消化内镜与感染控制-PPT文档格式.ppt
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pp所用内窥镜分类,上消化道镜占所用内窥镜分类,上消化道镜占所用内窥镜分类,上消化道镜占所用内窥镜分类,上消化道镜占47.75%47.75%,下消化道镜,下消化道镜,下消化道镜,下消化道镜占占占占26.79%26.79%,支气管镜占,支气管镜占,支气管镜占,支气管镜占25.46%25.46%。
SpackDH.AnnInternMed,1993;
118:
117p据报道,据报道,行上消化道内镜检查行上消化道内镜检查HP感染率为感染率为1.10%,行行ERCP感染率为感染率为0.93%;
p日本报道,在内镜检查后的日本报道,在内镜检查后的189例中有例中有16例例(8.5%)确认为确认为HBs抗原或抗体阳性。
抗原或抗体阳性。
p日本调查,内镜从业人员的感染发生率为日本调查,内镜从业人员的感染发生率为0.001%,其中其中多为多为HCV、HBV感染以及结膜炎、视力障碍。
感染以及结膜炎、视力障碍。
通过内镜传播(或显示污染)的微生物p铜绿假单胞菌:
n易在冲洗水中,水瓶内壁,自动清洁消毒机及放置过夜的内镜潮湿内腔生长。
n多数铜绿假单胞菌感染发生在ERCP检查之后。
p在我国鲜见内镜检查引起感染的报道,仅有内镜微生物污在我国鲜见内镜检查引起感染的报道,仅有内镜微生物污染的报道。
染的报道。
n胡必杰等对上海市l7家医院调查显示:
有5所医院消毒后的胃镜及其配件存在污染。
检出微生物主要为绿脓杆菌、金葡菌、草绿色链球菌、不动杆菌、奈瑟菌等。
n沈伟等调查发现内镜污染微生物主要有金葡菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、HBsAg及分枝杆菌等。
由内镜引起的微生物的院内传播方式由内镜引起的微生物的院内传播方式内镜内镜从业人员从业人员p一篇多途径研究报道表明,在完成了所有的消毒程序后,一篇多途径研究报道表明,在完成了所有的消毒程序后,来自来自71种胃肠内镜内部通道的细菌培养基中,有种胃肠内镜内部通道的细菌培养基中,有23%生生长出长出100,000个或更多细菌菌落。
个或更多细菌菌落。
龚瑞娥,中国内镜杂志龚瑞娥,中国内镜杂志2004年第年第5期期.不同采样方法对内镜消毒灭菌效果的评价不同采样方法对内镜消毒灭菌效果的评价p法国报道,两名在一名活动性丙肝病人之后进行结肠镜检法国报道,两名在一名活动性丙肝病人之后进行结肠镜检查的病人感染了查的病人感染了HCV。
所有三例的基因型已经证实。
n回顾清洗过程显示活检吸引腔从未用刷子清洗,而且附件从未高回顾清洗过程显示活检吸引腔从未用刷子清洗,而且附件从未高压消毒。
内镜在压消毒。
内镜在2%的戊二醛中只浸泡了的戊二醛中只浸泡了5分钟。
分钟。
p这些情况显示,清洗、消毒或灭菌是确保这些情况显示,清洗、消毒或灭菌是确保感染预防和控制的关键环节。
感染预防和控制的关键环节。
内镜清洗消毒全过程控制内镜清洗消毒全过程控制在所有阶段在所有阶段:
位置位置设备设备用具用具管理管理政策政策清洗清洗消毒消毒检查检查包装包装灭菌灭菌运输运输储存储存使用使用运输运输不合格不合格1.废弃废弃2.归还归还p卫生部卫生部“内镜清洗消毒技术操作规范内镜清洗消毒技术操作规范(2004年版)常见问题与规范常见问题与规范1、认识不足,重视不够、认识不足,重视不够n内镜诊治病人多为门诊病人,或术后住院时间短,发生医院感染内镜诊治病人多为门诊病人,或术后住院时间短,发生医院感染在医院内不易被发现,使得医务人员对内镜导致疾病传播的意义在医院内不易被发现,使得医务人员对内镜导致疾病传播的意义认识不清,重视不够。
认识不清,重视不够。
n有些医院只重经济利益,认为消毒不仅增加支出,而且影响病人有些医院只重经济利益,认为消毒不仅增加支出,而且影响病人的诊疗次数,直接降低医院的收入。
的诊疗次数,直接降低医院的收入。
2基础设施薄弱基础设施薄弱p据上海市消化内镜的调查,138家医院胃镜室面积小于50m2占64.5,清洗消毒、检查、办公均在一狭小房间进行,正规消毒方法无法实施。
p一份新疆乌鲁木齐全市医院调查显示,该市部分医疗机构无独立的内镜清洗消毒室,内镜室环境卫生质量合格率为57.14%。
p卫生部卫生部“内镜清洗消毒技术操作规范(内镜清洗消毒技术操作规范(2004年版)年版)n第七条内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分开进行,分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室,清洗消毒室应当保证通风良好。
pp清洁的环境要求清洁的环境要求清洁的环境要求清洁的环境要求nn清洁消毒区域应有适当的通风,以排除有毒蒸汽和空气传播的病清洁消毒区域应有适当的通风,以排除有毒蒸汽和空气传播的病原体。
原体。
nn应有专门的洗手槽。
应有专门的洗手槽。
nn房间应配备适当的设备来支持房间应配备适当的设备来支持(如:
吸引、氧气如:
吸引、氧气)。
n应有足够的空间用于内镜及其附件的干燥和储存。
医务人员和病人频繁接触的物体表面!
对医务人员和病人频繁接触的物体表面,如生命监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、计算机键盘和鼠标、电话机、病人床栏杆和床头桌等,每天必须仔细擦拭、消毒,疑似或确认有产NDM-1细菌感染或带菌者,所处病室需增加消毒次数。
p胃镜数量少与检查人数多的矛盾十分突出。
胃镜数量少与检查人数多的矛盾十分突出。
n检查人数超过限值,为了减少病人的等候时间,容易人为地缩短了清洗消毒的时间,造成消毒不严。
n根据工作量配备必要数量的内镜,才能保证内镜消毒效果。
3.内镜清洗过程重视不够内镜清洗过程重视不够n不用流动水不用流动水n刷洗步骤不合格刷洗步骤不合格n清洗时未加酶清洗时未加酶n清洗时不用专用刷子清洗时不用专用刷子n未配备或使用高压水枪未配备或使用高压水枪n清洗后内腔未干燥,因清洗后内镜腔存有清洗后内腔未干燥,因清洗后内镜腔存有810ml水,水,会造成消毒剂稀释。
会造成消毒剂稀释。
n机器清洗消毒前缺乏手工清洗。
机器清洗消毒前缺乏手工清洗。
pp清洁清洁清洁清洁-消毒成功的重要保证!
消毒成功的重要保证!
n清洁的定义清洁(去污)就是通过物理和化学方法将被清洗物品上有机物、无机物和微生物尽可能地降低到比较安全的水平,保证消毒灭菌成功。
pp医务人员多注重消毒灭菌,而忽视清洁环节。
医务人员多注重消毒灭菌,而忽视清洁环节。
p已发现生物膜粘附于内镜内腔中,阻止消毒剂的穿透,导致消毒失败。
p通过清洁,将生物膜破坏掉,这个发现强调了彻底人工清洗的重要性。
p在内镜消毒中,目的在于减少生物膜形成与存在的策略占有重要的位置。
清洁清洁-消毒成功的重要保证消毒成功的重要保证p内镜检查后进行严格的人工清洁内镜检查后进行严格的人工清洁(水洗、酶洗和刷洗水洗、酶洗和刷洗)能去除能去除95%95%的机的机体残留物和微生物。
体残留物和微生物。
p用多酶清洗除菌率达用多酶清洗除菌率达98.1%98.1%。
p国内外研究表明,仅经过清洗国内外研究表明,仅经过清洗(水洗、酶洗和刷洗水洗、酶洗和刷洗)后,几乎可去除所后,几乎可去除所有致病微生物。
有致病微生物。
李六亿等,中华华医院感染学杂志2003年第13卷第10期内镜清洗消毒方法的研究内镜清洗消毒技术操作规范内镜清洗消毒技术操作规范内镜清洗消毒技术操作规范内镜清洗消毒技术操作规范2004200411、用用用用后后后后立立立立即即即即用用用用湿湿湿湿布布布布擦擦擦擦去去去去外外外外表表表表面面面面污污污污物物物物,反反反反复复复复送送送送气气气气与送水至少与送水至少与送水至少与送水至少10101010秒钟。
秒钟。
2222、水洗水洗水洗水洗3333、酶洗、酶洗、酶洗、酶洗4444、清洗、清洗、清洗、清洗(漂洁漂洁漂洁漂洁)5555、消毒、消毒、消毒、消毒6666、冲洗、冲洗、冲洗、冲洗5步与清洗有关步与清洗有关清洗的影响因素清洗的影响因素1111、物品本身的复杂性物品本身的复杂性物品本身的复杂性物品本身的复杂性2222、污染微生物的数量和类型污染微生物的数量和类型污染微生物的数量和类型污染微生物的数量和类型3333、物品上残留有机物的数量物品上残留有机物的数量物品上残留有机物的数量物品上残留有机物的数量4、物品上残留有机物的状况、物品上残留有机物的状况5、规范的清洗方法和程序、规范的清洗方法和程序6、责任心与规范操作、责任心与规范操作7、标准、方便的清洗效果检测方法和监督方案、标准、方便的清洗效果检测方法和监督方案p注意事项注意事项n在流动水下彻底冲洗,用纱布反复擦洗镜身,同时将操作部清洗干净。
n应灌洗和刷洗所有管腔。
n可拆下的部分须使用洗涤剂彻底清洗。
n在内镜使用后应用酶清洗剂清洗。
洗涤剂溶液每次使用后应废弃。
n清洗刷应每次使用后废弃或彻底清洗并高水平消毒或灭菌。
p每日诊疗工作结束,用每日诊疗工作结束,用75%的乙醇对消毒后的内镜各管的乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥,储存于专用洁净柜或镜房内。
道进行冲洗、干燥,储存于专用洁净柜或镜房内。
p每日诊疗工作结束,必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶每日诊疗工作结束,必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒。
洗槽、冲洗槽进行清洗消毒。
p内镜附件的处理内镜附件的处理p可复用附件(如活检钳、细胞刷)应机械清洗(如超声)p清洗后活检钳横断面的扫描电子显微图显示了残留的有机污物。
p本图片显示了清洗此类复杂器械所有内表面的困难。
4、关于消化内镜消毒的几个问题、关于消化内镜消毒的几个问题p文献报道:
内镜检查引起的院内感染率约为0.8%,其中消毒不严引起的感染占82.24%.于军中国内镜杂志2005年7期内镜消毒注意的问题内镜消毒注意的问题p消毒灭菌知识欠缺消毒灭菌知识欠缺p清洗消毒使用的清洗槽有交叉清洗消毒使用的清洗槽有交叉p消毒剂选择不当,用低效消毒剂消毒内镜;
消毒剂选择不当,用低效消毒剂消毒内镜;
p消毒时间不符合要求;
消毒时间不符合要求;
p使用无卫生许可证的消毒剂或清洗消毒机使用无卫生许可证的消毒剂或清洗消毒机p消毒后冲洗用水不正确。
消毒后冲洗用水不正确。
p缺乏对消毒剂及消毒效果的监测,使用期过长。
缺乏对消毒剂及消毒效果的监测,使用期过长。
p消毒灭菌后的内镜及活检钳直接悬
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- 消化 感染 控制