手术麻醉前病人的准备PPT课件下载推荐.ppt
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1.1.判断病人对手术麻醉的耐受力,评定全身情况及分级判断病人对手术麻醉的耐受力,评定全身情况及分级2.2.明确哪些器官功能的不足,需要做哪些准备及处理明确哪些器官功能的不足,需要做哪些准备及处理3.3.明确可能发生的手术麻醉风险,采取什么样的预防措施,选择合适的麻醉方明确可能发生的手术麻醉风险,采取什么样的预防措施,选择合适的麻醉方法。
法。
2手术前病情估计分级手术前病情估计分级3ASAASA手术病人病情分级手术病人病情分级ASAClassConditionsExamplesNormalHealthyPatientNoUnderlyingDiseaseElectiveSurgery;
OVH,Castration,Declaw.MildtoModerateSystemicDisturbance.AbletoCompensate.NeonatalandGeriatricAnimals.ControlledDiabetes,SimpleFracture,Obesity.ModeratetoSevereSystemicDisturbanceduetoaSurgicalorMedicalDisease.ModerateAnemia,Cachexia,Fever,RenalDisease,CardiacDisease.SevereSystemicDisturbance.Shock,Uremia,Toxemia,GastricTorsion,Colic,Hemorrhage.Animalnotexpectedtolive24hourswithoutsurgery.MoribundandComatosePatients.AdvancedDisease.Solitaryormultisystemorganfailure.Animalswithlittlechanceofsurvival.4手术病人全身情况分级5n对对类病人,应调整和维护全身情况及重要器官功能,最类病人,应调整和维护全身情况及重要器官功能,最大程度增强病人对麻醉的耐受力大程度增强病人对麻醉的耐受力n对对类病人,除需做好一般性准备外,还必须根据各别情类病人,除需做好一般性准备外,还必须根据各别情况做好特殊准备况做好特殊准备6手术麻醉前一般准备精神状态准备n情绪激动或彻夜失眠可导致中枢神经或交感神经系统过度情绪激动或彻夜失眠可导致中枢神经或交感神经系统过度活动,削弱对麻醉和手术的耐受力,术中术后容易出现休活动,削弱对麻醉和手术的耐受力,术中术后容易出现休克克n术前须解除思想顾虑和焦急情绪,应从关怀术前须解除思想顾虑和焦急情绪,应从关怀.安慰安慰.解释解释.鼓励着手。
取得信任,争取合作鼓励着手。
取得信任,争取合作n过度紧张不能自控的病人,术前可服用适量安定类药过度紧张不能自控的病人,术前可服用适量安定类药7手术麻醉前一般准备改善营养状况致代致代致代致代谢谢异常,易出异常,易出异常,易出异常,易出现现循循循循环环功能或凝血功能功能或凝血功能功能或凝血功能功能或凝血功能异常,致肺部或异常,致肺部或异常,致肺部或异常,致肺部或疮疮口感染口感染口感染口感染降低耐受失血和休克的能力,降低降低耐受失血和休克的能力,降低降低耐受失血和休克的能力,降低降低耐受失血和休克的能力,降低术术后抗后抗后抗后抗感染能力,影响感染能力,影响感染能力,影响感染能力,影响疮疮口愈合口愈合口愈合口愈合蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质不足不足不足不足维生素维生素维生素维生素不足不足不足不足尽可能经口补充营养尽可能经口补充营养小量多次输血及注射水解蛋白和维生素小量多次输血及注射水解蛋白和维生素蛋白质低下者,给浓缩白蛋白注射液蛋白质低下者,给浓缩白蛋白注射液8手术麻醉前一般准备胃肠道准备n择期手术除局麻小手术外,不论采用何种麻醉方式,均需择期手术除局麻小手术外,不论采用何种麻醉方式,均需常规胃排空,防止术中术后反流呕吐,避免误吸,肺部感常规胃排空,防止术中术后反流呕吐,避免误吸,肺部感染或窒息等意外染或窒息等意外n情绪激动,恐惧,焦虑或疼痛不适等可致胃排空显著减慢情绪激动,恐惧,焦虑或疼痛不适等可致胃排空显著减慢9禁食、禁饮规则示例禁食、禁饮规则示例AgeSolidsandNon-clearLiquidsClearLiquidsAdults68hornoneaftermidnight23hChildrenolderthan36months68h23hChildrenaged6to36months6h23hChildrenyoungerthan6months46h2h10手术麻醉前一般准备膀胱的准备n入室前排空膀胱入室前排空膀胱n危重病人或复杂大手术,危重病人或复杂大手术,均需留置导尿管,观察尿均需留置导尿管,观察尿量量口腔卫生准备n嘱病人早晚刷牙,饭后漱嘱病人早晚刷牙,饭后漱口,有松动龋齿或牙周炎口,有松动龋齿或牙周炎者需经口腔科诊治者需经口腔科诊治n入室前应将活动假牙摘下,入室前应将活动假牙摘下,以防麻醉时脱落,甚或被以防麻醉时脱落,甚或被误吸入气管或嵌顿于食管误吸入气管或嵌顿于食管11手术麻醉前一般准备输液输血准备n中等以上的手术,应检查病人中等以上的手术,应检查病人的血型,备一定数量的血,做的血型,备一定数量的血,做好交叉配合实验好交叉配合实验n水,电解质或酸碱失衡者,术水,电解质或酸碱失衡者,术前尽可能补充和纠正前尽可能补充和纠正12麻醉前一般准备治疗药物的准备对某些药物要确定是否继续用,调整剂量或停止使用对某些药物要确定是否继续用,调整剂量或停止使用1.1.治疗高血压的药物可继续使用治疗高血压的药物可继续使用2.2.阿司匹林术前停用阿司匹林术前停用77天以上天以上3.3.术前针的应用:
全麻以及腹部手术的病人,必须应用镇术前针的应用:
全麻以及腹部手术的病人,必须应用镇痛镇静药物及抗胆碱能药物,上下肢的短小手术可以不使痛镇静药物及抗胆碱能药物,上下肢的短小手术可以不使用术前针。
对于小儿麻醉,建议只使用东莨菪碱,不再应用术前针。
对于小儿麻醉,建议只使用东莨菪碱,不再应用冬眠灵用冬眠灵13手术麻醉前疾病准备手术前晚复查n手术前晚应对全部准备工作进行复查手术前晚应对全部准备工作进行复查n临时发现病人感冒,发热,女病人月经来潮等情况时,除临时发现病人感冒,发热,女病人月经来潮等情况时,除非急症,手术应推迟非急症,手术应推迟n手术前晚宜给病人服用安定镇静药手术前晚宜给病人服用安定镇静药14需要的化验室及影像科检查内容需要的化验室及影像科检查内容必查项目必查项目1.三大常规,凝血机制,传染病四项,血生化三大常规,凝血机制,传染病四项,血生化2.心电图,胸透心电图,胸透可选择性检查项目可选择性检查项目1.肝肾功能,电解质酸碱平衡肝肾功能,电解质酸碱平衡2.肺功能,动态心电图,心脏超声肺功能,动态心电图,心脏超声全身麻醉的准备(没有其他器官器质全身麻醉的准备(没有其他器官器质性合并症)性合并症)一一需要的辅助检查项目:
需要的辅助检查项目:
1.影像科:
心电图,胸透影像科:
心电图,胸透2.检验科:
血常规,传染病四项,肝肾功能,血生化,凝血检验科:
血常规,传染病四项,肝肾功能,血生化,凝血二二需要的体格检查:
(与麻醉有关的器官和部位重点检查)需要的体格检查:
(与麻醉有关的器官和部位重点检查)1.是否有颈项强直,是否做过气管切开,是否有气胸、肋骨骨折是否有颈项强直,是否做过气管切开,是否有气胸、肋骨骨折2.如果是外伤病人,是否有胸腹联合伤,是否有大量的内出血及外出如果是外伤病人,是否有胸腹联合伤,是否有大量的内出血及外出血血3.是否有手术史及麻醉史,是否发生过与手术麻醉有关的严重问题是否有手术史及麻醉史,是否发生过与手术麻醉有关的严重问题4.病人是否有精神异常,是否服用一些抗精神类的药物病人是否有精神异常,是否服用一些抗精神类的药物三三术前针必须打(小儿麻醉只建议打抗胆碱药物)术前针必须打(小儿麻醉只建议打抗胆碱药物)椎管内麻醉的准备(椎管内麻醉的准备(没有其他器官器质性没有其他器官器质性合并症)合并症)一一需要的辅助检查项目:
血常规,传染病四项,凝血(肝肾功能,血生化检验科:
血常规,传染病四项,凝血(肝肾功能,血生化为非强制项目)为非强制项目)二需要的体格检查:
(与麻醉有关的器官和部位重点检查)二需要的体格检查:
(与麻醉有关的器官和部位重点检查)1.是否有脊柱的病变及畸形是否有脊柱的病变及畸形2.是否有穿刺部位皮肤的感染是否有穿刺部位皮肤的感染3.是否有局麻药的过敏史,是否有休克症状,是否有凝血机是否有局麻药的过敏史,是否有休克症状,是否有凝血机制障碍或者是否有应用抗凝治疗制障碍或者是否有应用抗凝治疗三三术前针:
腹部手术必须打,下肢手术可酌情应用术前针:
腹部手术必须打,下肢手术可酌情应用颈、臂丛麻醉的准备(颈、臂丛麻醉的准备(没有其他器官器质没有其他器官器质性合并症)性合并症)一一需要的辅助检查项目:
血常规,传染病四项,凝血(肝肾功能,血生检验科:
血常规,传染病四项,凝血(肝肾功能,血生化为非强制项目)化为非强制项目)二需要的体格检查:
(与麻醉有关的器官和部位重点检查)1.相关肢体是否有神经损伤相关肢体是否有神经损伤2.是否是需要双侧神经阻滞,穿刺部位是否有破溃和感染是否是需要双侧神经阻滞,穿刺部位是否有破溃和感染三术前针的应用可酌情考虑三术前针的应用可酌情考虑重要器官疾病的麻醉前估计与准备手术并发症和死亡,手术并发症和死亡,手术并发症和死亡,手术并发症和死亡,与术前并存心血管,呼吸,与术前并存心血管,呼吸,与术前并存心血管,呼吸,与术前并存心血管,呼吸,血液和内分泌系的疾病有血液和内分泌系的疾病有血液和内分泌系的疾病有血液和内分泌系的疾病有密切关系密切关系密切关系密切关系心血管病心血管病呼吸系统疾病呼吸系统疾病内分泌系统病内分泌系统病肾脏病肾脏病肝脏病肝脏病19心血管疾病麻醉前评估心血管疾病麻醉前评估心脏功能分级及其意义20心脏功能心脏功能屏气实验屏气实验临床表现临床表现临床意义临床意义麻醉耐受力麻醉耐受力级级30秒以上秒以上普通体力劳动,负重,快速步行,上普通体力劳动,负重,快速步行,上坡,不感到心慌气短坡,不感到心慌气短心功能正常心功能正常良好良好级级20-30秒秒能胜任正常活动,但不能跑步或做较能胜任正常活动,但不能跑步或做较用力的工作,否则心慌气短用力的工作,否则心慌气短心功能较差心功能较差麻醉处理如果正常恰麻醉处理如果正常恰当,耐受力仍好当,耐受力仍好级级10-20秒秒必须静坐或卧床休息,轻度体力活动必须静坐或卧床休息,轻度体力活动后即出现心慌气短后即出现心慌气短心功能不全心功能不全麻醉前充分准备,麻麻醉前充分准备,麻醉中避免增加负担醉中避免增加负担级级10秒以内秒以内不能平卧,端坐呼吸,肺底罗音,任不能平卧,端坐呼吸,肺底罗音,任何轻微活动即出现心慌气短何轻微活动即出现心慌气短心功能衰竭心功能衰竭麻醉耐受力较差,手麻醉耐受力较差,手术必须推迟术必须推迟心脏危险因素预测心脏危险因
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