泻下剂精品文档优质PPT.ppt
- 文档编号:14925711
- 上传时间:2022-10-26
- 格式:PPT
- 页数:74
- 大小:1.40MB
泻下剂精品文档优质PPT.ppt
《泻下剂精品文档优质PPT.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《泻下剂精品文档优质PPT.ppt(74页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
温脾汤温脾汤3、润下润下润肠通便导滞肠燥积滞证代表方:
麻子仁丸麻子仁丸、济川煎济川煎4、逐水攻逐水饮蓄水重证代表方:
十枣汤十枣汤5、攻补兼施攻邪扶正正虚里实代表方:
黄龙汤黄龙汤伤中、伤津、动血、动胎等注意:
1、辨表里:
泻下剂是为里实证而设,用于表证已解,里实已成之时,若表证未解,里实已成,应权衡表证与里施证之轻重缓急,或先解表后攻里,或表里双解。
若兼血证、虫积、痰浊等则宜配合活血、祛淤。
驱虫、化痰之法。
泻下剂对人体可能产生哪些不良影响?
注意:
22、别虚实别虚实:
33、中病即止中病即止:
易伤胃气,得效即止,慎勿过剂。
:
44、禁慎范围禁慎范围:
对年老体弱、孕妇、产后或正值:
对年老体弱、孕妇、产后或正值经期、病后伤津或亡血者,均应慎用或禁用,经期、病后伤津或亡血者,均应慎用或禁用,必要时宜配伍补益扶正之品。
必要时宜配伍补益扶正之品。
55、注意忌口注意忌口:
服药期间应注意调理饮食,少食:
服药期间应注意调理饮食,少食或忌食油腻或不易消化食物,以免重伤胃气。
或忌食油腻或不易消化食物,以免重伤胃气。
66、煎服法煎服法MajorDecoctionforPurgingdownDigestiveQi寒下剂大黄酒洗四两芒硝三合冲服枳实五枚厚朴去皮半斤泻热通便,行气导滞泻热通便,行气导滞力强力强峻下热结峻下热结主治证主治证1、阳明腑实证、阳明腑实证含义含义病机病机主症主症归纳归纳2、热结旁流、热结旁流:
含义含义为何能治?
为何能治?
主症主症3、热厥、痉病、发狂、热厥、痉病、发狂属里热实证者属里热实证者作用作用伤寒之邪内传阳明,入里化热伤寒之邪内传阳明,入里化热热盛灼津热盛灼津,温热之邪内袭中焦,温热之邪内袭中焦,燥屎乃成燥屎乃成。
实热内结,胃肠气滞,腑气不通,故大便秘结不通,实热内结,胃肠气滞,腑气不通,故大便秘结不通,频转矢气,脘腹痞满胀痛(痞满)频转矢气,脘腹痞满胀痛(痞满)热结于里,郁蒸于外,热结于里,郁蒸于外,日晡发热日晡发热,热在阳明,日晡为阳明旺时热在阳明,日晡为阳明旺时潮热潮热。
实热之邪逼津外泄,故见汗出。
有形之邪消灼津液,津液大伤,故舌苔黄或焦黑燥裂,有形之邪消灼津液,津液大伤,故舌苔黄或焦黑燥裂,甚则发为痉病(燥)。
甚则发为痉病(燥)。
腹痛拒按,按之则硬,脉沉实,乃有形之实热内结之腹痛拒按,按之则硬,脉沉实,乃有形之实热内结之象(实)。
象(实)。
里热阻遏阳气不能外达,则为热厥。
热邪内盛,上扰心神,则谵语,甚则发狂热邪内盛,上扰心神,则谵语,甚则发狂。
热结旁流:
里热炽盛,燥屎坚结于里,邪里热炽盛,燥屎坚结于里,邪热蒸迫肠中津液从旁而下所致,故虽自利热蒸迫肠中津液从旁而下所致,故虽自利清水,但色青而臭秽,并见脐腹疼痛,按清水,但色青而臭秽,并见脐腹疼痛,按之坚硬有块,且下利清水而腹痛不减。
之坚硬有块,且下利清水而腹痛不减。
热厥:
实热积滞闭阻于内,阳气受遏,不实热积滞闭阻于内,阳气受遏,不能达于四肢,则见热厥;
能达于四肢,则见热厥;
痉病:
热盛伤津,筋脉失养,则出现抽搐热盛伤津,筋脉失养,则出现抽搐挛急等痉病的表现;
挛急等痉病的表现;
发狂:
热扰神明,则神昏甚发狂。
病机要点病机要点:
实热积滞,内结肠胃,热甚而:
实热积滞,内结肠胃,热甚而津液大伤。
津液大伤。
治法:
峻下热结治法:
峻下热结峻下热结峻下热结釜底抽薪釜底抽薪阳明腑实证阳明腑实证正治法正治法急下存阴急下存阴痉病发狂痉病发狂通因通用通因通用热结旁流热结旁流寒因寒用寒因寒用热厥热厥反治法反治法热结气滞津伤配伍意义:
大黄大黄苦寒通降,泻热通便,荡涤胃肠苦寒通降,泻热通便,荡涤胃肠(实)(实)芒硝芒硝咸寒润降,泻热通便,软坚润燥咸寒润降,泻热通便,软坚润燥君臣相须为用,泻下热结(燥)君臣相须为用,泻下热结(燥)厚朴厚朴下气除满下气除满(满)(满)行气宽肠行气宽肠枳实枳实破气消痞破气消痞(痞)(痞)既能消痞、除满又助君臣推荡积滞既能消痞、除满又助君臣推荡积滞药理作用大黄:
大黄:
A.A.大部分结合型蒽醌苷小肠未经吸收直达大肠,被肠大部分结合型蒽醌苷小肠未经吸收直达大肠,被肠道细菌酶水解产生苷元,苷元刺激大肠粘膜及神经丛,道细菌酶水解产生苷元,苷元刺激大肠粘膜及神经丛,使肠蠕动增加;
使肠蠕动增加;
B.B.蒽酮可兴奋平滑肌蒽酮可兴奋平滑肌MM受体,使肠蠕动增加;
受体,使肠蠕动增加;
C.C.抑制肠细胞膜上抑制肠细胞膜上NaNa+、KK+ATPATP酶,阻碍酶,阻碍NaNa+转运,使肠转运,使肠内渗透压升高,保留大量水分,促进肠蠕动;
内渗透压升高,保留大量水分,促进肠蠕动;
D.D.部分结合型蒽醌苷小肠经吸后,经肝脏转化,生成苷部分结合型蒽醌苷小肠经吸后,经肝脏转化,生成苷元,由血液、胆汁转运至大肠而发挥作用。
元,由血液、胆汁转运至大肠而发挥作用。
芒硝:
硫酸钠,内服后其硫酸离子不易被肠粘膜吸收,芒硝:
硫酸钠,内服后其硫酸离子不易被肠粘膜吸收,存留肠内成为高渗溶液,使肠内水分增加,引起机械存留肠内成为高渗溶液,使肠内水分增加,引起机械刺激,促进肠蠕动。
刺激,促进肠蠕动。
本方要点本方立意:
“釜底抽薪,急下存阴”。
使用指征:
积、痛、热(痞、满、燥、实)“痞”是自觉胸脘有闷塞压重感;
“满”是脘腹胀满,按之有抵抗感;
“燥”是指肠中粪便,既燥且坚,按之坚硬;
“实”是指肠道燥粪与热邪互结,而见便秘、腹痛拒按,或下利清水臭秽而腹痛拒按。
煎法:
先煮枳、朴,后下大黄,芒硝溶服。
作业:
热结津伤,方中为何未用滋阴之药?
1111、原则:
、原则:
痞、满、燥、实四症痞、满、燥、实四症痞、满、燥、实四症痞、满、燥、实四症及舌红苔黄,脉沉实及舌红苔黄,脉沉实及舌红苔黄,脉沉实及舌红苔黄,脉沉实。
2222、现代:
广泛用于西医外科急腹症、现代:
广泛用于西医外科急腹症。
3333、使用注意、使用注意、使用注意、使用注意本方为泻下峻剂,凡气虚阴亏、本方为泻下峻剂,凡气虚阴亏、本方为泻下峻剂,凡气虚阴亏、本方为泻下峻剂,凡气虚阴亏、躁结不甚者,以体虚、年老体弱者慎用,躁结不甚者,以体虚、年老体弱者慎用,躁结不甚者,以体虚、年老体弱者慎用,躁结不甚者,以体虚、年老体弱者慎用,孕妇禁用。
孕妇禁用。
煎药法煎药法煎药法煎药法中病即止,以免耗损正气。
中病即止,以免耗损正气。
临临床床应应用用方名组成功用主治证大承气汤大黄、芒硝、枳实、厚朴峻下热结阳明腑实证(重)痞、满、燥、实小承气汤大黄、枳实、厚朴轻下热结阳明腑实证(轻)痞、满、实调胃承气汤大黄、芒硝、甘草缓下热结阳明燥热内结燥、实大黄牡丹汤组成:
大黄四两,牡丹皮一两,桃仁五十个,冬瓜仁半升,芒硝三合。
功用:
泻热破瘀,散结消肿。
主治:
肠痈初起,湿热瘀滞证病机分析:
肠中湿热与气血互结成痈(痈者壅也)不通则痛。
故右少腹疼痛拒按,甚成肿痞。
按之则如淋而小腹自调,即知非湿热淋证。
气血郁滞,营卫失和,故时时发热,自汗,舌苔黄腻,脉滑数,为湿热内蕴之象。
病机要点:
湿热郁蒸,气血壅聚,热结不散,熏蒸肠腑,热盛肉腐而成。
泻热破瘀,散结消肿君:
大黄君:
大黄苦寒攻下,泻热逐瘀苦寒攻下,泻热逐瘀泻热破瘀泻热破瘀荡涤肠中湿热瘀毒荡涤肠中湿热瘀毒丹皮丹皮清热凉血,散瘀消肿清热凉血,散瘀消肿臣:
芒硝臣:
芒硝咸寒,泻热导滞,软坚散结咸寒,泻热导滞,软坚散结助大黄荡涤实热,使之速下助大黄荡涤实热,使之速下桃仁桃仁活血破瘀,合丹皮散瘀消肿活血破瘀,合丹皮散瘀消肿佐:
冬瓜仁佐:
冬瓜仁甘寒滑利,清肠利湿,甘寒滑利,清肠利湿,排脓消痈为治内痈要药排脓消痈为治内痈要药配伍特点:
合泻下、清利、破瘀于一方,以泻下作用为强,意在荡涤湿热瘀滞从大便而解。
辨证要点:
以右下腹疼痛拒按,舌苔黄腻,脉滑数为辨证要点。
临床应用:
1、肠痈之证有湿热瘀滞与寒湿瘀滞之分,本方为治肠痈初起的常用方剂。
2、本方用于肠痈脓未成者。
若脓已成亦可加减使用,然须注意观察病情的进退而救治之。
3、本方现代多用于急件阑尾炎、急性胆道感染、胆道蛔虫、急性胰腺炎等多种急腹症及妇科急性盆腔炎、附件炎,子宫内膜炎、以及输精管结扎术后感染等辨证属于湿热瘀滞者。
使用注意1、急性阑尾炎重型或化脓坏疽性者,阑尾炎合并腹膜炎有中毒性休克,或腹腔脓液多者,妊娠期阑尾炎合并弥漫性腹膜炎,婴儿急性阑尾炎,慢性及复发性阑尾炎,阑尾寄生虫病,均不宜应用本方治疗。
2、凡肠痈溃后以及老人、孕妇、产后或体质过于虚弱者均应慎用或忌用。
3、本方煎法,大黄与他药同煎,后下芒硝,取大黄苦寒清热及活血祛瘀之功,非单纯泻下。
第二节温下温下剂组方结构大黄配伍温里药去性取用温下并行大黄附子汤大黄附子汤组成:
大黄三两,制附子二枚,细辛二两。
温里散寒,泻结止痛。
寒积里实证。
腹痛便秘,胁下偏痛,发热,手足厥冷,舌苔白腻,脉沉弦而紧。
病机分析素体阳气不足,脾胃虚寒,运化失健,传送失常,寒积阻滞肠道,腑气不通,故见腹痛,大便秘结;
寒为阴邪,其性收引,寒入于内,寒滞厥阴,阳气不通,气血被阻,故见腹痛或胁下偏痛。
积滞留阻,气机被郁,故发热;
阳气内郁,不能布达四肢,故手足厥冷;
恶寒肢冷;
舌苔白腻,脉沉弦而紧,均为寒实之征。
配伍意义附子:
辛温大热,温里助阳散寒,祛寒止痛。
性味苦寒,泻下通便,荡涤里实积滞。
大黄与附子相配、寒温同用,以奏温下之功,共为君药。
细辛:
辛温宣通,温经散寒,通痹止痛;
助附子以温散脏腑之积冷,用以为佐。
两者同用,辛热力较大,散寒作用颇强,是仲景治疗寒邪内伏阴分的药对,互相协同,增强祛寒效力。
临床应用1、本方为温下法的代表方剂。
辨证要点为腹痛便秘,恶寒肢冷,苔白腻,脉弦紧。
2、现代常用于肋间神经痛、坐骨神经痛、肾结石、胆结石、慢性阑尾炎、急件单纯型肠梗阻、粘连性肠梗阻、腹股沟疝气等属于寒积里实证者。
使用注意:
大黄用量一般不超过附子,以免消减祛寒效力Spleen-warmingDecoction温下剂当归三两当归三两人参三两人参三两甘草二两甘草二两干姜三两干姜三两芒硝二两芒硝二两组组成成便秘腹痛便秘腹痛绕脐不止绕脐不止苔白脉沉迟苔白脉沉迟手足欠温手足欠温口淡不渴口淡不渴阻滞阻滞失温失温不通不通不布不布阳阳虚虚寒寒积积脾阳不足,冷积内停(积、痛、寒)温补脾阳攻下冷积干姜、人参、甘草附子、大黄四逆汤人参、大黄人参人参甘草甘草干姜干姜(臣)芒硝芒硝当归当归(臣)附附子子(君)大大黄黄(佐使)阳虚阳虚寒积寒积攻攻下下温温阳阳脾脾守中守中攻润攻润温润温润特点特点温阳温阳+泻下泻下寓温补于攻下方义方义益气补脾益气补脾润肠软坚润肠软坚攻下积滞攻下积滞温阳祛寒温阳祛寒温中助阳温中助阳配伍意义:
君:
附子(二两)大辛大热,温壮脾阳解散寒凝大黄(五两)大苦大寒,泻下积滞,荡涤邪实;
与附子合用温下冷积臣:
芒硝润肠软坚,助大黄泻下攻积干姜温中助阳,助附子温中散寒佐:
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 泻下 精品 文档