方剂学第十九章-驱虫剂优质PPT.ppt
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温清并用,补泻兼施;
酸苦并进,重用乌梅以味安蛔酸苦并进,重用乌梅以味安蛔证治要点:
证治要点:
腹痛时作,心烦呕吐,常自吐蛔,腹痛时作,心烦呕吐,常自吐蛔,手足厥冷;
手足厥冷;
或久泻久痢或久泻久痢随证加减:
随证加减:
本方长于安蛔,杀虫力弱,本方长于安蛔,杀虫力弱,临证可酌加使君子、苦楝根皮、榧子、槟榔;
临证可酌加使君子、苦楝根皮、榧子、槟榔;
热重,去附子、干姜;
寒重,减黄连、黄柏;
口苦,心下疼热甚,重用乌梅、黄连,加白芍;
无虚者,去人参、当归;
呕吐,加吴茱萸、半夏;
大便不通,加大黄、槟榔大便不通,加大黄、槟榔驱虫剂驱虫剂乌梅丸乌梅丸v乌梅丸在临床中常加减应用,若是辨治蛔厥证,通乌梅丸在临床中常加减应用,若是辨治蛔厥证,通常可用乌梅丸原方原量,用汤剂时可酌情减少方药常可用乌梅丸原方原量,用汤剂时可酌情减少方药物用量;
物用量;
v若是上热下寒夹虚证或辨治肝热阳郁证,必须重视若是上热下寒夹虚证或辨治肝热阳郁证,必须重视因病变证机主次而酌情调整药物用量,亦即确定药因病变证机主次而酌情调整药物用量,亦即确定药物用量务必与主治病变证机和病证表现切切相应。
物用量务必与主治病变证机和病证表现切切相应。
v如热重者可加大黄连、黄柏用量,亦可酌情减少辛如热重者可加大黄连、黄柏用量,亦可酌情减少辛热药用量;
热药用量;
v若寒重者可加大辛热药用量,或减少苦寒药用量;
若寒重者可加大辛热药用量,或减少苦寒药用量;
v若正气虚弱甚者可加大人参、当归用量;
若正气虚弱甚者可加大人参、当归用量;
v乌梅用量必须因病变证机轻重而增减,乌梅用量必须因病变证机轻重而增减,v治病用方用药贵在思路清晰,恰到好处,随机应变。
治病用方用药贵在思路清晰,恰到好处,随机应变。
乌梅丸新用v乌梅丸可以灵活运用于内科、外科、乌梅丸可以灵活运用于内科、外科、男科、妇产科、儿科、皮肤科、眼男科、妇产科、儿科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科各种常见病和疑难病科、耳鼻喉科各种常见病和疑难病症。
症。
邢斌医案:
乌梅丸治疗汗证v金某某,女,金某某,女,61岁。
岁。
v2009年年11月月12日初诊。
日初诊。
v主诉主诉:
乏力:
乏力多汗多汗10余年。
余年。
v病史:
乏力自汗已病史:
乏力自汗已10余年,怕热口渴,大便一余年,怕热口渴,大便一日三四行,溏薄,如果受凉更会出现日三四行,溏薄,如果受凉更会出现腹泻腹泻,服用,服用黄黄连素连素后能缓解。
后能缓解。
48岁绝经,此后出现先全身岁绝经,此后出现先全身发热发热、面部潮红、心烦,然后面部潮红、心烦,然后出汗出汗,一日多次。
纳可,眠,一日多次。
纳可,眠安,安,脾气脾气好。
有乙好。
有乙肝病肝病史,史,2007年因年因GPT升高住院,升高住院,现在服用现在服用拉米夫定拉米夫定片,肝片,肝功能功能指标正常。
舌淡红而指标正常。
舌淡红而胖,苔薄,脉沉弦。
胖,苔薄,脉沉弦。
v处方:
乌梅处方:
乌梅15g,细辛,细辛3g,肉桂,肉桂3g,川连,川连3g,知柏(各),知柏(各)9g,当归,当归3g,党参,党参30g,川椒,川椒3g,制附子,制附子3g,仙灵脾,仙灵脾15g,仙茅仙茅9g,巴戟天,巴戟天9g,7剂。
剂。
v2009年年11月月19日二诊:
药后乏力自汗与烘热汗出均明显日二诊:
药后乏力自汗与烘热汗出均明显减轻,大便一日一行,成形,不怕热,但仍有口渴。
补诉有减轻,大便一日一行,成形,不怕热,但仍有口渴。
补诉有咽炎史,经常咽喉不适,痰多,色白。
舌质淡红,苔薄略腻,咽炎史,经常咽喉不适,痰多,色白。
舌质淡红,苔薄略腻,脉沉弦。
脉沉弦。
守方,改知柏(各)处方:
守方,改知柏(各)6g,去当归,加玄参,去当归,加玄参9g、蝉、蝉衣衣12g、僵蚕、僵蚕12g、冬瓜子、冬瓜子30g,14剂。
v2009年年12月月3日三诊:
诸症均明显减轻,咽喉不适亦大日三诊:
诸症均明显减轻,咽喉不适亦大减。
舌苔薄白,脉沉弦。
减。
守处方:
守11月月19日方,去玄参,加木蝴蝶日方,去玄参,加木蝴蝶12g,7剂。
v药后诸症均愈。
药后诸症均愈。
顾植山乌梅丸治胃脘疼v王某,女,王某,女,25岁。
2008年年8月月13日初诊。
胃脘疼痛日初诊。
胃脘疼痛两年余,近期发作较频,午夜至凌晨时分痛甚。
胀两年余,近期发作较频,午夜至凌晨时分痛甚。
胀满,拒按,眠差,多梦,下肢膝关节以下欠温而多满,拒按,眠差,多梦,下肢膝关节以下欠温而多汗,畏冷食,口干,舌红苔薄,脉濡细。
方用乌梅汗,畏冷食,口干,舌红苔薄,脉濡细。
方用乌梅丸原方:
炒乌梅丸原方:
炒乌梅12克,川黄连克,川黄连6克,炒黄柏克,炒黄柏9克,炒克,炒当归当归6克,川花椒克,川花椒9克,台党参克,台党参9克,淡干姜克,淡干姜6克,熟克,熟附片附片9克(先煎),北细辛克(先煎),北细辛3克(先煎),炒当归克(先煎),炒当归6克,川桂枝克,川桂枝9克。
克。
7剂,水煎服。
随诊得知剂,水煎服。
随诊得知2剂则痛剂则痛减,减,7剂后则愈。
剂后则愈。
王付治久利证v杨某,女,杨某,女,61岁。
有慢性溃疡性结肠炎近岁。
有慢性溃疡性结肠炎近2年,每年,每天大便至少天大便至少3次,时呈水样,时呈脓样,数经治疗,次,时呈水样,时呈脓样,数经治疗,腹泻仍在,近半年来又增腹中肠鸣且响声如雷。
腹泻仍在,近半年来又增腹中肠鸣且响声如雷。
v刻诊:
腹泻因食凉或受凉加重,手足厥冷,下肢轻刻诊:
腹泻因食凉或受凉加重,手足厥冷,下肢轻微水肿,经常口腔溃疡,疮面灼热疼痛,面色萎黄,微水肿,经常口腔溃疡,疮面灼热疼痛,面色萎黄,形体消瘦,口渴饮水不多,舌质红,苔薄黄,脉沉形体消瘦,口渴饮水不多,舌质红,苔薄黄,脉沉弱。
弱。
v辨为上热下寒夹虚证,治当清上温下,兼以补虚。
辨为上热下寒夹虚证,治当清上温下,兼以补虚。
v给予乌梅丸变汤剂,乌梅给予乌梅丸变汤剂,乌梅24克,黄连克,黄连12克,细辛克,细辛3克,干姜克,干姜6克,当归克,当归12克,黄柏克,黄柏12克,桂枝克,桂枝3克,红克,红参参10克,附子克,附子6克,花椒克,花椒3克,诃子克,诃子10克,醋克,醋20毫升。
毫升。
6剂,每日剂,每日1剂,水煎服,每日分剂,水煎服,每日分3服。
服。
v二诊:
腹泻明显改善,口腔溃疡痊愈,又以二诊:
腹泻明显改善,口腔溃疡痊愈,又以前方前方6剂。
v三诊:
唯独腹中雷鸣仍在,加姜半夏三诊:
唯独腹中雷鸣仍在,加姜半夏12克,克,粳米粳米20克,又以前方克,又以前方6剂。
v四诊:
腹中肠鸣次数减少,又以前方四诊:
腹中肠鸣次数减少,又以前方6剂。
五剂。
五诊:
诸证解除,欲巩固治疗,复以前方诊:
诸证解除,欲巩固治疗,复以前方6剂。
随访半年,一切尚好。
v腹泻因食凉或受凉而加重辨为寒,口腔溃疡腹泻因食凉或受凉而加重辨为寒,口腔溃疡灼热疼痛辨为热,因面色萎黄,形体消瘦辨灼热疼痛辨为热,因面色萎黄,形体消瘦辨为虚,以此辨为上热下寒夹虚证。
为虚,以此辨为上热下寒夹虚证。
成文武用乌梅丸治疗咳嗽案v曹某,女,曹某,女,61岁,岁,1991年初诊。
患者系结肠癌术后肺转移年初诊。
患者系结肠癌术后肺转移化疗后,咳嗽痰少,色白质粘,咯出不爽,口干,时伴有胸化疗后,咳嗽痰少,色白质粘,咯出不爽,口干,时伴有胸闷不舒,气短便溏,食少腹胀,面色少华,舌淡红、苔少,闷不舒,气短便溏,食少腹胀,面色少华,舌淡红、苔少,脉濡。
脉濡。
v证属病久体弱,脾土亏虚,土不生金,宣肃失常。
治以温中证属病久体弱,脾土亏虚,土不生金,宣肃失常。
治以温中补虚,敛肺止咳。
补虚,敛肺止咳。
v拟乌梅丸加减。
处方:
乌梅拟乌梅丸加减。
乌梅15g,干姜、黄柏、黄芩、椒目、,干姜、黄柏、黄芩、椒目、紫苏叶、天竺黄各紫苏叶、天竺黄各10g,炮附子、细辛、桂枝各,炮附子、细辛、桂枝各3g,党参、,党参、黄芪各黄芪各30g。
水煎服,每天。
水煎服,每天1剂。
v服药服药2周咳嗽减轻,去紫苏叶、天竺黄,再进周咳嗽减轻,去紫苏叶、天竺黄,再进2周,咳嗽平。
周,咳嗽平。
vv按:
肺部转移性肿瘤形成慢性咳嗽,多见干按:
肺部转移性肿瘤形成慢性咳嗽,多见干咳,痰少难咯,久咳易累及脾脏,形成寒热咳,痰少难咯,久咳易累及脾脏,形成寒热错杂症。
虽病位在肺,治宜兼顾肺、脾。
错杂症。
v方中乌梅味酸,敛肺止咳;
黄柏、黄芩燥湿方中乌梅味酸,敛肺止咳;
黄柏、黄芩燥湿化痰;
天竺黄、紫苏叶止咳平喘;
附子、干化痰;
附子、干姜、椒目、细辛、桂枝取姜、椒目、细辛、桂枝取“病痰饮者,当以病痰饮者,当以温药和之温药和之”之意,且桂枝能温通上下,和血之意,且桂枝能温通上下,和血宽中;
党参、黄芪补肺脾之气,扶助正气以宽中;
党参、黄芪补肺脾之气,扶助正气以祛邪。
祛邪。
治疗痛经v痛经久不愈者,多因肝脾失调,气血不和,气机失痛经久不愈者,多因肝脾失调,气血不和,气机失于调畅,郁久而生寒热,致虚实互呈,寒热错杂之于调畅,郁久而生寒热,致虚实互呈,寒热错杂之证,可用融汇祛寒热,调肝脾,和气血诸法于一方证,可用融汇祛寒热,调肝脾,和气血诸法于一方的乌梅丸治之。
的乌梅丸治之。
v患者,患者,32岁。
经行时少腹疼痛,月水不畅,其色时岁。
经行时少腹疼痛,月水不畅,其色时淡时黯,或挟瘀块,历经淡时黯,或挟瘀块,历经3载,月月如是,多方求载,月月如是,多方求医不效,以致影响工作、学习和生活。
查其面色萎医不效,以致影响工作、学习和生活。
查其面色萎黄,心烦口渴,手足不温,乏力肢酸,舌质淡胖,黄,心烦口渴,手足不温,乏力肢酸,舌质淡胖,边尖红,苔薄黄,右脉细软,左脉弦细,少腹按之边尖红,苔薄黄,右脉细软,左脉弦细,少腹按之拘急、痛引阴户,以乌梅丸为汤剂,每月经前拘急、痛引阴户,以乌梅丸为汤剂,每月经前3剂,剂,经期经期3剂,经后剂,经后3剂,剂,3个月而愈个月而愈小儿手抖v小儿之病,疳积(营养不良症)、虫证甚多,王海如以乌梅小儿之病,疳积(营养不良症)、虫证甚多,王海如以乌梅丸治疗蛔虫扰动厥阴的手
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