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(以肾盂肾炎为代表以肾盂肾炎为代表以肾盂肾炎为代表以肾盂肾炎为代表)病原微生物病原微生物病原微生物病原微生物直接侵袭直接侵袭直接侵袭直接侵袭肾盂、肾盏粘肾盂、肾盏粘肾盂、肾盏粘肾盂、肾盏粘膜、炎症膜、炎症膜、炎症膜、炎症炎症沿乳头炎症沿乳头炎症沿乳头炎症沿乳头肾小管上行肾小管上行肾小管上行肾小管上行上行上行上行上行等原因等原因等原因等原因疤痕形成疤痕形成疤痕形成疤痕形成肾间质白细肾间质白细肾间质白细肾间质白细胞浸润胞浸润胞浸润胞浸润肾肾肾肾间质炎间质炎间质炎间质炎免疫免疫免疫免疫因素因素因素因素11、致病菌:
、致病菌:
大肠杆菌(大肠杆菌(60-80%)副大肠杆菌,变形杆菌副大肠杆菌,变形杆菌粪链球菌、绿脓杆菌等粪链球菌、绿脓杆菌等“0”抗原:
抗原:
1、4、6、7、25、50、75无无无无尿路尿路尿路尿路异常,未作过器械检查者,第一次感异常,未作过器械检查者,第一次感异常,未作过器械检查者,第一次感异常,未作过器械检查者,第一次感染以大肠杆菌最多见。
染以大肠杆菌最多见。
住院期间,用抗生素治疗后,尿路梗阻者,住院期间,用抗生素治疗后,尿路梗阻者,住院期间,用抗生素治疗后,尿路梗阻者,住院期间,用抗生素治疗后,尿路梗阻者,器械检查后,常为粪链、变形、克雷伯氏、绿脓器械检查后,常为粪链、变形、克雷伯氏、绿脓器械检查后,常为粪链、变形、克雷伯氏、绿脓器械检查后,常为粪链、变形、克雷伯氏、绿脓杆菌致病。
金葡萄感染与血源性及性生活有关。
杆菌致病。
耐药菌常与医源性、长期使用抗生素、尿路梗阻耐药菌常与医源性、长期使用抗生素、尿路梗阻耐药菌常与医源性、长期使用抗生素、尿路梗阻耐药菌常与医源性、长期使用抗生素、尿路梗阻有关。
一般尿感致病菌多为单一病菌,增养出多有关。
一般尿感致病菌多为单一病菌,增养出多种菌:
污染或复合感染。
种菌:
厌氧菌、真菌见于全身衰竭,负氮平厌氧菌、真菌见于全身衰竭,负氮平衡状态及长期、大量使用广谱抗生素者。
衡状态及长期、大量使用广谱抗生素者。
淋球菌、滴虫、霉菌(白色念珠菌)淋球菌、滴虫、霉菌(白色念珠菌)衣原体、疱疹病毒等性传播病原体所致尿衣原体、疱疹病毒等性传播病原体所致尿感,近年呈上升趋势。
感,近年呈上升趋势。
22、人体防御机能:
、人体防御机能:
泌泌泌泌尿道粘膜局部防御机能:
尿道粘膜局部防御机能:
尿流的稀释、冲洗作用尿流的稀释、冲洗作用尿流的稀释、冲洗作用尿流的稀释、冲洗作用尿尿尿尿PHPH偏酸,尿素浓度高,有机酸浓度高,尿渗透偏酸,尿素浓度高,有机酸浓度高,尿渗透偏酸,尿素浓度高,有机酸浓度高,尿渗透偏酸,尿素浓度高,有机酸浓度高,尿渗透压压压压(38-1400mOSmol/Kg)(38-1400mOSmol/Kg)均不利细菌生长均不利细菌生长均不利细菌生长均不利细菌生长尿路粘膜的完整及屏障作用尿路粘膜的完整及屏障作用尿路粘膜的完整及屏障作用尿路粘膜的完整及屏障作用正常人后尿路无菌,男性前列腺液的杀菌作用等。
正常人后尿路无菌,男性前列腺液的杀菌作用等。
分泌型分泌型分泌型分泌型IgAIgA有机酸有机酸有机酸有机酸吞噬细胞作用吞噬细胞作用吞噬细胞作用吞噬细胞作用33、感染途径:
、感染途径:
上行感染:
最常见最常见血行感染:
血行感染:
半年,有:
IVPIVP(Intravenous(IntravenousPyelographyPyelography):
肾盂、肾盏变肾盂、肾盏变肾盂、肾盏变肾盂、肾盏变形、缩窄形、缩窄形、缩窄形、缩窄BB超:
超:
肾外形凹凸不平,双肾大小不等,肾脏变肾外形凹凸不平,双肾大小不等,肾脏变肾外形凹凸不平,双肾大小不等,肾脏变肾外形凹凸不平,双肾大小不等,肾脏变小小小小肾小管功能持续性损害。
其余表现与急性期相肾小管功能持续性损害。
其余表现与急性期相似,但不典型似,但不典型似,但不典型似,但不典型“无症状性菌尿无症状性菌尿无症状性菌尿无症状性菌尿”重新感染:
重新感染:
尿检阴转尿检阴转尿检阴转尿检阴转6666周后再次发生,致病菌与第一周后再次发生,致病菌与第一周后再次发生,致病菌与第一周后再次发生,致病菌与第一次尿感不同,常意味着机体防御力下降次尿感不同,常意味着机体防御力下降次尿感不同,常意味着机体防御力下降次尿感不同,常意味着机体防御力下降复复复复发:
发:
尿阴转后尿阴转后尿阴转后尿阴转后6666周内再次发生,致病菌与第一周内再次发生,致病菌与第一周内再次发生,致病菌与第一周内再次发生,致病菌与第一次相同,常表明治疗上失败次相同,常表明治疗上失败次相同,常表明治疗上失败次相同,常表明治疗上失败无菌性尿频、排尿困难综合征:
无菌性尿频、排尿困难综合征:
a.a.a.a.由衣原体、病毒等微生物引起:
病人常有不洁性交由衣原体、病毒等微生物引起:
病人常有不洁性交史,病人有尿路刺激征及白细胞尿,但培养无菌生史,病人有尿路刺激征及白细胞尿,但培养无菌生史,病人有尿路刺激征及白细胞尿,但培养无菌生史,病人有尿路刺激征及白细胞尿,但培养无菌生长,治疗可口服四环素长,治疗可口服四环素长,治疗可口服四环素长,治疗可口服四环素0.50.50.50.5元,元,元,元,QidQidQidQid,7-107-107-107-10天。
天。
b.b.b.b.非微生物引起:
近年有增多,常误诊为尿路感染,非微生物引起:
近年有增多,常误诊为尿路感染,错误地长期使用抗生素,使不良反应增多。
错误地长期使用抗生素,使不良反应增多。
临床表现:
中、青年妇女多见,有尿路刺激征,中、青年妇女多见,有尿路刺激征,中、青年妇女多见,有尿路刺激征,中、青年妇女多见,有尿路刺激征,但以尿频最多为突出,病人明显暗示作用影响,但以尿频最多为突出,病人明显暗示作用影响,但以尿频最多为突出,病人明显暗示作用影响,但以尿频最多为突出,病人明显暗示作用影响,注意力分散或熟睡时,尿频等症状明显减轻。
尿注意力分散或熟睡时,尿频等症状明显减轻。
尿常规正常,抗生素治疗无效。
常规正常,抗生素治疗无效。
病因:
焦虑症、神经官能症焦虑症、神经官能症焦虑症、神经官能症焦虑症、神经官能症膀胱尿道功能失调:
如尿道括约肌痉挛膀胱尿道功能失调:
如尿道括约肌痉挛过敏:
对尼龙内裤、外用避孕用具、卫生用品等过敏:
对尼龙内裤、外用避孕用具、卫生用品等非特异性膀胱三角区炎非特异性膀胱三角区炎非特异性膀胱三角区炎非特异性膀胱三角区炎治疗:
治疗:
安定、谷维素,调节植物神经功能,中药,安定、谷维素,调节植物神经功能,中药,安定、谷维素,调节植物神经功能,中药,安定、谷维素,调节植物神经功能,中药,心理治疗等心理治疗等心理治疗等心理治疗等慢性肾盂肾炎反复发作原因:
慢性肾盂肾炎反复发作原因:
存在上述的与尿感有关的因素存在上述的与尿感有关的因素存在上述的与尿感有关的因素存在上述的与尿感有关的因素耐药菌株耐药菌株耐药菌株耐药菌株肾内疤痕形成,致病菌不易清除肾内疤痕形成,致病菌不易清除肾内疤痕形成,致病菌不易清除肾内疤痕形成,致病菌不易清除肾实质纤维化,致血药浓度不足肾实质纤维化,致血药浓度不足肾实质纤维化,致血药浓度不足肾实质纤维化,致血药浓度不足并发症:
并发症:
肾盂、肾盏积脓肾盂、肾盏积脓肾盂、肾盏积脓肾盂、肾盏积脓肾实质广泛坏死,肾实质广泛坏死,肾实质广泛坏死,肾实质广泛坏死,ARFARFARFARF肾周脓肿肾周脓肿肾周脓肿肾周脓肿败血症败血症败血症败血症一、尿常规一、尿常规一、尿常规一、尿常规白细胞尿(急性:
满视野、慢性多于白细胞尿(急性:
满视野、慢性多于5555个个个个/HP/HP/HP/HP)白细胞管型、脓尿(变性白细胞管型、脓尿(变性白细胞管型、脓尿(变性白细胞管型、脓尿(变性WBCWBCWBCWBC聚集成团),蛋白尿:
聚集成团),蛋白尿:
2g/24h2g/24h2g/24h10101010万个万个万个万个/ml/ml/ml/ml,阳性率阳性率阳性率阳性率90%90%90%90%,且能区分,且能区分,且能区分,且能区分GGGG+及及及及GGGG-、快速、简便快速、简便快速、简便快速、简便2222、尿培养、菌落计数、尿培养、菌落计数、尿培养、菌落计数、尿培养、菌落计数标本采取:
标本采取:
清晨清洁中段尿清晨清洁中段尿清晨清洁中段尿清晨清洁中段尿导尿导尿导尿导尿耻骨上膀胱穿刺耻骨上膀胱穿刺耻骨上膀胱穿刺耻骨上膀胱穿刺停药停药停药停药5555天以上,尿在膀天以上,尿在膀天以上,尿在膀天以上,尿在膀胱内胱内胱内胱内6666小时以上,尿标小时以上,尿标小时以上,尿标小时以上,尿标本一小时内送检本一小时内送检本一小时内送检本一小时内送检标准:
标准:
菌落计数:
101010105555/ml/ml/ml/ml为阳性为阳性为阳性为阳性101010101010105555/m/m/m/m阳性阳性阳性阳性女性:
女性:
101010103333/ml/ml/ml/ml阳性阳性阳性阳性三、尿细胞计数:
三、尿细胞计数:
WBCWBC:
3030万个万个万个万个/小时小时小时小时阳性阳性阳性阳性2020万万万万/小时小时小时小时正常正常正常正常RBCRBC:
1010万个万个万个万个/小时小时小时小时阳性阳性阳性阳性33万万万万/小时小时小时小时阴性阴性阴性阴性四、其它:
四、其它:
111
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