激素防治早产儿BPD的研究进展-陈超PPT格式课件下载.ppt
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示:
产前皮前皮质激素可促激素可促进胎肺成熟并降低胎肺成熟并降低RDS发病率病率及死亡率,但其及死亡率,但其预防防BPD的作用不确定的作用不确定CarloWA,etal.JAMA.2011;
306(21):
2348-2358.二、高剂量地塞米松治疗二、高剂量地塞米松治疗BPD激素防治激素防治BPD从从1980年代开始年代开始1989年年Cummings等等对对胎胎龄龄30周,出生体重周,出生体重1250g早早产产儿,儿,使用使用全身地塞米松治全身地塞米松治疗疗BPD,起始起始剂剂量量0.5mg/kg/d,然后逐,然后逐渐减少减少剂量量0.5mg/kg.dx3d,0.25mg/kg.dx3d0.125mg/kg.dx3d,0.05mg/kg.dx3dCummingsJJ,etal.NEnglJMed,1989.320(23):
1505高剂量地塞米松治疗高剂量地塞米松治疗BPD使用使用时间:
早期:
3周周结果果使机械通气使机械通气和和支持性氧气使用支持性氧气使用时间显时间显著著降低降低而而无明无明显显短期短期并并发发症症一般一般神神经检查经检查及及Bayley发发育指数能育指数能够够有所有所改善改善此后激素治此后激素治疗BPD广泛开展广泛开展CummingsJJ,etal.NEnglJMed,1989.320(23):
1505生后早期使用效果:
生后早期使用效果:
BPD早期使用,早期使用,15个个RCTs治治疗效果效果:
早拔管,早拔管,28和和36周周CLD,PDA死亡或死亡或CLD,36周周时气漏气漏没有差没有差别:
死亡率、:
死亡率、严重重ROP,严重重IVHNEC、肺出血肺出血DoyleLW,etal.Early(8days)systemicpostnatalcorticosteroidsforpreventionofbronchopulmonarydysplasiainpreterminfants.CochraneDatabaseSystRev,2017,Issue10.Art.No.:
CD001146.中早期使用激素:
中早期使用激素:
6个个RCTs治治疗效果:
效果:
28天死亡率天死亡率,28天和天和36周周CLD,死亡或死亡或CLD,拔管更早,拔管更早没有差没有差别:
气胸,:
气胸,严重重ROP,NEC不良反不良反应:
高血:
高血压、高血糖、高血糖、GIB肥厚性心肌病、感染肥厚性心肌病、感染DoyleLW,etal.Late(oe7days)systemicpostnatalcorticosteroidsforpreventionofbronchopulmonarydysplasiainpreterminfants.CochraneDatabaseSystRev,2017,Issue10.Art.No.:
CD001145.后期使用激素(后期使用激素(3week)9个个RCTs治治疗效果:
7或或28天拔管失天拔管失败36周周CLD出院后吸氧率出院后吸氧率感染、感染、NEC或或GIB没有没有No病死率没有差病死率没有差别生后晚期使用激素对生后晚期使用激素对BPD的影响的影响DoyleLetal.Neonatology2010;
98:
289-296三、高剂量地塞米松治疗BPD不良反应1998年年Yeh等多中心随等多中心随访研究研究发现,出生体重,出生体重500-1999g,需要机械通气的早,需要机械通气的早产儿,生后早期全身儿,生后早期全身应用用大大剂量地塞米松量地塞米松导致患儿致患儿纠正胎正胎龄2岁时BSIDII(贝利利发育量表)智力育量表)智力发育指数(育指数(MDI)与运与运动发育指数(育指数(PDI)显著降低著降低提示早期应用激素可能导致神经发育不良!
YehTF,LinYJ,HuangCC,etal.Earlydexamethasonetherapyinpreterminfants:
afollow-upstudy.Pediatrics1998;
101:
E71-E78高剂量地塞米松治疗BPD不良反应提示早期应用激素可能导致神经发育不良。
在评估激素治疗利弊时,神经发育预后的结果非常重要YehTF,LinYJ,HuangCC,etal.Pediatrics,1998.高剂量地塞米松治疗BPD不良反应结论结论:
尽管生后早期尽管生后早期44周地周地塞米松治疗可以明显降低塞米松治疗可以明显降低BPDBPD发生率,但目前不推荐该疗法,发生率,但目前不推荐该疗法,因为其可致男性婴儿因为其可致男性婴儿22岁时影岁时影响神经系统发育和发育迟缓,响神经系统发育和发育迟缓,更长期的随访是必须的。
更长期的随访是必须的。
早早期皮质激素治疗期皮质激素治疗BPDBPD的方案需的方案需要修改,开始时机、剂量、时要修改,开始时机、剂量、时长均需要进一步研究长均需要进一步研究YehTF,LinYJ,HuangCC,etal.Earlydexamethasonetherapyinpreterminfants:
afollow-upstudy.Pediatrics1998101:
E7更多地塞米松治更多地塞米松治疗患儿患儿发生生脑瘫(25%vs7%)和神)和神经系系统检查异常(异常(45%vs16%)调校校颅脑超声异常后,差异仍存在超声异常后,差异仍存在(脑瘫OR值5.3;
95%CI:
1.3-21.4;
神神经系系统异常异常OR值3.6;
1.2-11.0)结论:
42天天阶梯减量梯减量疗程地米治程地米治疗增加增加脑瘫风险,可,可能机制能机制为影响影响脑发育,或与增加了已存在育,或与增加了已存在脑损伤或或脑损伤高危儿童存活率有关高危儿童存活率有关OSheaTM,KothadiaJM,KlinepeterKL,etal.Pediatrics,1999,104
(1):
22-27.高剂量地塞米松治疗BPD不良反应早期使用激素与脑瘫早期使用激素与脑瘫DoyleLW,etal.CochraneDatabaseSystRev,2017,Issue10.Art.No.:
CD001146.早期使用激素的不良反应早期使用激素的不良反应不良反不良反应:
高血糖、高血高血糖、高血压GIB&
intestinalperforation脑瘫、神、神经系系统检查异常、异常、发育育迟缓疗效效不良反不良反应VermontOxfordNetwork激素研究激素研究组显示:
早期使用激素早期使用激素PVL发生率生率显著升高著升高DoyleLW,etal.CochraneDatabaseSystRev,2017,Issue10.Art.No.:
CD001146.早期类固醇激素治疗有明显不良反应,从近期到远期早期类固醇激素治疗有明显不良反应,从近期到远期及神经发育方面的副作用(脑瘫和死亡及神经发育方面的副作用(脑瘫和死亡/脑瘫脑瘫)DoyleLetal.Neonatology2010;
217-224中早期使用激素与脑瘫中早期使用激素与脑瘫DoyleLW,etal.CochraneDatabaseSystRev,2017,Issue10.Art.No.:
CD001145.后期使用激素与脑瘫后期使用激素与脑瘫Halliday:
CochraneDatabaseofSystematicReviews.3,2003.生后晚期使用激素对生后晚期使用激素对BPD的影响的影响DoyleLetal.Neonatology2010;
289-296使用激素与使用激素与脑瘫Barrington2001地塞米松治疗地塞米松治疗BPD:
结论:
结论生后早期使用地塞米松:
生后早期使用地塞米松:
早期使用地塞米松副作用早期使用地塞米松副作用较大,不推荐使用大,不推荐使用生后晚期使用地塞米松生后晚期使用地塞米松:
晚期使用地塞米松的益晚期使用地塞米松的益处也也许不能不能胜过其危其危险性性因此因此对不能脱离机械通气,建不能脱离机械通气,建议晚期使用地塞米松晚期使用地塞米松DoyleLetal.Neonatology2010;
289-296DoyleLetal.Neonatology2010;
217-224地塞米松治疗地塞米松治疗BPD:
AAP声明声明AAP政策声明(政策声明(2002):
1.不推荐常不推荐常规使用地塞米松治使用地塞米松治疗BPD2.激素使用激素使用仅限于特殊情况(例如:
不能脱离呼吸限于特殊情况(例如:
不能脱离呼吸机)且需与家机)且需与家长讨论声明声明发表后,生后激素治表后,生后激素治疗BPD急急剧减少减少AmericanAcademyofPediatrics,CommitteeonFetusandNewborn,andCanadianPaediatricSociety,FetusandNewbornCommittee.Pediatrics.2002;
109:
330-338.尽可能避免使用糖皮尽可能避免使用糖皮质激素激素出生后第天禁用地塞米松出生后第天禁用地塞米松可自主呼吸的患儿不可自主呼吸的患儿不应使用糖皮使用糖皮质激素激素依依赖机械通气的危重患儿可使用激素,但机械通气的危重患儿可使用激素,但应与家与家长协商,商,权衡利弊,方可使用衡利弊,方可使用使用激素使用激素时,应使用尽可能小的使用尽可能小的剂量和最短量和最短疗程程HallidayHL.Guidelinesonneonatalsteroids.PrenatNeonatMed.2001;
6:
371-3.欧洲围产医学会指南欧洲围产医学会指南四、低剂量地塞米松治疗BPD2006年提出年提出DART方案方
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