常见心律失常的诊断和处理PPT推荐.ppt
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窦性、频率适中、节律均匀心律失常心律失常:
心脏电激动异常心脏电激动异常,包括,包括频率、节律、频率、节律、起源部位、传导速度、激动顺序等异常起源部位、传导速度、激动顺序等异常特点:
快(特点:
快(100bpm)、慢)、慢(60bpm)、乱、乱分为两大类:
激动起源异常与激动传导异常分为两大类:
激动起源异常与激动传导异常激动形成异常激动形成异常窦房结性窦房结性:
心动过速、心动过缓、心律不齐、停搏心动过速、心动过缓、心律不齐、停搏异位心律异位心律:
被动性被动性:
慢:
慢/延迟出现延迟出现逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律(心房、房室结、心室心房、房室结、心室)主动性主动性:
快:
快/提前出现提前出现早搏早搏与心动过速与心动过速(心房、房室结或心室心房、房室结或心室)扑动与颤动扑动与颤动(心房、心室心房、心室)激动传导异常激动传导异常生理性生理性:
干扰与脱节干扰与脱节传导阻滞传导阻滞:
窦房、窦房、房内、房室、室内房内、房室、室内传导途径异常传导途径异常:
预激综合症预激综合症(W-P-W)心律失常的机制心律失常的机制自律性自律性自律性自律性自律性增高自律性增高自律性增高自律性增高异常自律性异常自律性异常自律性异常自律性AbnormalAccelerationofPhase4AbnormalAccelerationofPhase4TheCardiacActionPotentialConductionofElectricalImpulsesintheHeart触发活动触发活动触发活动触发活动:
膜电位振荡膜电位振荡膜电位振荡膜电位振荡早期后出极早期后出极早期后出极早期后出极晚期后除极晚期后除极晚期后除极晚期后除极心律失常的机制心律失常的机制折返折返折返折返功能上或解剖上存在功能上或解剖上存在功能上或解剖上存在功能上或解剖上存在两条通路两条通路两条通路两条通路两条通路不应期不等,两条通路不应期不等,两条通路不应期不等,两条通路不应期不等,传导呈单向阻滞传导呈单向阻滞传导呈单向阻滞传导呈单向阻滞一条通路上传导延缓,一条通路上传导延缓,一条通路上传导延缓,一条通路上传导延缓,前面有可激动间隙前面有可激动间隙前面有可激动间隙前面有可激动间隙心律失常的机制心律失常的机制PanelA:
Mostimpulsesconductdownbothpathways.PanelB:
Unidirectionalblock,duetolongerrefractorinessinonepathway.PanelC:
PotentialtohavereentrybackupthepreviouslyrefractorypathwayPanelD:
Reentrythencanpersist.折返机制折返机制心律失常的诊断方法心律失常的诊断方法病史:
病史:
症状的描述、持续时间、发作和终止的方式、诱因等症状的描述、持续时间、发作和终止的方式、诱因等体检:
体检:
心律和节律的听诊心律和节律的听诊普通心电图普通心电图:
12导联纪录、长条纪录、导联纪录、长条纪录、P波清晰导联纪录波清晰导联纪录动态心电图:
动态心电图:
24小时、小时、48小时、一周心电图记录小时、一周心电图记录食道心电图:
食道心电图:
诊断和治疗诊断和治疗心内电生理检查:
心内电生理检查:
明确诊断和治疗明确诊断和治疗ElectricalbasisandtheoryECG,innatureisdoubleprojectionsofathree-dimensionalvectorloop.EinthovenEinthoven早搏的处理早搏的处理非室性(房性、交界性)早搏:
不用特殊处理非室性(房性、交界性)早搏:
不用特殊处理室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏LownB,etal.JAMA.1967,199:
188-98.缺陷:
没有考虑基础心脏疾病及心功能缺陷:
没有考虑基础心脏疾病及心功能室性心律失常分类室性心律失常分类良性(良性(良性(良性(benignbenign):
特发性():
特发性(idiopathicidiopathic),心脏结构正常,),心脏结构正常,),心脏结构正常,),心脏结构正常,无血流动力学障碍无血流动力学障碍无血流动力学障碍无血流动力学障碍一般不处理一般不处理一般不处理一般不处理潜在恶性(潜在恶性(潜在恶性(潜在恶性(potentiallymalignant)potentiallymalignant):
早搏、非持续性室速,:
早搏、非持续性室速,有结构性心脏病或心功能障碍有结构性心脏病或心功能障碍有结构性心脏病或心功能障碍有结构性心脏病或心功能障碍谨慎处理,原发病为主谨慎处理,原发病为主谨慎处理,原发病为主谨慎处理,原发病为主恶性(恶性(恶性(恶性(malignantmalignant):
持续性室速伴血流动力学障碍、多):
持续性室速伴血流动力学障碍、多形性室速、心室扑动或心室颤动,有或无结构性心脏病形性室速、心室扑动或心室颤动,有或无结构性心脏病形性室速、心室扑动或心室颤动,有或无结构性心脏病形性室速、心室扑动或心室颤动,有或无结构性心脏病阻滞剂、胺碘酮、必要时行植入性心脏转复除颤器(阻滞剂、胺碘酮、必要时行植入性心脏转复除颤器(阻滞剂、胺碘酮、必要时行植入性心脏转复除颤器(阻滞剂、胺碘酮、必要时行植入性心脏转复除颤器(ICDICD)治疗治疗治疗治疗预激综合征的体表心电图预激综合征的体表心电图nnP-Rinterval120msP-Rinterval100msQRSduration100ms预激综合征的体表心电图预激综合征的体表心电图与预激综合征有关的心律失常与预激综合征有关的心律失常房室折返性心动过速(房室折返性心动过速(AVRT)的诱发的诱发可被房性早搏诱发此时旁路前传阻断,只沿房室结传导,再经旁路逆传,形成折返,引起心动过速逆向P波常在下壁导联清楚预激综合征并发心房颤动预激综合征并发心房颤动伴快速心室率伴快速心室率猝死高危患者,易蜕变成心室颤动、心脏骤停!
常需要立即电转复,为射频消融的绝对指征窦性心律窦性心律FNW预激综合征合并房颤预激综合征合并房颤预激综合征合并房颤的心电图特点预激综合征合并房颤的心电图特点可有心动过速反复发作病史,窦性心律时心电图常呈持续或可有心动过速反复发作病史,窦性心律时心电图常呈持续或可有心动过速反复发作病史,窦性心律时心电图常呈持续或可有心动过速反复发作病史,窦性心律时心电图常呈持续或间隙预激图形间隙预激图形间隙预激图形间隙预激图形基本心律为房颤,即基本心律为房颤,即基本心律为房颤,即基本心律为房颤,即RRRRRRRR间距多变,绝对不等,间距多变,绝对不等,间距多变,绝对不等,间距多变,绝对不等,“慧眼慧眼慧眼慧眼”可找可找可找可找到到到到ffff波和预激波。
波和预激波。
重要特征之一!
QRSQRSQRSQRS波群除宽大畸形外还有波群除宽大畸形外还有波群除宽大畸形外还有波群除宽大畸形外还有多形性多形性多形性多形性、易变性易变性易变性易变性和和和和复杂性复杂性复杂性复杂性的特点,的特点,的特点,的特点,常可见常可见常可见常可见3333种形态的种形态的种形态的种形态的QRSQRSQRSQRS波群:
宽大畸形波群:
宽大畸形(W)W)W)W)、正常波形正常波形正常波形正常波形(N)N)N)N)及融及融及融及融合波合波合波合波(F)F)F)F)(典型预激图形),以前者多见。
典型预激图形),以前者多见。
心室率极快,多在心室率极快,多在心室率极快,多在心室率极快,多在200200200200bpmbpmbpmbpm以上,甚至以上,甚至以上,甚至以上,甚至230230230230bpmbpmbpmbpm以上,以上,以上,以上,多伴血流多伴血流多伴血流多伴血流动力学变化动力学变化动力学变化动力学变化,常顽固性持续发作。
如房颤发作时,常顽固性持续发作。
如房颤发作时shortestshortestshortestshortestRRRRRRRR间期间期间期间期250250250250msmsmsms则可能进展为室颤,为则可能进展为室颤,为则可能进展为室颤,为则可能进展为室颤,为高危患者高危患者高危患者高危患者预激综合征合并房颤的处理预激综合征合并房颤的处理不用洋地黄、不用洋地黄、不用洋地黄、不用洋地黄、阻滞剂或钙通道阻滞剂阻滞剂或钙通道阻滞剂阻滞剂或钙通道阻滞剂阻滞剂或钙通道阻滞剂它们对旁路不应期无影响,但延长房室结不应期及它们对旁路不应期无影响,但延长房室结不应期及它们对旁路不应期无影响,但延长房室结不应期及它们对旁路不应期无影响,但延长房室结不应期及传导传导传导传导使用普罗帕酮、胺碘酮使用普罗帕酮、胺碘酮使用普罗帕酮、胺碘酮使用普罗帕酮、胺碘酮延长旁路不应期延长旁路不应期延长旁路不应期延长旁路不应期必要时应当机立断行电转复必要时应当机立断行电转复必要时应当机立断行电转复必要时应当机立断行电转复“所谓所谓”短短PR综合征综合征又称又称又称又称LGLLGL综合征(综合征(综合征(综合征(Lown-Ganong-LevineLown-Ganong-Levinesyndromesyndrome)心电图表现:
心电图表现:
PRPR间期间期间期间期0.12s0.12s,起始部无预激波,起始部无预激波,起始部无预激波,起始部无预激波曾认为其电生理基础是曾认为其电生理基础是曾认为其电生理基础是曾认为其电生理基础是JamesJames束束束束目前认为目前认为目前认为目前认为JamesJames束解剖上不存在,即使患者发生束解剖上不存在,即使患者发生束解剖上不存在,即使患者发生束解剖上不存在,即使患者发生心动过速与短心动过速与短心动过速与短心动过速与短PRPR也无关也无关也无关也无关临床上不予处理临床上不予处理临床上不予处理临床上不予处理窦性心动过缓窦性心动过缓心率心率心率心率600.200.20ss每个每个每个每个PP波后有波后有波后有波后有QRSQRS波群波群波群波群与年龄、心率有关与年龄、心率有关与年龄、心率有关与年龄、心率有关度房室阻滞11ststDegreeAVBlockDegreeAVBlock无无特殊处理特殊处理度房室阻滞22ndndDegreeAVBlockDegreeAVBlockMobitzMobitztypetype(莫氏莫氏莫氏莫氏型)型)型)型)AVBAVB:
又称文氏型,又称文氏型,又称文氏型,又称文氏型,P-RP-R间期间期间期间期逐渐延长,直至逐渐延长,直至逐渐延长,直至逐渐延长,直至PP波受阻,其后波受阻,其后波受阻,其后波受阻,其后QRSQRS波脱漏,波脱漏,波脱漏,波脱漏,R-RR-R间期逐渐间期
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- 常见 心律失常 诊断 处理