强直性脊柱炎达标治疗PPT文件格式下载.ppt
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消除或尽可能最大程度地减轻症状,如度地减轻症状,如背痛背痛、晨僵和疲劳。
、晨僵和疲劳。
2.恢复功能恢复功能:
最大程度地恢复患者身体功:
最大程度地恢复患者身体功能,如脊柱活动度、社会活动能力和工作能,如脊柱活动度、社会活动能力和工作能力。
能力。
3.防止防止关节损伤关节损伤:
要防止累及髋、肩、中:
要防止累及髋、肩、中轴和外周关节的患者的新骨形成、骨质破轴和外周关节的患者的新骨形成、骨质破坏、骨性强直和脊柱变形。
坏、骨性强直和脊柱变形。
4.提高患者生活质量提高患者生活质量:
包括社会经济学因:
包括社会经济学因素、工作、病退、退休等。
素、工作、病退、退休等。
5.防止脊柱疾病的并发症防止脊柱疾病的并发症:
防止脊柱:
防止脊柱骨折骨折、屈曲性挛缩,特别是颈椎。
屈曲性挛缩,特别是颈椎。
ASAS治疗治疗AS的目标的目标症状和体征症状和体征发病程度发病程度疼痛疼痛晨僵晨僵疲乏疲乏功能功能脊柱活动度脊柱活动度活力和参与社会活动的能力活力和参与社会活动的能力生产力生产力结构损伤结构损伤中轴、外周关节和肌腱端的骨生成和骨破坏中轴、外周关节和肌腱端的骨生成和骨破坏生活质量生活质量社会经济因素社会经济因素有偿工作、病假、出勤和矿工、退休有偿工作、病假、出勤和矿工、退休炎症缓解临床缓解关节外表现或相关疾病缓解功能恢复正常预防进一步结构损伤避免药物的毒副作用目标的分解量化炎症缓解CRPSI关节MRI评分:
SPARCC脊柱MRI评分:
SPARCCCRP升高的患者治疗有效率更高RudwaleitMetal.AnnRheumDis.2004;
63(6):
665-70.CRP升高与放射学进展显著相关PoddubnyyDetal.AnnRheumDis.2011;
70(8):
1369-74.GESPIC队列抗TNF显著降低急性期反应物EscalasCetal.Rheumatology(Oxford).2010;
49(7):
1317-25.AS骶髂关节MRI评分:
SPARCC每个骶髂关节分为4个象限在一个冠状层面最高评分为12分每个象限在STIR序列上,信号增强=1,信号正常=0每个信号增强的关节被多加1分关节面信号增强深度超过1cm也被多加1分SPARCC对6个连续冠状层面进行评分,最高可达72分MaksymowychWPetal.ArthritisRheum.2005;
53(5):
703-9.AS脊柱MRI评分:
SPARCC将每一个椎体单位四等分在连续的3个矢状面上进行评(正常为0分,异常为1分),若象限内的病变信号强度或病变深度在1cm以上,则再加1分,每个椎体单位在此评分方法中最高可达18分只在STIR序列上选取受累最严重的6个椎体单位进行评分,最高可达108分MaksymowychWPetal.ArthritisRheum.2005;
53(4):
502-9.抗TNF治疗可改善MRI炎症一项应用TNF抑制剂治疗aSpA患者的试验中,治疗1年后50%的患者达到临床缓解,但只有15%患者的MRI炎症完全消失(根据全身MRI结果),而这些患者都达到临床缓解临床缓解的病人70%没达到MRI缓解SieperJ.AnnRheumDis.2012;
71Suppl2:
i93-5.治愈疾病的唯一办法是治愈疾病的唯一办法是早期尽快缓解病情早期尽快缓解病情维持足够长的时间不复发维持足够长的时间不复发免疫异常炎症损害临床异常维维持持达达标标临床缓解BASDAIASAS“部分”临床缓解ASDAS-CRPASDAS-ESRBASDAI评估临床疾病活动性疲劳、颈背髋疼痛、外周关节疼痛及肿胀、局部压痛、晨僵持续时间和严重程度求平均值,明显疾病活动:
43个月改善50%(BASDAI50)或者提高2分定义为治疗有效ZochlingJ.ArthritisCareRes(Hoboken).2011;
63Suppl11:
S47-58.SieperJ.AnnRheumDis.2012;
i93-5.ASAS部分临床缓解SieperJ.AnnRheumDis.2012;
i93-5.AndersonJJetal.ArthritisRheum.2001;
44(8):
1876-86.2001年,ASAS提出临床缓解的定义,即部分缓解:
患者总体评估患者总体评估疼痛疼痛功能功能炎症炎症ASDAS首个联合患者自评和急性期反应物首个联合患者自评和急性期反应物近年ASAS提出ASDAS以更好地评估AS疾病活动性优选ASDAS-CRP,备选ASDAS-ESRASDAS-CRP=0.12背痛+0.06晨僵持续时间+0.11患者总体评估+0.07外周关节肿胀或压痛+0.58(CRP+1)的自然对数ASDAS-ESR=0.08背痛+0.07晨僵持续时间+0.11患者总体评估+0.09外周关节肿胀或压痛+0.29ESR的平方根MachadoPetal.AnnRheumDis.2011;
70
(1):
47-53.SieperJ.AnnRheumDis.2012;
i93-5.ASDAS的临界值:
临床缓解定义为ASDAS1.3MachadoPetal.AnnRheumDis.2011;
i93-5.有临床意义的改善较大改善疾病不活动中等疾病活动度高疾病活动度很高疾病活动度ASDAS2.0ASDAS在中国的应用和调整杜旭娜.黄烽等.中华内科杂志.2012;
51(3):
206-9.功能恢复BASMIBASFI常用的中轴活动度检查方法BASMIASAS核心参数BASMI:
通过测量,评估患者的脊椎活动度S1(腰椎侧弯,左右两侧均值)=(21.1cm-测量值)/2.1cmS2(耳壁距)=(测量值-8cm)/3cmS3(腰椎弯曲)=(7.4cm-测量值)/0.7cmS4(最大踝间距)=(124.5cm-测量值)/10cmS5(颈椎旋转角度,左右两侧均值)=(89.3-测量值)/8.5vanderHeijdeDetal.AnnRheumDis.2008;
67:
489-93.S1+S2+S3+S4+S5BASMI评分=5BASMI评分越高,说明脊椎活动度受损越严重BASFI2分为正常达到正常功能水平是ASAS缓解标准之一达到正常功能水平的定义为:
BASFI2分CalinAetal.JRheumatol.1994;
21:
2281-5.AS患者伴发关节外表现的几率MaghraouiAEl.EurJIntMed.2011;
22:
554-60.抗TNF有效改善关节外表现研究显示,所有TNF抑制剂在治疗风湿性表现的同时,均可显著降低前葡萄膜炎此外,所有TNF在治疗银屑病时也显示出良好的疗效阿达木单抗和英夫利西单抗治疗炎症性肠病时显示出良好的疗效SieperJ.AnnRheumDis.2012;
i93-5.预防进一步结构损伤炎症脂肪化生骨赘与骨赘形成相关的重要因素与骨赘形成相关的重要因素改良Stoke强直性脊柱炎脊柱X线评分(mSASSS)积分范围:
072给每个腰椎和颈椎的侧面观一个分数椎骨前部的积分内容包括方形变糜烂硬化韧带骨赘CreemersMCWetal.AnnRheumDis.2005;
64:
127-9.AS的骨结构变化进展TNF-I与NSAIDs在AS骨结构进展中的作用有待进一步研究急性炎症(水肿)、脂肪化生与新骨形成的相关性是研究热点抗TNF治疗AS明显提高缓解率SieperJ.AnnRheumDis.2012;
i93-5.2010ASAS*关于关于TNF抑制剂应用的推荐抑制剂应用的推荐患者符合患者符合AS修订的纽约诊断标准,或修订的纽约诊断标准,或ASAS对中轴型对中轴型SpA的诊断标准的诊断标准疾病处于活动期疾病处于活动期【持续时间持续时间4周;
周;
BASDAI4(0-10)】以下治疗失败者以下治疗失败者*ASAS:
国国际脊柱关脊柱关节炎炎评估估协会会*充分治充分治疗的定的定义为,在排除禁忌症的情况下,在排除禁忌症的情况下,2种种NSAIDs最大最大剂量或能量或能够耐受的耐受的剂量治量治疗4周以上周以上DsirevanderHeijde,etal.AnnRheumDis2011;
70:
905-908IFN与传统治疗在延缓放射学进展上相当与传统治疗在延缓放射学进展上相当vanderHeijdeDetal.ArthritisRheum.2008;
58(10):
3063-70.ASSERTvs.OASISADA,2年未能阻止年未能阻止AS中轴关节骨赘进展中轴关节骨赘进展mSASSS进展均值(SE)P值ADA(n=307)0.8(0.16)OASIS(n=169)0.9(0.22)0.771OASISmatch(n=77)0.9(0.33)0.744vanderHeijde,etal.ACR2008.PresentationNo:
670.ETN,2年未能阻止年未能阻止AS中轴关节骨赘进展中轴关节骨赘进展vanderHeijde,etal.ArthritisRheum.2008;
58:
1324-31.1Comparedwithetanerceptgroup.2AsubsetofpatientsintheOASIScohortwhoqualifiedforentryintotheetanercepttrials.组组别别临床分型临床分型结局结局停药复发停药复发1早期早期AS(20%)ETN治疗治疗治疗治疗23年年,MRI可以完全缓解可以完全缓解MRI完全缓解可以完全缓解可以停用停用ETN后后4年仍维持年仍维持MRI缓缓解解23活动性活动性AS(40%)慢性慢性AS(20%)MRI炎症度从炎症度从3降至降至0ASspiMRI-a评分降至评分降至I级级关节功能均有改善关节功能均有改善如果停用如果停用ETN,则复则复发发是不是存在治疗窗是不是存在治疗窗HoehleM.ACR2009.PresentNo:
539.何时窗子打开,你可以开始治疗何时窗子打开,你可以开始治疗何时窗子关闭,丧失治愈机会何时窗子关闭,丧失治愈机会WindowofOpportunity免疫异常炎症损害临床异常维维持持达达标标进展到AS的机会治疗窗治疗窗不发展到AS可发展到AS停药永远是医生的最终追求不是所有的病人都能停用药物,也不是所用的病人都不能相信大部分
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