抗菌药物在外科领域的应用PPT文档格式.ppt
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84%84%94%94%哌拉西林:
哌拉西林:
45%45%74%74%一代头孢(对一代头孢(对MSSA):
MSSA):
2%75%75%(屎肠球菌)(屎肠球菌)头孢菌素类:
头孢菌素类:
几乎全部几乎全部庆大霉素:
庆大霉素:
63%63%92%92%万古霉素:
万古霉素:
2%2%5.0%5.0%大肠杆菌、克雷伯菌属耐药率大肠杆菌、克雷伯菌属耐药率肠杆菌属、枸橼酸杆菌、沙雷菌、不动杆菌还要高得多肠杆菌属、枸橼酸杆菌、沙雷菌、不动杆菌还要高得多氨苄西林氨苄西林80%80%95%95%亚胺培南亚胺培南002%2%哌拉西林哌拉西林28%28%69%69%庆大霉素庆大霉素29%29%42%42%哌拉西哌拉西林林/他唑他唑8.3%8.3%17.6%17.6%阿米卡星阿米卡星2.9%2.9%17%17%头孢他啶头孢他啶2%2%116%6%环丙沙星环丙沙星44%65%(大肠)(大肠)8.2%8.2%22%22%(克雷伯)(克雷伯)其他三代头孢其他三代头孢11.5%11.5%35%35%头孢吡肟头孢吡肟9.6%9.6%112.6%2.6%*产超广谱酶(产超广谱酶(ESBLESBL)的克雷伯菌、大肠杆的克雷伯菌、大肠杆菌对多数头孢类耐药菌对多数头孢类耐药*-内酰胺酶抑制剂(克拉维酸、舒巴坦、内酰胺酶抑制剂(克拉维酸、舒巴坦、三唑巴坦)和头霉素类对其有一定活性三唑巴坦)和头霉素类对其有一定活性*对对碳青霉烯类敏感碳青霉烯类敏感易产生易产生AmpCAmpC酶的肠杆菌属、沙雷菌、枸橼酶的肠杆菌属、沙雷菌、枸橼酸杆菌耐药更严重酸杆菌耐药更严重持续高产持续高产AmpCAmpC酶的菌株对全部青霉素类和酶的菌株对全部青霉素类和头孢二、三代耐药头孢二、三代耐药,只有碳青霉烯类(亚只有碳青霉烯类(亚胺培南、美洛培南)和四代头孢(吡肟)胺培南、美洛培南)和四代头孢(吡肟)保持较好的抗菌活性保持较好的抗菌活性绿绿脓脓杆杆菌菌耐耐药药率率哌拉西林哌拉西林20%20%36%36%哌拉哌拉/他唑他唑22%22%头孢哌酮头孢哌酮16%16%30.4%30.4%哌哌酮酮/舒巴坦舒巴坦15.8%15.8%头孢他啶头孢他啶头孢吡肟头孢吡肟2%2%19%19%7.9%7.9%17.1%17.1%氨曲南氨曲南28.5%28.5%亚胺培南亚胺培南4%4%19.2%19.2%庆大霉素庆大霉素35%35%56%56%阿米卡星阿米卡星10%10%26.7%26.7%环丙沙星环丙沙星5%5%31%31%细菌耐药性在不同地区、不同细菌耐药性在不同地区、不同医院可有较大的差异。
医生在选医院可有较大的差异。
医生在选择药物时,应主要参考本地区、择药物时,应主要参考本地区、本医院的监测结果本医院的监测结果抗生素经验治疗抗生素经验治疗选药依据:
选药依据:
感染的部位和种类感染的部位和种类估计是哪一类细菌引起估计是哪一类细菌引起该类细菌可能对哪些抗菌药物敏感该类细菌可能对哪些抗菌药物敏感患者其他情况患者其他情况原先用药情况和效果原先用药情况和效果经经验验性性用用药药选选择择感染种类感染种类常见病原菌常见病原菌可选药物可选药物一般软组织感一般软组织感染染金黄色葡萄球菌,金黄色葡萄球菌,化脓性链球菌、化脓性链球菌、青霉素,苯唑西林,氯唑西青霉素,苯唑西林,氯唑西林,林,氨基糖苷类(庆大霉素氨基糖苷类(庆大霉素阿米卡星),第一代头孢阿米卡星),第一代头孢软软组织创伤后组织创伤后感染感染金葡菌,化脓性金葡菌,化脓性链球菌,链球菌,GG-杆菌杆菌广谱广谱青霉素青霉素头孢头孢11、22代代经经验验性性用用药药选选择择感染种类感染种类病原菌病原菌可选药物可选药物软组织混合感染软组织混合感染(坏死性筋膜炎,(坏死性筋膜炎,非梭菌坏死性蜂窝非梭菌坏死性蜂窝织炎,织炎,咬伤感染)咬伤感染)厌氧菌(消化链球厌氧菌(消化链球菌,类杆菌,梭菌)菌,类杆菌,梭菌)甲硝唑,克林霉素,甲硝唑,克林霉素,金黄色葡萄球菌,金黄色葡萄球菌,链球菌,肠道需氧链球菌,肠道需氧杆菌杆菌广谱青霉素,头孢西丁广谱青霉素,头孢西丁经经验验性性用用药药选选择择感染种类感染种类常见病原菌常见病原菌可选药物可选药物梭菌性蜂窝织炎或肌梭菌性蜂窝织炎或肌肉坏死(气性坏疽)肉坏死(气性坏疽)厌氧产气荚膜梭状芽厌氧产气荚膜梭状芽胞杆菌胞杆菌青霉素,头孢类,青霉素,头孢类,甲硝唑,替硝唑甲硝唑,替硝唑破伤风破伤风破伤风梭状芽胞杆菌破伤风梭状芽胞杆菌青霉素,甲硝唑,青霉素,甲硝唑,替硝唑替硝唑经经验验性性用用药药选选择择感染种类感染种类常见病原菌常见病原菌可选药物可选药物烧伤感染烧伤感染金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌MRSAMRSA绿脓杆菌绿脓杆菌见上见上万古霉素万古霉素哌拉西林,阿米卡星,环丙沙哌拉西林,阿米卡星,环丙沙星,头孢哌酮,他啶星,头孢哌酮,他啶,氨曲南,氨曲南,头孢吡肟,亚胺培南头孢吡肟,亚胺培南肠道杆菌肠道杆菌见腹腔感染见腹腔感染经经验验性性用用药药选选择择感染种类感染种类常见病原菌常见病原菌可选药物可选药物颅脑创伤或手颅脑创伤或手术后感染(脑术后感染(脑膜炎,脑室炎,膜炎,脑室炎,脑脓肿)脑脓肿)金黄色葡萄球菌,表金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌,链球菌皮葡萄球菌,链球菌氯霉素,青霉素,氯霉素,青霉素,万古万古肠道杆菌肠道杆菌氨曲南,头孢曲氨曲南,头孢曲松,头孢唑肟,松,头孢唑肟,头孢噻肟,环丙头孢噻肟,环丙沙星沙星革兰阳性厌氧菌革兰阳性厌氧菌甲硝唑甲硝唑经经验验性性用用药药选选择择感染种类感染种类常见病原菌常见病原菌可选药物可选药物胸部外科感染胸部外科感染(伤口感(伤口感染,脓胸)染,脓胸)葡萄球菌,链球菌葡萄球菌,链球菌见一般软组织感染见一般软组织感染肠道杆菌肠道杆菌见腹腔感染见腹腔感染骨和关节骨和关节化脓性感染化脓性感染金黄色葡萄球菌,表金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌,链球菌皮葡萄球菌,链球菌肠道杆菌肠道杆菌头孢拉定头孢拉定,头孢呋头孢呋辛,克林霉素辛,克林霉素,环环丙沙星丙沙星经经验验性性用用药药选选择择种类种类常见病原菌常见病原菌可选药物可选药物腹腔感染腹腔感染大肠杆菌,克雷伯杆菌大肠杆菌,克雷伯杆菌哌拉西林,氨基糖苷类哌拉西林,氨基糖苷类(庆庆大霉素,阿米卡星,奈替大霉素,阿米卡星,奈替米星米星)第二、三代头孢菌素第二、三代头孢菌素肠杆菌属肠杆菌属(阴沟杆菌,产气阴沟杆菌,产气杆菌杆菌),加酶抑制剂的加酶抑制剂的-内酰胺类,内酰胺类,头孢吡肟头孢吡肟,阿米卡星阿米卡星,喹诺喹诺酮类酮类,亚胺培南亚胺培南经经验验性性用用药药选选择择种类种类常见病原菌常见病原菌可选药物可选药物腹腔感染腹腔感染(续)(续)绿脓杆菌绿脓杆菌见烧伤感染见烧伤感染肠球菌肠球菌青霉素,氨苄,氨苄青霉素,氨苄,氨苄/舒巴坦,氯霉素舒巴坦,氯霉素氨基糖苷类,诺酮类,喹氟,万古氨基糖苷类,诺酮类,喹氟,万古厌氧类杆菌厌氧类杆菌甲硝唑,第三代头孢菌素甲硝唑,第三代头孢菌素经经验验性性用用药药选选择择种类种类常见病原菌常见病原菌可选药物可选药物肝胆系感染肝胆系感染肠道杆菌肠道杆菌哌拉西林,头孢哌酮,曲松,他啶,哌拉西林,头孢哌酮,曲松,他啶,氨曲南,氨曲南,必要时加用必要时加用氨基糖苷类氨基糖苷类绿脓杆菌绿脓杆菌见烧伤感染见烧伤感染厌氧类杆菌厌氧类杆菌甲硝唑,克林霉素甲硝唑,克林霉素经经验验性性用用药药选选择择感染种类感染种类常见病原菌常见病原菌可选药物可选药物胰腺感染胰腺感染肠道杆菌肠道杆菌第三代头孢第三代头孢(噻肟,他啶、唑肟、噻肟,他啶、唑肟、曲松曲松),氟喹诺酮类,氨曲南、,氟喹诺酮类,氨曲南、亚胺培南亚胺培南肠球菌肠球菌美洛西林,亚胺培南美洛西林,亚胺培南厌氧类杆菌厌氧类杆菌甲硝唑甲硝唑伪膜性肠炎伪膜性肠炎厌氧难辨梭菌厌氧难辨梭菌甲硝唑,万古甲硝唑,万古(均口服)(均口服)危危重重感感染染经经验验治治疗疗“重拳出击,一步到位重拳出击,一步到位”(有足够大的抗菌有足够大的抗菌力度)力度)应贯彻应贯彻“全面覆盖全面覆盖”的方针的方针覆盖范围覆盖范围是是GG肠道杆菌、绿脓杆菌和肠道杆菌、绿脓杆菌和GG球菌球菌(不含肠球菌)(不含肠球菌)所用药物对细菌的覆盖率(总有效率)越高,所用药物对细菌的覆盖率(总有效率)越高,成功的机会就越大成功的机会就越大初始治疗不得力是治疗失败重要原因之一初始治疗不得力是治疗失败重要原因之一对对细菌覆盖率高且杀菌力强的抗生素依次有:
细菌覆盖率高且杀菌力强的抗生素依次有:
碳青霉烯类:
亚胺培南、美洛培南碳青霉烯类:
亚胺培南、美洛培南44代头孢:
头孢吡肟代头孢:
头孢吡肟33代头孢:
头孢哌酮代头孢:
头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶舒巴坦、头孢他啶青霉素类:
哌拉西林、哌拉西林青霉素类:
哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦氟喹诺酮类:
莫西沙星、加替沙星、环丙沙星、左氟喹诺酮类:
莫西沙星、加替沙星、环丙沙星、左氧氟沙星氧氟沙星细菌耐药率超过细菌耐药率超过30%30%的药物,不宜用于经验治疗的药物,不宜用于经验治疗可用于危重感染的经验治疗方案举例,其可用于危重感染的经验治疗方案举
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- 抗菌 药物 外科 领域 应用