张力性尿失禁治疗-林仲秋PPT推荐.ppt
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部分内括约肌功能丧失。
部分尿道功能不协调。
9合并阴道前壁脱垂合并阴道前壁脱垂10阴道完全脱出阴道完全脱出11压力性尿失禁中山大学附属第二医院林仲秋压力性尿失禁的诊断病史和症状体格检查1.测残余尿和尿常规2.张力性试验(stresstesting)3.护垫试验(padtesting)4.指压试验(marshall-bonneytesting)5.棉签试验(Q-tiptesting)6.确定盆底组织损伤程度12第第5版版妇产科学妇产科学杨云纺杨云纺第第6版版妇产科学妇产科学林仲秋林仲秋指指压压试试验验13棉棉签签试试验验14压力性尿失禁中山大学附属第二医院林仲秋辅助检查1、尿道压力试验2、尿动力学检查3、膀胱尿道镜检查:
明确尿路有无损伤、膀胱结石、肿瘤等4、尿培养5、IVP或超声检查进行上尿路评估15压力性尿失禁中山大学附属第二医院林仲秋临床分型I型:
尿道膀胱后角完全消失,尿道倾斜角正常(10-30度)或小于45度。
II型:
尿道膀胱后角完全消失,尿道倾斜角大于45度。
III型:
以上表现,同时存在尿道内括约肌功能紊乱。
16压力性尿失禁中山大学附属第二医院林仲秋临床分度I度:
偶在咳嗽、喷嚏、大笑时有尿溢出II度:
在日常活动时常有尿溢出III度:
直立活动时即有尿溢出IV度:
直立和卧床均有尿溢出17压力性尿失禁中山大学附属第二医院林仲秋预防正确处理产程及时行会阴切开,必要时手术助产,避免第二产程延长发生会阴撕裂应立即修复产后避免过早参加重体力劳动产后保健操18治疗19压力性尿失禁中山大学附属第二医院林仲秋非手术治疗盆底肌锻炼经过3个月以上的正确、规则锻炼,30%-70%患者能改善症状。
缩肛运动:
每收缩510秒后放松,反复缩放15分钟,每日3次。
20压力性尿失禁中山大学附属第二医院林仲秋非手术治疗盆底肌锻炼夹物锻炼:
用大小相同但重量不同(20-100克)圆锥物,先把最轻的圆锥插入阴道,锻炼至能夹住该圆锥物15分钟后换更重的圆锥物,直到能夹住100克圆锥物为止。
212223压力性尿失禁中山大学附属第二医院林仲秋电刺激疗法可用于中、重度盆底肌损伤并进行盆底肌锻炼有困难者。
也可用于训练患者进行盆底肌锻炼。
用电流刺激盆底肌肉使其收缩并反向抑制排尿肌的活性。
电刺激可通过阴道或直肠以连续或间断刺激的形式进行。
疗效优于单独进行盆底肌锻炼。
24FemiScan(妇美康)生物反馈训练诊疗系统25压力性尿失禁中山大学附属第二医院林仲秋药物治疗肾上腺素受体药物:
丙米嗪和麻黄碱等。
高血压的病人慎用。
1受体激动剂:
管通(盐酸米多君)2.5mg,tid。
副作用少。
绝经后伴有尿道萎缩者,补充性激素可提高肾上腺素受体药物治疗的效果。
26压力性尿失禁中山大学附属第二医院林仲秋尿道周围注射术在尿道、膀胱颈周围注射硬化剂加强尿道周围组织张力。
以往由于并发尿瘘而基本停用。
随着化学材料(如聚四氟乙烯胶等)的发展,这种方法又重新得以应用。
远期效果仍未肯定。
27机械辅助人工尿道括约肌AMS800TM28手术治疗29压力性尿失禁中山大学附属第二医院林仲秋压力性尿失禁的外科治疗目的:
通过手术达到修复下尿道组织,恢复正常的解剖和功能。
方法:
众多(150种以上)发展方向:
效果好、微创、操作简单、并发症少。
30压力性尿失禁中山大学附属第二医院林仲秋手术治疗的基本要求1.恢复尿道膀胱后角成90度。
2.修复尿道周围的支持组织,增加尿道功能长度,增强尿道闭合力(中段1/3)。
3.缩小已增宽的尿道腔。
4.修复损伤的盆底组织。
31恢复膀胱尿道恢复膀胱尿道后角成后角成90度度32修复尿道周围的支持组织修复尿道周围的支持组织增强尿道闭合力增强尿道闭合力中中段段1/333缩小已增宽的尿道腔缩小已增宽的尿道腔34压力性尿失禁中山大学附属第二医院林仲秋手术成功的关键在近端尿道下(膀胱颈正下方)建立一个坚固的结构。
近端尿道不能提得过高。
不能使尿道竖直、狭窄及成角。
35常用手术类型36压力性尿失禁中山大学附属第二医院林仲秋阴道前壁修补术HowardKelly在1914年首创。
到20世纪中,是压力性尿失禁的首选、标准手术治疗方法。
目前在国内仍被广泛应用于临床。
常与经阴道子宫切除、阴道后壁修补术同时进行。
缺点:
长期有效率只有35%-65%。
目前认为该手术适应于需同时进行膀胱膨出修补的轻度压力性尿失禁患者。
37压力性尿失禁中山大学附属第二医院林仲秋尿道悬吊术耻骨后尿道固定术耻骨上尿道中段悬吊术(TVT,IVS,SPARC)经闭孔尿道中段悬吊术(TVT-O,TOT)耻骨后尿道吊带(InFast)Straight-in骶骨阴道固定其他悬吊术383940压力性尿失禁中山大学附属第二医院林仲秋耻骨后尿道固定术1949年Marchetti首创。
1961年Burch改良。
可通过下腹开放切口或腹腔镜把尿道或膀胱颈周围的筋膜固定于骨盆前壁的其他支持组织上。
远期有效率70%-90%。
41Cooper韧带韧带Burch术术Marchetti42耻骨上尿道中段悬吊术TVT,-O,-SIVSSPARC吊床理论吊床理论43SPARC湿必克TVTIVS44压力性尿失禁中山大学附属第二医院林仲秋TVT无张力尿道中段悬吊术(Tension-freeVaginalTape)Ulmson在1996年针对经阴道针悬吊尿道固定术的缺点而改进的新技术。
使用一种PROLENE聚丙烯网带作为支撑物,将网带放置于尿道中段下方提供尿道所需的支撑力。
手术简单,创伤小。
近期有效率93%。
7年治愈率81.3%,改善率16.3%。
45压力性尿失禁中山大学附属第二医院林仲秋尿失禁治疗理论的现代观点传统尿失禁治疗理论集中在膀胱颈和近端尿道功能失调和解剖变化上。
现代观点:
尿失禁不仅和膀胱颈有关,还和尿道中段1/3有关,是主要关闭机制。
46TVTProlene*网带(网状钩形编织,外面套有塑料膜)47压力性尿失禁中山大学附属第二医院林仲秋吊带系统的原理网带通过骨盆组织层时产生的摩擦力固定网带的位置。
网带放在尿道中段下、支持中尿道,加强耻骨尿道韧带。
身体静止时,网带不产生任何拉力。
运动及压力下,网带支撑中尿道形成90度的尿道膀胱后角,提供有效的尿道闭锁功能。
48压力性尿失禁中山大学附属第二医院林仲秋吊带特点局麻或硬膜外局麻或硬膜外切口小切口小,分离少分离少网带没有组织反应网带没有组织反应术后插尿管、住院时间短术后插尿管、住院时间短49压力性尿失禁中山大学附属第二医院林仲秋适应证以下原因引起的压力性尿失禁以下原因引起的压力性尿失禁尿道松弛尿道松弛尿道括约肌损伤尿道括约肌损伤年长女性年长女性超重女性超重女性其他手术治疗失败其他手术治疗失败50压力性尿失禁中山大学附属第二医院林仲秋禁忌证妊娠和计划妊娠并经阴道妊娠和计划妊娠并经阴道分娩者分娩者儿童儿童51TVT手术过程5253TVT推针器54导引杆55压力性尿失禁中山大学附属第二医院林仲秋病人体位截石截石位位56压力性尿失禁中山大学附属第二医院林仲秋切口阴道前壁纵向1.5cm离尿道外口1cm腹部耻骨联合上腹中线两侧各一切口0.5cm-1.0cm,相距最宽4-5cm57压力性尿失禁中山大学附属第二医院林仲秋局麻腹部切口腹部切口58压力性尿失禁中山大学附属第二医院林仲秋局麻阴道前壁阴道前壁59压力性尿失禁中山大学附属第二医院林仲秋腹部切口腹部切口60压力性尿失禁中山大学附属第二医院林仲秋阴道前壁切口阴道前壁切口61压力性尿失禁中山大学附属第二医院林仲秋分离阴道前壁分离阴道前壁在尿道旁和尿道下进行分离在尿道旁和尿道下进行分离62压力性尿失禁中山大学附属第二医院林仲秋插入TVT导引杆63压力性尿失禁中山大学附属第二医院林仲秋推入TVT网带通过阴道切口推入针头指向髂骨绕过耻骨从腹壁切口穿出64压力性尿失禁中山大学附属第二医院林仲秋推入TVT网带65压力性尿失禁中山大学附属第二医院林仲秋将针头导向腹壁切口66压力性尿失禁中山大学附属第二医院林仲秋67压力性尿失禁中山大学附属第二医院林仲秋对侧穿针重复第一次穿针的步骤重复第一次穿针的步骤确保网带没有扭转确保网带没有扭转68压力性尿失禁中山大学附属第二医院林仲秋膀胱镜检查针穿过后,膀胱镜检查确保膀胱完好69膀胱穿孔70膀胱穿孔71压力性尿失禁中山大学附属第二医院林仲秋调整网带在网带和尿道间放置一把在网带和尿道间放置一把方头剪刀方头剪刀或止血钳或止血钳拉腹壁端的网带拉腹壁端的网带,直到网带贴住剪直到网带贴住剪刀刀将针剪去将针剪去先不要拉出塑料薄膜先不要拉出塑料薄膜72器械放置在网带和尿道间器械放置在网带和尿道间,调整网带调整网带73压力性尿失禁中山大学附属第二医院林仲秋腹压测试膀胱注液膀胱注液250毫升毫升取出尿道下的剪刀或血管钳取出尿道下的剪刀或血管钳取下阴道重锤取下阴道重锤病人用力咳嗽病人用力咳嗽调整网带松紧度调整网带松紧度74调整网带松紧度75取出塑料薄膜76抽出塑料薄膜77抽出塑料薄膜78剪去多余的网带79压力性尿失禁中山大学附属第二医院林仲秋完成手术缝合皮肤和阴道粘膜切口缝合皮肤和阴道粘膜切口停留导尿管停留导尿管80压力性尿失禁中山大学附属第二医院林仲秋出院前评估出血/血肿排尿81压力性尿失禁中山大学附属第二医院林仲秋术后处理测残余尿测残余尿3-4天抗菌素天抗菌素限制驾驶、激烈锻炼、性限制驾驶、激烈锻炼、性生活,重体力劳动生活,重体力劳动4周周82压力性尿失禁中山大学附属第二医院林仲秋随访3周周半年半年每年每年83压力性尿失禁中山大学附属第二医院林仲秋并发症及处理尿潴留84压力性尿失禁中山大学附属第二医院林仲秋并发症及处理膀胱穿孔膀胱穿孔-膀胱镜检查膀胱镜检查-取出针取出针,重新穿重新穿-留置导尿管留置导尿管7天天85压力性尿失禁中山大学附属第二医院林仲秋并发症及处理阴道出血阴道出血/耻骨后血肿耻骨后血肿保守治疗保守治疗:
阴道塞纱阴道塞纱必要必要时时切开引流切开引流86压力性尿失禁中山大学附属第二医院林仲秋并发症及处理感染口服口服/静脉抗菌素静脉抗菌素87腹腔镜下观察TVT通路888990919293压力性尿失禁中山大学附属第二医院林仲秋TVT的应用前景技术的掌握并发症的预防费用膀胱镜的限制94压力性尿失禁中山大学附属第二医院林仲秋经闭孔尿道中段悬吊术原理和TVT相同不经耻骨上,减少损伤膀胱机会不需膀胱镜检查手术更简便、安全、微创9596吊床理论
(二)97TVT-O、TOT98TVT-O99TOT100压力性尿失禁中山大学附属第二医院林仲秋TVTSECURSystem101压力性尿失禁中山大学附属第二医院林
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