恶心与呕吐PPT课件下载推荐.ppt
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另一个为化学感受器触发带,它接受多种药物、化学物、内生代谢物(如吗啡、洋地黄、雌激素、氮芥、氮质血症、酮体)的刺激,产生神经冲动,并传入呕吐中枢,再引起呕吐反射。
呕吐过程为内脏与躯体的协调反射运动,首先是胃窦及幽门区收缩与关闭,胃逆蠕动,胃体与胃底张力减低,继而贲门开放,最后膈肌、肋间肌及腹肌突然收缩,腹压骤增,迫使胃内容物通过食管、咽部而排出体外。
【病因】许多疾病都可引起恶心与呕吐,通常按产生机制不同,大致分4类。
1.反射性呕吐机体任何脏器受到不良刺激都可能引起恶心、呕吐。
(1)消化系统疾病:
是引起反射性呕吐最常见的一类病因。
1)胃源性呕吐2)肠源性呕吐3)肝、胆、胰源性呕吐4)腹膜及肠系膜病变
(2)呼吸系统疾病如百日咳、急性或慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、急性胸膜炎、肺梗死等刺激支气管或胸膜引起呕吐。
(3)心血管疾病如急性心肌梗死、充血性心力衰竭、急性心包炎、主动脉夹层动脉瘤破裂等(4)泌尿、生殖系统疾病如泌尿系统结石、急性肾炎、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、急性输卵管炎等。
(5)其他:
如青光眼、屈光不正、急性鼻窦炎、令人嫌恶的景象与气味。
2.中枢性呕吐
(1)中枢神经系统疾病1)脑血管疾病:
如高血压脑病、脑梗死、脑出血、椎-基底动脉供血不足等。
2)感染:
如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫等。
3)颅脑外伤:
如脑震荡、脑挫伤、颅内血肿。
4)其他:
如偏头痛、癫痫。
其中各种病因引起的颅内高压所致呕吐呈喷射状,常无恶心先兆,吐后不感轻松。
常伴剧烈头痛、血压升高、脉搏减慢、视乳头水肿。
(2)全身疾病1)感染。
2)内分泌与代谢紊乱:
如早孕反应、甲状腺危象、艾迪生病(Addisondisease)危象、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症,以及水、电解质、酸碱平衡紊乱等。
3)其他:
如休克、缺氧、中暑、急性溶血(3)药物反应与中毒:
药物如洋地黄、吗啡、雌激素、雄激素、环磷酰胺。
中毒如有机磷中毒、毒蕈中毒等。
3.前庭障碍性呕吐见于迷路炎、梅尼埃病、晕动病。
常见眩晕及皮肤苍白、血压下降、心动过缓等迷走神经兴奋症状。
4.神经性呕吐见于胃神经症、功能性消化不良、癔症等。
常伴失眠、焦虑、抑郁、头痛等神经症状。
【问诊要点】1.呕吐与进食的关系进食后出现的呕吐多见于胃源性呕吐。
如餐后骤起而集体发病见于急性食物中毒。
神经症呕吐也常发生在进食后。
幽门梗阻发生的呕吐多在餐后6h以后。
2.呕吐发生时间晨间呕吐发生在育龄女性,要考虑早孕反应。
尿毒症、慢性酒精中毒也常出现晨间呕吐。
鼻窦炎、慢性咽炎常有晨起恶心与干呕。
3.呕吐特点有恶心先兆、呕吐后感轻松者多见于胃源性呕吐。
喷射状呕吐多见于颅内高压。
无恶心、呕吐不费力、全身状态较好者多见于神经性呕吐。
4.呕吐物性质呕吐物呈咖啡色,见于上消化道出血。
呕吐隔餐或隔日食物,并含腐酵气味,见于幽门梗阻。
呕吐物含胆汁者多见于十二指肠乳头以下的十二指肠或空肠梗阻。
呕吐物有粪臭者提示低位肠梗阻。
呕吐物中有蛔虫者见于胆道蛔虫、肠道蛔虫。
【伴随症状】伴发热:
见于全身或中枢神经系统感染、急性细菌性食物中毒。
伴剧烈头痛:
见于颅内高压、偏头痛、青光眼。
伴眩晕及眼球震颤:
见于前庭器官疾病。
伴腹泻:
见于急性胃肠炎、急性中毒、霍乱等。
伴腹痛:
见于急性胰腺炎、急性阑尾炎及空腔脏器梗阻等。
伴黄疸:
见于急性肝炎、胆道梗阻。
伴贫血、水肿、蛋白尿:
见于肾功能不全。
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