者符合ICD的适应证吗?
病例一病例一答案:
ICD适应证I类2.自发性持续性自发性持续性VT有器质性心脏病有器质性心脏病AVIDCASHCIDSID#Date/TimeTypev.cycleLastRXsuccessDuration11Apr0320:
44VF220MSVFRX1Yes9Sec10Apr0320:
30VF210MSVFRX1Yes9Sec9Apr0320:
18VF240MSVFRX1Yes10Sec8Apr0319:
52VF250MSVFRX1Yes9Sec7Apr0319:
28VF230MSVFRX1Yes10Sec6Apr0318:
40VF230MSVFRX1Yes9Sec5Apr0309:
51VF240MSVFRX1Yes10SecLastSession(Feb17,2011)VT/VFEpisodes病例二男性40岁;
由于其姐患HCM,死于SCD,而至医院行心脏检查心超:
肥厚性心肌病(HCM)问题:
病例二答案:
该患者符合ICD适应证IIb类3.有致命性室性心律失常高危有致命性室性心律失常高危的家的家族性或遗传性疾病族性或遗传性疾病长长QT综合征(综合征(LQTS)肥厚性心肌病(肥厚性心肌病(HCM)病例三男性39岁;
因晕厥一次被送入急诊室12导联ECG提示为Brugada综合征进一步的检查,包括心超、左右心室和冠脉造影均正常问题:
病例三病例三答案:
该患者符合2002ICD适应证IIb类第6条;
2008ICD适应证I类6.RBBB和和ST段抬高伴段抬高伴:
不明原因的晕厥不明原因的晕厥,或或有家族性有家族性SCD史史Brugada综合征综合征谢谢!
谢谢!
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- 心脏 猝死 ICD 临床 应用