执业医师技能考试培训PPT资料.ppt
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(1)诱因
(2)症状(3)体征:
视触叩听(4)相关检查3、鉴别诊断:
根据大纲写;
根据主要症状一个系统一个系统写4、进一步检查:
特异性检查及一般检查相结合。
5、治疗原则:
先处理最要命的
(1)一般治疗:
营养、休息、吸氧、监测
(2)对症治疗(3)病因治疗:
非手术治疗及手术治疗:
非手术无效果或欠佳的三、体格检查要点为:
1、规范、人文关怀(爱商)。
2、口头叙述胜过实际操作。
3、相关问题准备充分。
四、基本操作技能1、规范(百闻不如一见,百见不如一干)2、无菌原则。
3、最后说操作完毕4、慢慢做五、心肺听诊1、多听2、根据题干猜测可能选项。
六、影像熟悉典型病历的X、CT、超声的典型表现。
七、心电图理解是记忆之父,重复是记忆之母。
1、形象记忆法2、口诀记忆法3、数格法八、医德做人性化选择及不违背医疗原则。
一、病史采集例题1患者男性,20岁,咯血,伴发热1个月。
关键词:
咯血、发热可能的疾病:
肺结核肺脓肿肺癌支气管扩张风湿性心瓣膜病,二尖瓣狭窄流行性出血热白血病血小板减少性紫癜肺栓塞一、病史采集例题1一、现病史:
1、诱因:
有无接触呼吸系统感染病人、有无异物吸入史。
2、主要症状及演变:
咯血:
急缓、次数、多少、颜色、性状、气味、混有什么发热:
体温、热型、3、伴随症状:
咳血:
咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、心悸、发热:
寒战、关节酸痛、盗汗、乏力、气促4、阴性资料:
大量浓痰、长期吸烟史、关节疼痛、其他部位出血、是否有贫血、晕厥5、诊治过程:
到过哪些医院,做过哪些检查,结果如何,重点为影像学资料6、一般情况:
精神、饮食、二便、睡眠、体重二、相关病史:
1、有无药物及其他过敏历史。
2、与该病有关的病史:
心血管病史一、病史采集例题1扩展内容:
肺结核咳痰咳血胸痛,潮热盗汗玲珑。
影像涂片培养,OT实验发红。
一、病史采集例题2男性,15岁,游走性双膝关节疼痛1个月关键词:
关节痛可能疾病:
风湿性关节炎类风湿性关节炎滑膜炎半月板损伤韧带、肌腱损伤一、病史采集例题2一、现病史:
上呼吸道感染、外伤、受寒2、主要症状:
关节痛:
如何游走、时间、肿胀、有无积液、是否变形3、伴随症状:
关节外:
皮下结节、环形红斑4、阴性资料:
小关节有无肿胀、晨僵5、诊治经过:
到过哪些医院,用过哪些药物,激素、非甾体类消炎药用药情况6、一般情况:
1、有无药物及其他相关过敏史。
2、既往有无结核、风湿热病史一、病史采集例2扩展内容:
风湿热多心结舞环,热血反长关。
咽拭子培养,抗体加抗原。
风湿与类风湿的区别:
风湿:
心脏咬一口,关节舔一舔。
类风湿:
关节咬一口,心脏舔一舔。
二、病历分析例题1病例摘要男性,27岁,10分钟前左上胸部被汽车撞伤,既往体健,无特殊。
查体:
Bp80/50mmHg,脉搏148次/分,R40次/分。
神清合作,痛苦状,呼吸急促,吸氧下呼吸紧迫反而加重,伴口唇青紫,颈静脉怒张不明显。
气管移向右侧。
左胸廓饱满,呼吸运动较右胸弱。
左胸壁有骨擦音(第4,5,6肋)局部压痛明显。
皮下气肿。
上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。
左胸叩鼓,呼吸音消失,未闻及罗音,右肺呼吸者较粗,未闻及罗音。
左心界叩诊不清,心律整,心率148次/分,心音较弱,未闻及杂音。
腹部平软,无压痛肌紧张,肠鸣音正常,肝脾未及,下肢无浮肿,四肢活动正常,未引出病理反射。
二、病历分析例题11、诊断:
张力气胸、休克、多根肋骨骨折2、诊断依据:
(1)张力气胸:
诱因:
胸部撞伤史。
症状:
吸氧后呼吸困难加重。
体征:
视:
紫绀、左胸饱满、气管移位、呼吸运动减弱触:
皮下气肿叩:
鼓音听:
呼吸音消失辅助检查:
无
(2)休克:
外伤症状:
意识清楚体征:
脉搏快、血压低,休克指数1.85视:
发绀叩:
无触:
无听:
心音弱辅助检查:
无(3)多根肋骨骨折:
诱因:
疼痛体征:
视无触:
压痛叩无听:
多处骨擦音辅助检查:
无二、病历分析例题13、鉴别诊断:
(1)闭合性气胸:
无休克表现
(2)血胸:
叩诊呈浊音(3)快速性心律失常(4)多根多处肋骨骨折:
浮动胸壁、反常呼吸4、进一步检查:
胸片、血常规、血气分析心电监测5、治疗原则:
(1)纠正休克
(2)胸腔闭式引流(3)对症治疗:
镇痛、吸氧二、病历分析例题1扩展内容1:
气胸气管移向健,减弱是语颤。
叩诊过清音,呼吸音消散。
影像学:
外凸弧形影,两厘分水岭。
治疗:
少量不用抽,高氧可吸收。
锁骨二肋间,一次抽一千。
二、病历分析例题1扩展内容2:
休克表现:
神志淡漠面色苍白四肢湿冷血压下降脉搏细数尿量减少皮肤发花二、病历分析例题2病例摘要男性,23岁,因骑车进行中被汽车撞倒,右颞部着地半时,到急诊就诊患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷,清醒后,自诉头痛,恶心。
体检:
BP139-80mmHg,P80次/分,一般情况可,神经系统检查未见阳性体征。
头颅平片提示:
右额颞线形骨折。
遂将患者急诊留观。
在随后2小时中,患者头疼逐渐加重,伴呕吐,烦燥不安,进而出现意识障碍。
体检T38,BP160/100mmHg,P60次/分,R18次/分,浅昏迷,左侧瞳孔3mm,对光反射存在,右侧瞳孔4mm,对光反应迟钝。
左鼻唇沟浅,左侧BabinskisSign阳性。
二、病历分析例题2一、诊断:
1、颅骨骨折2、右额颞急性硬膜外血肿3、脑疝形成二、诊断依据:
外伤2、症状:
疼痛、中间清醒期、颅高压表现3、体征:
瞳孔不等大,偏瘫4、辅助检查:
平片示骨折三、进一步检查:
头颅CT四、治疗原则:
急诊开颅血肿清除术。
二、病历分析例题2扩展内容1:
头痛恶心吐,谵妄昏迷抽。
-神经系统症状二、病历分析例题2扩展内容2二、病历分析例题2扩展内容3三、体格检查例题1测量血压:
1、人文关怀:
(1)告知患者你要进行的检查,征得对方同意。
(2)询问病人有无活动、饮酒、生气、憋尿(3)静坐5-10钟。
(4)询问是否需要测量第二次,(间隔5分钟)2、规范操作:
触摸肱动脉直至消失、肘上3公分、与心脏平齐要演示、准确报数、变调的描述、下降的速度(2-3mmHg,以心跳为准)3、相关问题:
为什么以右上肢为准?
两侧血压不一致见于那些病?
毫米汞柱与千帕的换算?
两侧相差多少为正常?
四、基本操作技能例题1测血压相关知识:
一天的两个血压高峰。
为什么在右侧测量。
毫米汞柱与千帕的换算。
两次血压不一致的情况。
三、体格检查例题2其他容易犯错的地方:
1、瞳孔反射报告:
灵敏、迟钝、消失2、气管触诊时中指要上下滑动示范。
3、肺部听诊要听一个呼吸周期。
4、心脏叩诊时要与肋间平心。
5、腹部触诊要记得让病人双下肢屈曲,叩移动性浊音时是双下肢伸直。
6、脾脏触诊时从右下腹开始触。
7、测身高时:
头部、臀部、脚后跟三点一线。
8、带手套时不能擦汗。
9、听诊器带到耳朵上。
四、基本操作技能例题12010年最新心肺复苏标准:
按压频率100次/分按压幅度5厘米四、基本操作技能例题2胸腔穿刺术(实际操作)备穿刺包、手套五、心肺听诊例题1考点6:
男,20岁。
进食时突然呛咳,气喘不能平卧。
胸部上方听诊可闻及何种异常?
A.呼气性哮鸣音B.支气管肺泡呼吸音C.吸气性哮鸣音D.支气管呼吸音E、支气管肺泡呼吸音+湿啰音参考答案C六心电图-正常心电图六心电图-正常心电图2六心电图-正常心电图值Q=quent=1/4T=ten=1/10六心电图-六轴系统六心电图-六轴系统六心电图-心电图技巧1、看主波2、团伙作案(相邻导联,相似改变)六心电图-窦性心动过速六心电图-房性早搏六心电图-房颤六心电图-阵发性室上性心动过速六心电图-室性早搏六心电图-室性早搏室早超时宽大畸形,配对间期守恒。
完全代偿间歇,倍他美西帕酮。
六心电图-室性心动过速六心电图-室颤六心电图-房室传导阻滞六心电图-房室传导阻滞房室传导阻滞:
房室传导阻滞的简单记忆法(假若P波是老婆,QRS是老公,I度就是老公经常性晚回家,II度I型就是老公出现了逐渐晚回家,直到一天晚上不回家,老婆开始还有点着急(PR间期不等),到了II度II型,老公晚上不回家,老婆都已经习惯,无所谓了(PR间期相等);
到了III度,就各玩各的啦。
六心电图-左束支传导阻滞六心电图-右束支传导阻滞六心电图-束支传导阻滞左右束支传导阻滞:
左粗顿,右M,对应导联呈深谷。
六、心电图-左心房肥厚六心电图-右心房肥厚六心电图-心房肥厚心房肥大:
左双宽,右高尖七、胸片-正常胸片七、胸片-正常胸片七、胸片-粟粒性肺结核七、胸片-肺癌七、胸片-二尖瓣型心(梨型心)七、胸片-二尖瓣型心(梨型心)七、胸片-主动脉瓣型心(靴型心)七、胸片-气胸八、医德例题男性67岁,知识分子。
医生以肺部肿物待查收入院。
住院后确诊为肺癌,但尚未告诉患者和家属,而患者告诉医生自己无儿无女,仅与66岁的老伴95相依为命,如果是肺癌,不要将病情告诉他的老伴,以免她冠心病发作。
如果手术,可以自己签字。
医生此时怎样告知病情在医学伦理道德上最佳A.告知患者家属B.告知患者本人C.对患者和家属都告知D.对患者和家属都不告知E.等等再说参考答案BCCTV不能说的技巧1、技能考试有时是通过性考试,有时是选拔性考试,人为因素很多。
2、成绩在未密封前都有可能变化。
3、一看二换三验记忆技巧1、口诀:
大便细,大便红,大便里面常有脓,腹肿块,餐后疼,直肠指诊知病情,全身重,肠功能,两侧肠癌各不同。
2、简化:
垂、小、陷、少大、衰、乱、栓3、建立联系:
伤寒:
高大上,白负美斑疹伤寒-外斐氏反应4、串联成句:
头破血流而死谢谢大家本人压力山大QQ:
2571007780谢谢大家QQ:
2571007780
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