抗菌药物的合理应用讲稿PPT文档格式.ppt
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氟喹诺酮类;
磺胺类;
氯霉素;
糖肽类包括万古霉素和喹诺酮类;
糖肽类包括万古霉素和替考拉宁;
大环内酯类;
替考拉宁;
林可霉素和克林霉素;
磷霉林可霉素和克林霉素;
磷霉素;
抗结核药物;
抗真菌药物等素;
抗真菌药物等。
5
(二)抗菌药物的发展史
(二)抗菌药物的发展史6抗菌药物的发现与发展抗菌药物的发现与发展1929AlexanderFleming发现青霉素发现青霉素1940分离提纯青霉素分离提纯青霉素G成功,使其成为第一种抗生素应用成功,使其成为第一种抗生素应用于临床于临床1940-50从土壤中分离到多种抗生素产生菌,研制用于临床的从土壤中分离到多种抗生素产生菌,研制用于临床的抗生素包括链霉素、氯霉素、金霉素、土霉素、红霉抗生素包括链霉素、氯霉素、金霉素、土霉素、红霉素等素等1953发现头孢菌素发现头孢菌素C,对青霉素酶稳定对青霉素酶稳定760年代年代半合成青霉素迅速发展半合成青霉素迅速发展70年代年代头孢菌素迅速发展头孢菌素迅速发展80年代年代头孢菌素发展到第三代,新型头孢菌素发展到第三代,新型-内酰胺类出现,喹内酰胺类出现,喹诺酮类抗菌药崛起诺酮类抗菌药崛起80年代年代后期至后期至90年代年代中后期中后期对细菌耐药机制研究不断深入,针对耐药机制开发对细菌耐药机制研究不断深入,针对耐药机制开发新品种,头孢菌素发展到第四代,碳青霉烯类,新品种,头孢菌素发展到第四代,碳青霉烯类,-内酰胺酶抑制剂等,氟喹诺酮类新品种的开发内酰胺酶抑制剂等,氟喹诺酮类新品种的开发8(三)(三)国内抗菌药物应用现状国内抗菌药物应用现状9l使用率使用率高高l选用的起点选用的起点高高l耐药现象耐药现象严重严重l不合理联用率不合理联用率高高l用药时间用药时间长长l细菌培养和药敏试验率细菌培养和药敏试验率低低10l这种抗菌药物滥用造成我国的细菌耐药性问题尤为突这种抗菌药物滥用造成我国的细菌耐药性问题尤为突出。
出。
l我国临床分离的一些细菌对某些药物的耐药性已居世我国临床分离的一些细菌对某些药物的耐药性已居世界首位。
界首位。
l喹诺酮类抗菌药物进入我国仅喹诺酮类抗菌药物进入我国仅20多年,可其对大肠杆多年,可其对大肠杆菌的耐药率已经达菌的耐药率已经达60%70%。
11某期刊报告抗菌药不良反应病例某期刊报告抗菌药不良反应病例(共(共17000例)例)药物药物不良反应病例数不良反应病例数死亡数死亡数(%)过敏性休克数过敏性休克数(%)青霉素青霉素10910933(2.7)2.7)28(25.7)28(25.7)头孢菌素类头孢菌素类2762763(1.1)3(1.1)31(11.2)31(11.2)氨基糖苷类氨基糖苷类1321327(5.3)7(5.3)22(16.7)22(16.7)大环内酯类大环内酯类60601(1.6)1(1.6)10(16.7)10(16.7)12药物药物不良反应病例数不良反应病例数死亡数(死亡数(%)过敏性休克数过敏性休克数(%)其它其它(林可林可)8282(3636)7(7(均为林可)均为林可)19(19(林可林可18)(52.8)18)(52.8)磺胺类磺胺类37372(5.4)2(5.4)4(10.8)4(10.8)呋喃唑酮呋喃唑酮1731730(0)0(0)1(0.6)1(0.6)甲硝唑甲硝唑1381381(0.7)1(0.7)6(4.3)6(4.3)氟氟奎诺酮奎诺酮80802(1.1)2(1.1)14(7.8)14(7.8)合计合计1187(7%)1187(7%)26(2.1)26(2.1)123(10.4)123(10.4)13l造成我国抗菌药物滥用的原因有很多,有几点是我们造成我国抗菌药物滥用的原因有很多,有几点是我们应该特别关注的:
应该特别关注的:
1、医疗卫生系统对医务人员如何正确使用抗菌药物缺、医疗卫生系统对医务人员如何正确使用抗菌药物缺乏行政与法律的界定。
乏行政与法律的界定。
2、抗菌药物适应症掌握不严,选用广谱抗菌药物偏多,、抗菌药物适应症掌握不严,选用广谱抗菌药物偏多,联合用药过多,预防性用药时间过长。
联合用药过多,预防性用药时间过长。
143、不了解抗菌药物药代动力学特点,在给药剂量、途、不了解抗菌药物药代动力学特点,在给药剂量、途径、间隔时间上存在不规范使用。
径、间隔时间上存在不规范使用。
4、有的为追求经济效益和经济利益驱动而随便使用抗、有的为追求经济效益和经济利益驱动而随便使用抗菌药物。
其中最令人担心的是专业知识缺乏,或者说菌药物。
其中最令人担心的是专业知识缺乏,或者说“无知无知”。
15二、临床微生物学二、临床微生物学与微生态学与微生态学16
(一)常见病原体
(一)常见病原体种种类微微生生物物革革兰氏阳性球菌氏阳性球菌葡萄球菌属、葡萄球菌属、链球菌属球菌属(包括包括AA、BB、CC、DD群和肺炎群和肺炎链球菌球菌)革革兰氏阴性菌氏阴性菌肠杆菌科、假杆菌科、假单胞菌属、不胞菌属、不动杆菌属、杆菌属、军团菌、菌、伤寒沙寒沙门菌菌厌氧氧菌菌拟杆菌、梭状芽胞杆菌、消化球菌杆菌、梭状芽胞杆菌、消化球菌其他其他细菌菌单核核细胞增生李斯特氏菌,胞增生李斯特氏菌,结核分枝杆菌核分枝杆菌病病毒毒肝炎病毒、流感病毒、肝炎病毒、流感病毒、轮状病毒、状病毒、单纯疱疹病毒、巨疱疹病毒、巨细胞胞病毒病毒真真菌菌念珠菌、念珠菌、组织孢浆菌、菌、隐球菌、曲菌球菌、曲菌其其他他卡氏肺卡氏肺孢子虫、弓形体、子虫、弓形体、蓝氏氏贾第鞭毛虫、第鞭毛虫、隐孢子虫子虫17
(二)细菌分类
(二)细菌分类厌氧菌厌氧菌G菌菌细菌细菌需氧菌需氧菌G菌菌肺炎球菌肺炎球菌草绿色球链球菌草绿色球链球菌葡萄球菌葡萄球菌肠球菌肠球菌表皮表皮金黄色金黄色溶血性溶血性流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌大肠杆菌大肠杆菌不动杆菌不动杆菌硝酸盐阴性杆菌硝酸盐阴性杆菌假单胞菌假单胞菌军团菌军团菌卡他布兰汉菌卡他布兰汉菌18(三)细菌的基本结构(三)细菌的基本结构l细菌的基本结构包括细胞壁、细胞膜、细胞质、核质及胞细菌的基本结构包括细胞壁、细胞膜、细胞质、核质及胞质颗粒等。
质颗粒等。
l
(1)细胞壁细胞壁l细胞壁(细胞壁(cellwall)是细菌最外层的结构,与细胞膜紧密是细菌最外层的结构,与细胞膜紧密的相连。
的相连。
19细胞质:
为细胞膜所包绕的胶状物细胞质:
为细胞膜所包绕的胶状物l核蛋白体核蛋白体(ribosome)游离存在于胞质中的小颗粒,其化游离存在于胞质中的小颗粒,其化学成分由学成分由RNA(70%)和蛋白质(和蛋白质(30%)组成,是细菌合)组成,是细菌合成蛋白的场所。
成蛋白的场所。
l质粒质粒质粒存在于细菌的胞质中,是染色体以外的遗传物质,质粒存在于细菌的胞质中,是染色体以外的遗传物质,为环状双螺旋为环状双螺旋DNA。
20质粒特征:
质粒特征:
l质粒质粒DNADNA编码的基因产物可赋予细菌某些特殊性状,如耐药编码的基因产物可赋予细菌某些特殊性状,如耐药性、毒力、致育性等。
性、毒力、致育性等。
l转移性:
质粒可通过与性菌毛结合、噬菌体转导及直接整合转移性:
质粒可通过与性菌毛结合、噬菌体转导及直接整合方式在细菌间及细菌与哺乳动物细菌间转移。
方式在细菌间及细菌与哺乳动物细菌间转移。
21(四)正常微生物群(四)正常微生物群正常微生物群包括人体表和体内的一切微生物。
正常微生物群包括人体表和体内的一切微生物。
人体皮肤与粘膜表面寄生着千千万万不同类型的人体皮肤与粘膜表面寄生着千千万万不同类型的细菌。
细菌。
微生物细胞的体积相当于一个人的肝脏。
22瑞典一位微生物学家统计出一个瑞典一位微生物学家统计出一个瑞典一位微生物学家统计出一个瑞典一位微生物学家统计出一个健康成人全身寄居的微生物健康成人全身寄居的微生物健康成人全身寄居的微生物健康成人全身寄居的微生物l总量达总量达1271克,主要为细菌。
克,主要为细菌。
l其中眼其中眼1克、克、l鼻鼻10克、克、l口腔口腔20克、克、l上呼吸道上呼吸道20克、克、l阴道阴道20克、克、l皮肤皮肤200克、克、l胃肠道胃肠道1000克。
克。
23(五)人体正常微生物群对人体作用(五)人体正常微生物群对人体作用l维维持持人人体体微微生生态态平平衡衡,且且能能阻阻止止和和干干扰扰外外来来微微生生物物在在人人体体的定植或入侵。
的定植或入侵。
l菌群的代谢产物如内毒素能激发宿主防御机制发育。
菌群的代谢产物如内毒素能激发宿主防御机制发育。
l有有些些正正常常菌菌群群与与致致病病菌菌有有共共同同抗抗原原,故故可可提提高高宿宿主主对对致致病病菌的免疫水平。
菌的免疫水平。
l正正常常微微生生物物中中的的部部分分菌菌能能在在肠肠内内合合成成一一些些维维生生素素、抗抗菌菌物物质质。
24正常菌群分布与拮抗作用正常菌群分布与拮抗作用定定植植部部位位主要菌群主要菌群代谢产物代谢产物作用对象作用对象皮肤皮肤痤疮丙酸杆菌痤疮丙酸杆菌抗菌性脂类抗菌性脂类金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌、化脓性链球菌化脓性链球菌鼻腔鼻腔表表皮皮葡葡萄萄球球菌菌、类白喉杆菌类白喉杆菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌咽部咽部草绿色链球菌草绿色链球菌肺肺炎炎链链球球菌菌、白白喉喉杆杆菌菌、脑脑膜膜炎炎双双球球菌菌肠道肠道厌厌氧氧菌菌、大大肠肠杆杆菌菌脂脂肪肪酸酸、大大肠肠菌菌素、酸性产物素、酸性产物志志贺贺氏氏菌菌、金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌、白白色色念念珠菌珠菌25(六)微生态平衡(六)微生态平衡(微生物因素)(微生物因素)1定定位位不不同同微微生生物物在在人人体体不不同同部部位位上上定定居居,同同一一种种菌在原位是原籍菌,在异位就是外籍菌。
菌在原位是原籍菌,在异位就是外籍菌。
细细菌菌在在原原籍籍对对宿宿主主有有利利,外外籍籍菌菌可可能能有有害害。
如如定定居居肠肠道道的大肠杆菌。
的大肠杆菌。
262定量定量定量是指生态境内的总菌数和各种群的活菌数。
定量是指生态境内的总菌数和各种群的活菌数。
如如大大肠肠杆杆菌菌在在肠肠道道内内一一般般每每克克内内容容物物中中不不超超过过108,若若超超过这个界限,即使在原位也可致病。
过这个界限,即使在原位也可致病。
27(宿主因素)(宿主因素)1年年龄龄婴婴儿儿、青青少少年年、壮壮年年和和老老年年人人的的肠肠道道微微生生物物群群存存在在着有规律的动态变化。
着有规律的动态变化。
2生生理理功功能能在在人人类类的的哺哺乳乳、断断乳乳、出出牙牙、换换牙牙、妊妊娠娠和和分分娩期都有正常微生物群的变化。
娩期都有正常微生物群的变化。
3宿主与外环境对正常微生物群的影响宿主与外环境对正常微生物群的影响正正常常微微生生物物群群受受宿宿主主的的生生理理功功能能与与病病理理变变化化的的影影响响,如如疫疫苗、感染、辐射、手术、慢性病均可导致生态失调。
苗、感染、辐射、手术、慢性病均可导致生态失调。
28有些细菌对我们的健康有益有些细菌对我们的健康有益29三、全球面临细菌耐药问题三、全球面临细菌耐药问题30
(一)当前,应用抗菌药物遇到的困难
(一)当前,应用抗菌药物遇到的困难l致病细菌的多样性致病
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