流行性出血热诊疗规范PPT资料.ppt
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1.发热、中毒症状;
2.充血、出血、外渗体征;
3.肾脏受损表现。
1.起病急,发热、可表现为“三痛”(头痛、腰痛、眼眶痛),退热时血压下降,严重者出现休克。
2.可表现为“三红”(面、颈、上胸),重者“酒醉貌”等症状,结膜充血、水肿,咽充血,软腭、腋下等部位有点状、条索或集簇状出血点(或瘀斑)。
3.早期尿少或尿闭,恢复期尿量逐渐增多,肾区明显叩击痛。
4.典型者临床经过可分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期五期经过。
不典型者可越期或前三期之间重叠(三)实验室检查1.血常规:
血液浓缩、血红蛋白和红细胞增高、白细胞计数增高(一般为1020109/L,亦可高达50109/L)、血小板减少。
出现异性淋巴细胞,可达10%20%以上。
2.尿常规:
出现蛋白,可出现膜状物,可见红细胞、白细胞和管型。
3.血生化:
BUN、Cr升高,CO2CP下降,电解质紊乱,部分肝功能、心肌酶异常。
4.凝血功能检查:
DIC的高凝期出现凝血时间缩短,消耗性低凝血期则纤维蛋白原降低,凝血酶原时间延长和凝血酶时间延长,进入纤溶亢进期则纤维蛋白降解物(FDP)升高。
5.血清中可检出特异性IgM抗体,或IgG抗体在1W内上升4倍以上。
需要外送血检查。
【鉴别诊断鉴别诊断】本病应与流感、败血症、钩端螺旋体病、肾炎、中毒性菌痢、流行性脑脊髓膜炎、消化道出血鉴别【治疗原则治疗原则】本病的治疗以综合疗法为主,抓各期主要矛盾,进行预见性治疗。
三早一就(早发现、早休息、早治疗、就近治疗)和防治三关(休克、出血、肾功能衰竭)是本病的治疗原则。
(一)发热期:
控制感染、减轻外渗、改善中毒症状,预防DIC。
1.抗病毒治疗:
成人应用病毒唑1g/d,持续35天;
干扰素300万U,肌肉注射,qd,连用35天。
病毒唑和干扰素可联用。
2.高热时以物理降温为主,忌用发汗退热药。
3.保护小血管、减轻外渗:
路丁、维生素C、20%甘露醇,改善中毒症状;
重者可予地塞米松,中毒症状严重者可给予地塞米松5-10mg静滴。
4.预防DIC:
肝素、低分子右旋糖酐、丹参等。
5.液体疗法:
适当补充血容量,预防休克。
(二)低血压休克期1.积极补充血容量:
早期、快速,适量晶胶结合,以平衡盐为主。
亦可应用胶体溶液如:
低分子右旋糖酐、血浆、白蛋白。
2.纠正酸中毒:
5%NaHCO33.改善微循环:
血管活性药物及糖皮质激素。
4.强心:
西地兰0.20.4mgiv(三)少尿期积极补充血容量,注意纠正酸中毒和改善微循环功能。
1.稳定内环境:
严格控制入量,维持水电、酸碱平衡,减少蛋白分解。
2.促进利尿:
甘露醇,速尿。
3.导泻及放血疗法:
后者已少用.4.透析疗法:
指征:
少尿持续4d以上或无尿24h以上,或出现下列情况者:
(1)明显氮质血症,血BUN28.56mmol/L,有严重尿毒症表现者;
(2)高分解状态,每日BUN/日增加7.14mmol/L;
(3)血钾6mmol/L,ECG有高耸T波的高钾表现;
(4)出现高血容量综合征,肺水肿,脑水肿伴极度烦躁不安。
(四)多尿期1.维持水电、酸碱平衡;
2.防治继发性感染及继发性休克,忌用对肾脏有毒性作用的抗生素。
(五)恢复期补充营养,休息12月,定期复查。
(六)并发症治疗1.消化道出血:
应注意病因治疗,若为DIC消耗性低凝血期,宜补充凝血因子和血小板。
DIC纤溶亢进期,则应用6-氨基己酸静脉滴注。
肝素类物质增加所致出血,可应用鱼精蛋白静脉注射。
尿毒症所致出血则需透析治疗。
局部治疗可应用凝血酶4000U,用NS100ml稀释后口服,每日23次。
2.中枢神经系统并发症:
出现抽搐时应用安定静脉注射。
用甘露醇控制脑水肿。
3.心力衰竭、肺水肿:
应停止或控制输液,应用西地兰、安定、血管扩张剂和利尿剂,若为少尿或无尿期,则应考虑导泻或透析脱水治疗。
4.ARDS:
大剂量激素静脉注射,转ICU进行高频通气或应用呼吸机进行人工终末正压呼吸(PEEP)。
5.自发性肾破裂:
进行外科手术治疗。
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- 流行性出血热 诊疗 规范